Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

Genç yaşta ani ölüm sonrası yapılan otopside, kalbin makroskobik incelemesinde sağ ventrikül serbest duvarında belirgin incelme ve dilatasyon saptanmıştır. Histopatolojik incelemede, sağ ventrikül miyokardında miyosit kaybı izlenirken, bu alanların yoğun yağ dokusu ($adipoz$ $replasman$) ve interstisyel fibrozis ile yer değiştirdiği gözlenmiştir. Sol ventrikülün ise morfolojik olarak nispeten korunduğu saptanan bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Güney Amerika seyahati sonrası progresif kalp yetmezliği, biventriküler dilatasyon ve aritmilerle başvuran $46$ yaşındaki erkek hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül apeksinde anevrizmatik incelme ve mural trombus saptanmıştır. Bu olgunun histopatolojik incelemesinde saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı ve künt vasıflı göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu ve kalp seslerinde derinden gelme saptanıyor. Toraks BT'de perikardı diffüz olarak saran, yer yer nodüler karakterde irregüler kalınlaşma ve masif perikardiyal efüzyon izleniyor. Yapılan perikardiyal biyopsinin histopatolojik incelemesinde; fibröz stroma içerisinde tübülopapiller yapılar oluşturan, veziküler nükleuslu ve belirgin nükleollü epitelyoid hücreler saptanıyor. İmmünohistokimyasal çalışmada bu hücrelerin calretinin, WT-$1$ ve sitokeratin $5/6$ ile kuvvetli pozitif boyandığı; CEA, TTF-$1$ ve Ber-EP $4$ ile ise negatif olduğu görülüyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında bir erkek hasta; ani başlayan şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı ve idrar çıkışında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Kan basıncı $230/140$ $mmHg$ olarak ölçülen hastanın fizik muayenesinde bilateral papil ödemi saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi yüksek bulunuyor. Hastada gelişen akut böbrek yetmezliği nedeniyle yapılan renal biyopsinin mikroskobik incelemesinde; arteriyollerde lümen daralmasıyla birlikte düz kas hücrelerinin konsantrik proliferasyonu ve bazal membran duplikasyonu izleniyor. Bu hastadaki morfolojik bulgular için aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?

$2$ yaşında bir çocuk, fıstık yerken aniden gelişen şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan bronkoskopide sağ ana bronşu tam tıkayan bir yabancı cisim saptanıyor. Bu klinik tabloda, tıkanıklığın distalindeki akciğer parankiminde gelişmesi beklenen atelektazi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında bir erkek hasta, ani başlayan ve dinlenmekle geçmeyen şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvurmuştur. Akut transmural miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesinde izlenen hasta, semptomların başlamasından yaklaşık $48$ saat sonra gelişen ventriküler fibrilasyon nedeniyle kaybedilmiştir. Yapılan otopside sol ventrikül anterior duvarında makroskopik olarak hiperemik bir kenarla çevrili, belirgin sarı-soluk renkli ve yumuşak kıvamlı bir enfarkt alanı saptanmıştır.

Bu hastanın enfarkt alanından alınan doku örneklerinin mikroskopik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$59$ yaşında, $60$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son aylarda belirginleşen iştahsızlık, kilo kaybı ve son birkaç gündür eklenen konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede kan basıncı normal saptanırken, laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $120$ mEq/L (Normal: $135-145$ mEq/L), idrar sodyumu ise $45$ mEq/L (yüksek) bulunmuştur. Çekilen toraks BT'de hiler bölgede (santral) bronşu çevreleyen invaziv bir kitle izlenmiştir. Biyopsi örneğinde dar sitoplazmalı, nükleer "molding" (ezilme) gösteren ve nükleolü seçilemeyen küçük hiperkromatik hücreler saptanmıştır. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyokard enfarktüsü sonrası ilk $2-3$ gün içinde veya üremi seyri sırasında gelişen; perikardın visseral ve parietal yapraklarında yoğun fibrin birikimi nedeniyle oluşan pürüzlü görünümün "ekmek-tereyağı" ($bread$ $and$ $butter$) olarak tanımlandığı perikardit tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Akut gelişen nefes darlığı ile başvuran bir hastada yapılan radyolojik incelemede plevral boşlukta hava birikimi (pnömotoraks) saptanmıştır. Bu hastada akciğerin havalanmasının azalmasına yol açan atelektazi tipi ve mediastenin beklenen yer değiştirme yönü aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, Akut Miyeloid Lösemi (AML) tanısıyla indüksiyon kemoterapisi almaktadır. Tedavinin $12.$ gününde şiddetli nötropeni (mutlak nötrofil sayısı $<200/\mu L$) gelişen hastada ani başlayan ateş, plevritik karakterde yan ağrısı ve hemoptizi şikayetleri izleniyor. Toraks BT'de periferik yerleşimli nodüler lezyonlar ve bu lezyonların çevresinde buzlu cam dansitesinde "halo bulgusu" saptanıyor. Yapılan akciğer biyopsisinde geniş nekroz alanları ve vasküler yapılar çevresinde infiltrasyon izleniyor. Bu hastadaki akciğer lezyonunun histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$24$ yaşında bir erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen ani nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı, perküsyonla hiperesonans saptandığı ve trakeanın sol tarafa doğru itildiği (deviasyon) gözleniyor. Bu hastada gelişen akciğer kollapsının temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, üç ay önce böbrek nakli yapılan erkek hasta; ateş, kuru öksürük ve ilerleyici dispne şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın interstisyel infiltratlar izleniyor. Yapılan transbronşiyal akciğer biyopsisinde alveolar septumlarda genişleme, mononükleer hücre infiltrasyonu ve bazı alveolar epitel hücrelerinde belirgin büyüme (sitomegali) ile birlikte çevresinde berrak bir halo bulunan büyük, koyu bazofilik intranükleer inklüzyonlar saptanıyor. Ayrıca bu hücrelerin sitoplazmasında da küçük bazofilik inklüzyonlar görülüyor.

