Kaslar

270 soru

Canalis inguinalis'in (inguinal kanal) cerrahi anatomisinde, kanalın arka duvarı (paries posterior) bütünüyle fascia transversalis tarafından oluşturulsa da, medial ve lateral kısımları farklı anatomik yapılarla kuvvetlendirilir. Özellikle anulus inguinalis superficialis'in (yüzeyel halka) hemen arkasına denk gelen ve $M. \ obliquus \ internus \ abdominis$ ile $M. \ transversus \ abdominis$ aponevrozlarının birleşerek aşağı ve içe doğru uzanmasıyla oluşan kuvvetlendirici yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Falx inguinalis (Tendo conjunctivus)

Ligamentum interfoveolare (Hesselbach bağı)

Ligamentum lacunare (Gimbernat bağı)

Ligamentum reflexum (Colles bağı)

Tractus iliopubicus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Falx inguinalis (Tendo conjunctivus)

Cevap

İç eğik kas (

M. \ obliquus \ internus \ abdominis

) ve enine karın kasının (

M. \ transversus \ abdominis

) aponevrozlarının birleşmesiyle oluşan Falx inguinalis, inguinal kanalın arka duvarını medialde kuvvetlendiren yapıdır.

Falx inguinalis (Tendo conjunctivus),

M. \ obliquus \ internus \ abdominis

M. \ transversus \ abdominis

'in birleşik aponevrozlarından oluşur. Bu yapı, fascia transversalis'in medial kısmına tutunarak onu kuvvetlendirir ve tam da anulus inguinalis superficialis'in (yüzeyel halka) arkasında yer alarak direkt inguinal fıtıkların oluşumunu engellemeye yardımcı olur.

Adım Adım Çözüm

Kanal duvarlarını analiz et

Arka duvarın esas olarak fascia transversalis'ten oluştuğunu, ancak medialde kas desteklerine ihtiyaç duyduğunu belirle.

Yüzeyel halka seviyesinde arka duvar zayıftır ve burada ek destek gerekir.

Kas yapılarını eşleştir

M. \ obliquus \ internus

M. \ transversus \ abdominis

liflerinin kanalın çatısını oluşturduktan sonra medialde birleşerek aşağı indiğini saptat.

Bu iki kasın aponevrozları distalde 'Konjoint Tendon' (Falx inguinalis) yapısını oluşturur.

Konum ve fonksiyon kontrolü yap

Bu yapının yüzeyel halka (anulus inguinalis superficialis) arkasında yer aldığını ve direkt fıtıklara karşı bir bariyer olduğunu doğrula.

Direkt fıtıklar Hesselbach üçgeninden (medialden) çıkar; bu bölgenin en önemli kuvvetlendiricisi Falx inguinalis'tir.

Anahtar Kavram

İnguinal kanalın arka duvarı ve Falx inguinalis (Tendo conjunctivus) cerrahi anatomisi

Tahmini Süre:1m 40s

Soru 82Soru →

İnguinal bölge anatomisinde fıtık onarımı ve cerrahi diseksiyon sırasında canalis inguinalis’in (inguinal kanal) duvar katmanları ve bu katmanları güçlendiren anatomik yapılar büyük önem taşır. Canalis inguinalis’in arka duvarı (paries posterior) ve komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Arka duvarın lateral kısmında, anulus inguinalis profundus’un medial sınırını belirleyen ve fascia transversalis’in bir kalınlaşması olan yapı ligamentum interfoveolare’dir.

Arka duvar, kanal boyunca sadece m. obliquus internus ve m. transversus abdominis’in aponevrozlarının birleşmesiyle oluşan falx inguinalis’ten ibarettir.

Anulus inguinalis profundus, m. obliquus externus abdominis aponevrozu üzerinde yer alan ve içinden n. ilioinguinalis'in geçtiği açıklıktır.

Ligamentum reflexum (Colles bağı), inguinal kanalın arka duvarını lateralden destekleyen en güçlü ligamentöz yapıdır.

Arka duvarın medialinde yer alan trigonum inguinale (Hesselbach üçgeni), vasa epigastrica inferior tarafından medialden sınırlandırılır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arka duvarın lateral kısmında, anulus inguinalis profundus’un medial sınırını belirleyen ve fascia transversalis’in bir kalınlaşması olan yapı ligamentum interfoveolare’dir.

Cevap

Arka duvarın lateral kısmında, anulus inguinalis profundus’un medial sınırını belirleyen ve fascia transversalis’in bir kalınlaşması olan yapı ligamentum interfoveolare’dir.

