Romatoloji

$28$ yaşında kadın hasta; halsizlik, son $3$ aydır belirginleşen fotosensitivite ve her iki diz ile el bileği eklemlerinde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar raş ve alopesi saptanıyor. Laboratuvar testlerinde $ANA$ pozitifliği ($1:640$, homojen patern) tespit edilen hastada, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı hem tanı kriterlerini karşılamada yüksek puan sağlar hem de lupus nefriti gelişimi ve hastalık aktivitesinin takibi açısından en değerlidir?

$52$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır devam eden yaygın karın ağrısı, $8$ kg kilo kaybı ve sağ elinde gelişen ani güçsüzlük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde livedo reticularis ve sağda düşük el (wrist drop) saptanıyor. Kan basıncı $165/105$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $92$ mm/saat, $CRP$ yüksek ve $HBsAg$ pozitif bulunuyor. Tam idrar tetkiki ve serum kreatinin düzeyi normal sınırlarda saptanan bu hastada, en olası tanıda aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenmez?

$22$ yaşında erkek hasta, $1$ hafta önce başlayan sağ dizde ağrılı şişlik ve sol ayak bileği arkasında şiddetli hassasiyet ile başvuruyor. Öyküsünde $3$ hafta önce yaklaşık $4$ gün süren, kendiliğinden düzelen ishal atağı saptanıyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon, sol aşil tendiniti bulguları ve glans peniste ağrısız, yüzeyel, coğrafik görünümlü eritemli lezyonlar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; halsizlik, $38.5^{\circ}C$ ateş ve nefes alırken batan göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış saptanıyor ve çekilen akciğer grafisinde plevral efüzyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ANA$ pozitif ($1:160$, granüler patern) saptanıyor. $2019$ $EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) sınıflandırma kriterlerine göre, bu hastada tanı eşiği olan $10$ puana ulaşmak için aşağıdaki ek bulgulardan hangisinin saptanması tek başına yeterli değildir?

$45$ yaşında bir kadın hasta, her iki elinde $4$ aydır devam eden ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren eklem sertliği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral metakarpofalangeal (MKF) ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemlerde belirgin sinovit saptanırken, distal interfalangeal (DİF) eklemlerin korunduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı düşünüldüğünde, tanıyı destekleyen en spesifik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $15$ yıldır bilinen Raynaud fenomeni, yüzde telenjektaziler ve sadece parmaklarda (metakarpofalangeal eklem distali) belirgin olan deri sertleşmesi öyküsü ile başvuruyor. Son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi tanımlayan hastanın fizik muayenesinde akciğer bazallerinde ral duyulmuyor, ancak pulmoner odakta $S_2$ sertliği saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) ve karbonmonoksit difüzyon testi ($DLCO$) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen pulmoner komplikasyon ve saptanması en muhtemel otoantikor aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

34 yaşında kadın hasta, sabah saatlerinde gelişen ve bacaklardan gövdeye yayılan belirgin kas güçsüzlüğü şikayetiyle acil servise başvuruyor. Anamnezinde son altı aydır gözlerinde batma hissi ve kuru gıdaları yutmakta zorlanma (kserostomi) şikayetleri olduğu, diş çürüklerinin arttığı öğreniliyor. Fizik muayenede proksimal kas gücü 2/5, derin tendon refleksleri hipoaktif saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum Potasyum: 2.2 mEq/L, Sodyum: 138 mEq/L, Klor: 114 mEq/L, Bikarbonat: 14 mEq/L ve arter kan gazı pH: 7.28 olarak ölçülüyor. İdrar pH'sı 6.5 saptanıyor.

Bu hastada tanımlanan klinik tablonun en olası nedeni ve eşlik eden renal patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta; son $3$ haftadır devam eden halsizlik, eklem ağrısı ve ateş şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan incelemeleri ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bu bulgularla başvuran hasta için $2019$ EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) sınıflandırma kriterlerine göre en doğru ifade aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, her iki dizinde yaklaşık iki yıldır devam eden ağrı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Ağrısının gün içinde yürümekle ve merdiven çıkmakla arttığını, dinlenince ise hafiflediğini belirtiyor. Sabahları uyandığında dizlerinde hissettiği sertliğin en fazla $15$ dakika sürdüğünü ifade eden bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta; son $3$ aydır halsizlik, sandalyeden kalkarken zorlanma ve göz kapaklarında morumsu döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede üst göz kapaklarında heliotrop döküntü, ellerde metakarpofalangeal eklemlerin dorsal yüzünde eritematöz papüller (Gottron papülleri) ve göğüs ön yüzünde güneş gören bölgelerde "V-işareti" saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatin kinaz ($CK$) düzeyi $4500 U/L$ ($N < 170$) olarak bulunuyor.