Bu hastadaki klinik ve morfolojik bulgulara dayanarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üç haftalık bir bebeğin pediatri polikliniğindeki rutin fizik muayenesinde sol sternal kenarın alt kısmında şiddetli bir pansistolik üfürüm duyuluyor. Bu bebekteki klinik tabloya en sık yol açan ve canlı doğumlarda en yüksek insidansa sahip olan yapısal kalp malformasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, dört gün önce başlayan ancak tıbbi yardım almadığı öğrenilen şiddetli retrosternal ağrı öyküsüne sahiptir. Hasta evinde aniden fenalaşarak kaybedilmiştir. Yapılan otopside perikard boşluğunda yaklaşık $400$ mL taze kan (hemoperikardiyum) ve sol ventrikül lateral duvarında transmural bir defekt saptanmıştır. Bu hastada rüptür alanından alınan örneğin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$60$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara kullanım öyküsü olan erkek hasta; yaklaşık $3$ yıldır kış aylarında artan öksürük, balgam çıkarma ve son dönemde eklenen ilerleyici nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Solunum fonksiyon testlerinde hava akımı kısıtlılığı ve $FEV_1/FVC$ oranında belirgin azalma saptanıyor. Bu hastada izlenen obstrüktif tablonun gelişiminde, havayolu direncindeki artıştan primer olarak sorumlu olan anatomik bölge ve burada izlenen temel morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta; son bir aydır belirginleşen halsizlik, omuz ve kalça kuşağında ağrı (polimiyalji romatika) ve son birkaç gündür eklenen sağ temporal bölgede şiddetli, zonklayıcı ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ temporal arterin hassas, nodüler yapıda olduğu ve nabzının zayıfladığı saptanıyor. Bu hastada kesin tanı amacıyla yapılan temporal arter biyopsisinin mikroskobik incelemesinde saptanması en olası morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, retrosternal dolgunluk hissi ve nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide ön mediastende $8$ cm çapında, homojen yapıda kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinde fibröz septalarla ayrılmış, berrak sitoplazmalı ve belirgin nükleollü hücrelerden oluşan tümör izleniyor; septalar içerisinde yoğun küçük lenfosit infiltrasyonu dikkati çekiyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinin $CD117$ ($c-kit$) ve $OCT3/4$ ile kuvvetli pozitif boyandığı görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, 40 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son üç yıldır kış aylarında daha belirgin olmak üzere, yılda en az üç ay süren bol balgamlı öksürük şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede siyanoz ve periferik ödem saptanıyor. Bu hastada izlenmesi beklenen en karakteristik histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında, $50$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; öksürük ve hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks $BT$ incelemesinde akciğerin santral (hiler) bölgesinde yerleşimli, merkezinde kavitasyon alanı bulunan bir kitle saptanıyor. Bu hastadan alınan biyopsi örneğinde görülmesi en olası mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hastada başka bir nedenle yapılan ekokardiyografide, aort kapağın ventriküler yüzeyine yerleşmiş, yaklaşık $1$ cm çapında, çok sayıda ince saç benzeri uzantıları olan saplı bir kitle saptanıyor. Kitlenin cerrahi eksizyonu sonrası yapılan makroskobik incelemede, su dolu bir kap içine konulduğunda "deniz anemonu" görünümü aldığı izleniyor. Mikroskobik incelemede ise endotel ile döşeli, hyalinize kolajen ve elastik liflerden zengin papiller yapılar gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?