İnguinal kanalın arka duvarı fascia transversalis tarafından oluşturulur. Bu duvarın lateralinde, anulus inguinalis profundus'un hemen medialinde yer alan ve bu bölgeyi güçlendiren yapıya ligamentum interfoveolare (Hesselbach bağı) denir. Bu yapı aynı zamanda vasa epigastrica inferior'un önünde yer alır.

Adım Adım Çözüm

Canalis inguinalis'in arka duvar katmanlarını tanımlayın.

Temel katman fascia transversalis'tir.

Kanalın tüm uzunluğu boyunca devam eden tek arka duvar tabakası budur.

Arka duvarın medial ve lateral takviye yapılarını belirleyin.

Medialde falx inguinalis (conjoint tendon), lateralde (derin halkanın medialinde) ligamentum interfoveolare yer alır.

Bu yapılar fıtık oluşumuna karşı duvarın direncini artırır.

Derin halkanın (anulus inguinalis profundus) yerleşimini doğrulayın.

Derin halka fascia transversalis üzerinde, vasa epigastrica inferior'un lateralindedir.

Bu anatomik ilişki, indirekt inguinal fıtıkların çıkış noktasını belirler.

Anahtar Kavram

İnguinal kanalın arka duvarı (paries posterior) esas olarak fascia transversalis tarafından oluşturulur ve lateralde ligamentum interfoveolare, medialde falx inguinalis ile güçlendirilir.

Soru 83Soru →

Yürüyüş bozukluğu şikayetiyle başvuran bir hastanın fizik muayenesinde; sağ ayağı üzerinde dururken pelvisin sol tarafının aşağıya düştüğü (Trendelenburg bulgusu) ve sağ kalça eklemine iç rotasyon yaptırmakta zorlandığı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan kasları inerve eden sinir, bu sinirin pleksus içindeki kökeni ve foramen ischiadicum majus'tan geçtiği bölge aşağıdakilerden hangisidir?

N. gluteus superior -

L4, L5, S1

- Foramen suprapiriforme

N. gluteus inferior -

L5, S1, S2

- Foramen infrapiriforme

N. gluteus superior -

L4, L5, S1

- Foramen infrapiriforme

N. gluteus inferior -

L5, S1, S2

- Foramen suprapiriforme

N. obturatorius -

L2, L3, L4

- Canalis obturatorius

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. gluteus superior - $L4, L5, S1$ - Foramen suprapiriforme

Cevap

Trendelenburg bulgusuna neden olan m. gluteus medius ve m. gluteus minimus felcidir; bu kaslar

L4, L5, S1

kökenli n. gluteus superior tarafından foramen suprapiriforme aracılığıyla inerve edilir.

Hastada saptanan Trendelenburg bulgusu, kalça abdüktörlerinin (m. gluteus medius ve m. gluteus minimus) felcini işaret eder. Bu kaslar aynı zamanda uyluğun en güçlü iç rotatorlarıdır. Bu kas grubunu inerve eden n. gluteus superior, pleksus sacralis'in

L4, L5, S1

segmentlerinden çıkar ve m. piriformis'in hemen üstündeki foramen suprapiriforme'den geçerek gluteal bölgeye ulaşır.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların yorumlanması

Sağ ayak üzerinde dururken sol pelvisin düşmesi (Trendelenburg), sağ kalça abdüktörlerinin (m. gluteus medius ve minimus) çalışmadığını gösterir.

Bu kaslar tek ayak üzerinde duruş fazında pelvisi yatay düzlemde stabilize eder.

Fonksiyonel kas grubunun doğrulanması

Kalça iç rotasyonundaki zorlanma, abdüksiyon zayıflığıyla birleştiğinde m. gluteus medius ve minimus'un anterior liflerinin felcini teyit eder.

Gluteus medius ve minimus kalçanın en önemli abdüktörleri ve iç rotatorlarıdır.

İlgili sinirin ve köklerin belirlenmesi

Bu kasları inerve eden n. gluteus superior, pleksus sacralis'in

L4, L5, S1

ventral ramusu kökenlidir.

Sinir kök seviyeleri pleksus sakralis'in üst kısmından köken alır.

Anatomik çıkış noktasının tespiti

N. gluteus superior, pelvisi foramen ischiadicum majus içerisinde yer alan foramen suprapiriforme'den terk eder.

Piriformis kası foramen ischiadicum majus'u ikiye böler; üstte kalan açıklıktan n. gluteus superior ve vesa glutea superior geçer.