Bu hastada dermatomiyozitin klasik kutanöz bulgularının eşlik ettiği, internal malignite riskinin düşük olduğu ve tedaviye iyi yanıt ile karakterize klinik alt tipinde aşağıdaki otoantikorlardan hangisinin pozitif saptanması en olasıdır?

$28$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $5$ aydır devam eden, sabahları belirgin olan ve hareket etmekle azalan bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde tekrarlayan üveit atakları olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde sakroiliak eklemler üzerinde hassasiyet ve lomber hareketlerde kısıtlılık (Schober testi: $2$ cm) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır her iki el metakarpofalangeal eklemlerinde simetrik şişlik ve sabahları $1$ saatten uzun süren eklem tutukluğu şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede artrit bulguları saptanan bu hastada, Romatoid Artrit ($RA$) tanısı için özgüllüğü ($spesifitesi$) en yüksek olan laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta; çocukluğundan beri tekrarlayan, $2-3$ gün süren ateş ve karın ağrısı atakları nedeniyle takip edilmektedir. Genetik analizinde *MEFV* geninde homozigot $M694V$ mutasyonu saptanan ve günde $2$ mg kolşisin kullanan hastanın, son $3$ aydır ataklardan bağımsız seyreden, özellikle bacaklarda daha belirgin olan şiddetli kas ağrıları, halsizlik ve yeni fark edilen kan basıncı yüksekliği ($170/110$ mmHg) şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede livedo reticularis ve pretibial bölgede hassas nodüller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; eritrosit sedimentasyon hızı $95$ mm/saat, CRP $140$ mg/L, serum kreatinin $1.4$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL) ve idrar mikroskopisinde her sahada $10-15$ eritrosit izleniyor. Bu hasta için en olası ek tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On beş yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilen 60 yaşındaki kadın hasta, son dönemde ortaya çıkan şiddetli ense ağrısı ve ellerde beceri kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boyun hareketlerinin ağrılı olduğu, dört ekstremitede derin tendon reflekslerinin (DTR) hiperaktif olduğu ve Babinski yanıtının pozitif olduğu görülüyor. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır Ülseratif Kolit tanısı ile takip edilmektedir. Son $10$ gündür sağ dizinde ve sol ayak bileğinde ağrı, şişlik ve ısı artışı şikayetleri başlayan hastanın, aynı dönemde karın ağrısı ve kanlı dışkılama sayısının da arttığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ diz ve sol ayak bileğinde belirgin artrit saptanıyor. Buna göre, bu hastadaki eklem tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ yıldır devam eden, sabahları daha belirgin olan ancak gün içinde hareketle tam düzelmeyen sırt ağrısı ve boyun hareketlerinde kısıtlılık şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde torakal kifozun arttığı ve Schober testinin kısıtlı ($3.5 \text{ cm}$ artış) olduğu saptanıyor. Yapılan radyolojik incelemede; torakal vertebra korpuslarının anterolateral yüzeyinde en az $4$ segment boyunca devam eden, intervertebral disk yüksekliğini etkilemeyen ve faset eklemleri tutmayan, 'akan mum damlası' (flowing candle wax) görünümünde kaba ossifikasyonlar izleniyor. Sakroiliak eklemler radyolojik olarak tamamen normal saptanıyor.

Bu hastada saptanan klinik ve radyolojik tablo ile en sık birliktelik gösteren metabolik durum aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $34 \text{ kg/m}^2$ olan kadın hasta, her iki dizinde merdiven inip çıkarken şiddetlenen ve dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde diz hareketleri sırasında krepitasyon saptanan ve eklem aralığında hassasiyeti olan hastada, ısı artışı veya kızarıklık gibi enflamasyon bulgularına rastlanmıyor. Bu hastanın tanısı ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısıyla takip edilen $28$ yaşında kadın hasta; son $3$ gündür devam eden yüksek ateş, bilinç bulanıklığı ve yaygın döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede splenomegali ve hepatomegali saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tabloda, eritrosit sedimentasyon hızının (ESR) hastalığın aktif dönemine rağmen beklenenden düşük saptanmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Proksimal kas güçsüzlüğü, el parmaklarında hiperkeratotik çatlaklar (mekanik el), Raynaud fenomeni ve interstisyel akciğer hastalığı birlikteliği ile başvuran $38$ yaşındaki bir kadın hastada, laboratuvar incelemesinde kreatin kinaz ($CK$) yüksekliği saptanmıştır. Bu klinik tablo ile en ilişkili olan ve özellikle akciğer tutulumu için risk faktörü kabul edilen otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, yaklaşık 15 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Son bir aydır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor. Toraks ultrasonografisinde plevral efüzyon görülerek tanısal torasentez uygulanıyor.

Bu hastada plevral sıvı analizinde saptanması en muhtemel ve Romatoid Plörezi tanısını en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?