Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

55 yaşında bir kadın hasta, 1 yıldır devam eden ani idrar sıkışması, günde 12 kez idrara çıkma ve ayda 6-7 kez olan sıkışmayla birlikte idrar kaçırma şikayetiyle başvurmaktadır. Öyküsünden hastanın kontrol altında olmayan dar açılı glokomu, kuru ağız ve kronik konstipasyon yakınmalarının bulunduğu, beta-bloker kullanan hipertansiyonu olduğu öğrenilmektedir. Ürodinami tetkikinde detrüsör aşırı aktivitesi saptanmış; urodinamik tanı aşırı aktif mesane (AAM) olarak konulmuştur. Davranışsal tedavi ve mesane eğitimi en az 12 haftadır uygulanmış ancak klinik yanıt yetersiz kalmıştır. Bu hastada farmakolojik tedavi planlanırken aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

Altmış yaşında, tip 2 diyabeti olan bir kadın hasta, beş yıldır süren idrar kaçırma ve tam boşaltamama hissiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede perine duyusu azalmış. Ürodinami tetkikinde dolum sistometrisi yapılıyor: mesane dolumu süresince hiçbir istemsiz detrusor kontraksiyonu saptanmıyor, maksimum sistometrik kapasite 620 mL, ilk doluluk hissi 400 mL'de alınıyor. İşeme fazında ise hastanın maksimum çabalamaya rağmen detrusor basıncı hiç artmıyor ve işeme gerçekleşmiyor. Uroflowmetri yapılamıyor. Bu bulguları en iyi açıklayan ürodinami tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik taban cerrahisi konusunda deneyimli bir jinekolog, aynı gün kliniğinde ardı ardına iki farklı hasta değerlendirmektedir. İlk hasta; 54 yaşında, 3 normal vajinal doğum yapmış, aktif cinsel hayatı olan, iyi kontrollü hipertansiyonu dışında ek hastalığı bulunmayan bir kadındır. Muayenede evre III apikal prolapsus ve beraberinde ön kompartman defekti saptanmaktadır. İkinci hasta ise 81 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kalp yetmezliği nedeniyle ASA IV olarak sınıflandırılmış, uzun süredir yatağa bağımlı, cinsel aktivitesi olmayan bir kadındır. Evre IV total uterin prolapsus mevcuttur ve konservatif tedaviye yanıtsız kalmıştır. Cerrah, her iki hasta için en uygun cerrahi yöntemi planlarken doğru eşleştirme aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik organ prolapsusu şüphesiyle değerlendirilen bir hastada, vajinal yan duvarların lateral sulkuslardan ayrıldığı ve lateral desteğin zayıfladığı saptanmıştır. DeLancey sınıflamasına göre Seviye 2 olarak tanımlanan bu bölgenin anatomik desteği ve innervasyonu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında, $3$ normal vajinal doğum öyküsü olan hasta; öksürme ve hapşırma gibi karın içi basıncını artıran durumlarda istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan ürojinekolojik muayenede Q-tip testi $45^\circ$ olarak ölçülüyor ve stres testi pozitif saptanıyor. Ürodinamik incelemede mesane kapasitesinin normal olduğu, istemsiz detrusor kasılması izlenmediği ve valsalva kaçırma nokta basıncının ($VLPP$) $90$ cmH $_2$ O olduğu görülüyor. Bu hastada cerrahi tedavi olarak planlanan Transobturator Tape ($TOT$) prosedürü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

42 yaşında bir kadın hasta polikliniğe başvuruyor. Anamnezinde 6 aydır süren şikayetler mevcut: Herhangi bir fiziksel aktivite olmaksızın ani gelen ve erteleyemediği idrar sıkışması, bu sıkışmayla eş zamanlı veya hemen sonrasında idrar kaçırma, günde 9-10 kez idrara çıkma ve geceleri 2-3 kez uykudan uyandırtan nokturni tanımlanıyor. Öksürme, hapşırma veya egzersiz sırasında kaçırma öyküsü bulunmuyor. İdrar kültüründe üreme yok, rezidü idrar normal. Bu hastanın klinik tablosunun birincil patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Bir kadın doğum uzmanı, pelvik organ prolapsusu nedeniyle opere edilen 52 yaşındaki bir hastanın intraoperatif bulgularını değerlendirmektedir. Cerrah, apikal prolapsus tamirinde sacrospinöz ligaman fiksasyonu yerine uterosakral ligaman süspansiyonu tercih etmiştir. Postoperatif dönemde hastada ipsilateral alt ekstremitede hipoestezi ve bacak ağrısı gelişmektedir. Bu komplikasyonun oluşma mekanizması ve anatomik temel düşünüldüğünde, uterosakral ligaman süspansiyonunda hasar görmesi en olası olan yapı hangisidir?

54 yaşında, 18 ay önce evre IIA serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve bilateral pelvik lenfadenektomi uygulanmış olan kadın hasta; idrar yapmaya başlamada güçlük, mesanenin tam boşalmadığı hissi ve gün boyunca devam eden küçük miktarlarda kontrolsüz idrar damlaması şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede suprapubik bölgede distandü mesane palpe ediliyor. Yapılan kateterizasyonda post-void rezidüel (PVR) idrar hacmi $580$ mL olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve beklenen ürodinamik bulgu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında bir hastaya uterus miyomatozus nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmıştır. Postoperatif $10.$ günde hastada sürekli vajinal akıntı ve idrar kaçırma şikayeti başlamıştır. Yapılan jinekolojik muayenede vajinal kaf bölgesinden sıvı geldiği gözlenmiştir. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi verilmiş, vajene yerleştirilen tamponda boyanma izlenmemiştir. Ancak hasta, vajinal kaçak devam ederken aynı zamanda normal yolla da istemli miksiyon yapabildiğini belirtmektedir. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, $3$ vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta; fiziksel aktivite, öksürme ve hapşırma sırasında istemsiz idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan ürodinamik incelemesinde; sistometrik fazda detrusor aşırı aktivitesi saptanmamış, mesane kompliyansı ve kapasitesi normal sınırda bulunmuştur. Mesane $200 \text{ mL}$ sıvı ile doluyken yapılan stres testinde, Valsalva manevrası sırasında $55 \text{ cmH}_2\text{O}$ abdominal basınçta idrar kaçışı gözlenmiştir. Bu hastadaki üriner inkontinansın en olası patofizyolojik tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında, $10$ yıl önce total abdominal histerektomi geçiren bir hasta, vajinada ele gelen kitle ve dolgunluk hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantitation) ölçümleri şu şekilde saptanıyor:

Bu hastanın klinik tablosu ve POP-Q değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Otuz yedi yaşında kadın hasta, beş yıl önce geçirdiği spinal kord tümörü operasyonu sonrasında L2-L4 düzeyinde nöral hasar oluştuğu öğreniliyor. Hasta, idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor ve muayenede suprapubik dolgunluk saptanıyor. Post-void rezidüel (PVR) idrar hacmi ölçümü 410 mL olarak bulunuyor. Sistometri incelemesinde mesane kapasitesi artmış, detrusor kontraksiyonu yetersiz, mesane kompliyansı yüksek olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın inkontinans tipini ve fizyopatolojisini en doğru açıklayan ifade aşağıdakilerden hangisidir?