Anahtar Kavram

N. gluteus superior ve gluteal bölge kaslarının fonksiyonel anatomisi

Tahmini Süre:2m 30s

Soru 84Soru →

Perine bölgesine yönelik yapılan bir cerrahi diseksiyonda, membrana perinei (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) geçilerek spatium perinei profundum'a (derin perine aralığı) ulaşılmıştır. Bu anatomik lokalizasyonun sınırları ve içeriği göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kadınlarda glandula vestibularis major (Bartholin bezi) bu aralıkta, m. transversus perinei profundus lifleri arasında yer alır.

Erkeklerde glandula bulbourethralis (Cowper bezi) bu aralıkta yerleşmiş olup kanalları membrana perinei'yi delerek spongiöz üretraya açılır.

M. ischiocavernosus ve m. bulbospongiosus kasları, bu aralığın lateral ve medial sınırlarını oluşturan temel yapılardır.

A. pudenda interna, bu aralığa girmeden önce terminal dalları olan a. dorsalis penis ve a. profunda penis'e ayrılır.

Bu aralık, superior sınırında yer alan membrana perinei aracılığıyla m. levator ani'nin inferior fasyasından ayrılır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Erkeklerde glandula bulbourethralis (Cowper bezi) bu aralıkta yerleşmiş olup kanalları membrana perinei'yi delerek spongiöz üretraya açılır.

Cevap

Erkeklerde glandula bulbourethralis (Cowper bezi) derin perine aralığında yer alır ve kanalları üretraya açılmak için membrana perinei'yi deler.

Derin perine aralığı (spatium perinei profundum), membrana perinei'nin üstünde yer alan fasyal bir boşluktur. Erkeklerde bu aralığın içinde m. transversus perinei profundus kası lifleri arasına gömülmüş halde glandula bulbourethralis (Cowper bezi) bulunur. Bu bezin en karakteristik özelliği, kendisi derin aralıkta olmasına rağmen kanalının membrana perinei'yi delerek yüzeysel aralıkta bulunan spongiöz üretraya açılmasıdır.

Adım Adım Çözüm

Perine aralıklarının (pouch) sınırlarını belirle.

Derin perine aralığı (spatium perinei profundum), altta membrana perinei (inferior fasya) ve üstte fascia diaphragmatis urogenitalis superior ile sınırlıdır.

Aralığın içeriğini doğru analiz etmek için anatomik sınırların bilinmesi gerekir.

Erkek ve kadın perineal bezlerinin lokalizasyonunu karşılaştır.

Erkeklerde Cowper bezleri derin aralıktadır; kadınlarda Bartholin bezleri yüzeysel aralıktadır.

TUS sınavlarında en sık sorulan ve karıştırılan 'derin vs yüzeysel' ayrımıdır.

Kas ve damar yapılarını kontrol et.

M. transversus perinei profundus ve m. sphincter urethrae externus derindedir. Erektil kaslar (ischiocavernosus, bulbospongiosus) yüzeyseldir.

Diğer seçeneklerin neden yanlış olduğunu doğrulamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Perineal aralıkların (Spatium perinei) içerik farkları ve bezlerin lokalizasyonu.

Daha Fazla Pratik

M. levator ani'nin n. levator ani (S3-S4) ve n. pudendus tarafından sağlanan çift innervasyonunu tekrar ediniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 85Soru →

Uyluğun en güçlü abduktorları olan ve yürüme fazında pelvisin horizontal dengesini sağlayarak Trendelenburg belirtisinin ortaya çıkmasını engelleyen m. gluteus medius ile m. gluteus minimus, bu fonksiyonlarına ek olarak uyluğa hangi hareketi yaptırırlar?

Ekstansiyon

İç rotasyon

Dış rotasyon

Adduksiyon

Diz fleksiyonu

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İç rotasyon

Cevap

M. gluteus medius ve m. gluteus minimus, abduksiyon fonksiyonlarına ek olarak uyluğa iç rotasyon yaptırırlar.

M. gluteus medius ve m. gluteus minimus kasları, n. gluteus superior tarafından inerve edilirler. Bu kaslar uyluğun en güçlü abduktorları olmalarının yanı sıra, özellikle ön liflerinin kasılmasıyla uyluğa iç rotasyon (medial rotasyon) yaptırırlar. Bu özellikleri sayesinde yürüyüş sırasında kalça ekleminin stabilitesinde ve yönlendirilmesinde kilit rol oynarlar.

Adım Adım Çözüm

Kasları ve temel fonksiyonlarını tanımla

M. gluteus medius ve m. gluteus minimus uyluğun temel abduktorlarıdır.

Yürüyüş sırasında pelvisin karşı tarafa düşmesini engelleyerek stabilizasyon sağlarlar.

Lif yönelimini analiz et

Bu kasların ön lifleri, uyluğun rotasyon aksının önünde yer alır.

Ön liflerin kasılması, femur başını asetabulum içinde döndürerek trochanter major'u öne çeker.

Sekonder hareketi belirle

İç rotasyon (medial rotasyon).

Bu kaslar, uyluğun en önemli iç rotatorları olarak kabul edilir.

Anahtar Kavram

M. gluteus medius ve minimus'un fonksiyonel anatomisi ve iç rotasyon üzerindeki etkisi.

Soru 86Soru →

Aşağıdaki rotator manşet (çevirici kılıf) kaslarından hangisi omuz eklemine iç rotasyon yaptırır?

M. subscapularis

M. triceps brachii

M. biceps brachii

M. coracobrachialis

M. brachialis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. subscapularis

Cevap

M. subscapularis

M. subscapularis, omuz eklemini çevreleyen rotator manşet (SITS) kaslarından biridir. Fossa subscapularis'ten başlar ve humerus'un tuberculum minus'una tutunur. Fonksiyonu omuz eklemine iç rotasyon yaptırmaktır.

Adım Adım Çözüm

Rotator manşet (çevirici kılıf) kaslarını belirle.

M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. teres minor ve M. subscapularis.

Soruda istenen kasın bu grupta olması gerekmektedir.

Bu kasların fonksiyonlarını analiz et.

M. supraspinatus (abduksiyon), M. infraspinatus ve M. teres minor (dış rotasyon), M. subscapularis (iç rotasyon).

Fonksiyonel ayrım doğru yanıtı belirlemek için gereklidir.

İç rotasyon yaptıran kası seç.

M. subscapularis.

M. subscapularis, omuz eklemine iç rotasyon yaptıran tek rotator manşet kasıdır.

Anahtar Kavram

Rotator manşet kasları ve fonksiyonları

Soru 87Soru →

Boyun bölgesine gelen delici bir kesi sonrası operasyona alınan bir hastada, cerrah $n. \ phrenicus$ 'un hemen arkasında ve $plexus \ brachialis$ 'in ise hemen önünde yer alan kası diseke etmektedir.

Bu kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. scalenus anterior

M. scalenus medius

M. digastricus venter anterior

M. digastricus venter posterior

M. omohyoideus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. scalenus anterior

Cevap

M. scalenus anterior

Doğru seçenek olan M. scalenus anterior, boyun kökünde kritik bir 'anahtar' kastır. Ön yüzünde n. phrenicus seyrederken, hemen arkasındaki m. scalenus medius ile arasında plexus brachialis'in trunkuslarını ve a. subclavia'yı barındıran fissura scalenorum yer alır. Dolayısıyla phrenic sinir ile brakial pleksus arasında fiziksel bir bariyer oluşturur.

Adım Adım Çözüm

N. \ phrenicus

'un seyrini analiz et.

N. \ phrenicus

, boyun bölgesinde

m. \ scalenus \ anterior

'un ön yüzündeki fasya üzerinde aşağı doğru seyreder.

Sinir ve kas komşuluğunun tespiti.

Plexus \ brachialis

'in çıkış noktasını belirle.

Plexus \ brachialis

a. \ subclavia

m. \ scalenus \ anterior

ile

m. \ scalenus \ medius

arasındaki skalen aralıktan (

fissura \ scalenorum

) geçer.

Skalen bölge sınırlarının belirlenmesi.

İki yapı arasındaki kası tanımla.

N. \ phrenicus

'un arkasında,

plexus \ brachialis

'in ise önünde yer alan kas

m. \ scalenus \ anterior

'dur.

Anatomik lokasyonun doğrulanması.

Anahtar Kavram

M. scalenus anterior'un topografik anatomisi ve n. phrenicus ile plexus brachialis arasındaki ayırıcı rolü.

Tahmini Süre:45s

Soru 88Soru →

Temporomandibular eklem (TME) hareketlerinden sorumlu olan çiğneme kaslarının motor innervasyonu aşağıdaki sinirlerden hangisi tarafından sağlanır?

N. facialis

N. mandibularis

N. maxillaris

N. hypoglossus

N. glossopharyngeus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. mandibularis

Cevap

Çiğneme kaslarının motor innervasyonu N. mandibularis (

V_3

) tarafından sağlanır.

Çiğneme kaslarının (m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis ve m. pterygoideus lateralis) tamamı, birinci faringeal ark türevidir ve bu arkın siniri olan N. trigeminus'un alt çene dalı olan N. mandibularis (

V_3

) tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

Çiğneme kaslarının anatomik grubunu belirleyin.

Çiğneme kasları m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis ve m. pterygoideus lateralis'ten oluşur.

Bu kaslar mandibula hareketlerini (elevasyon, depresyon, protraksiyon, retraksiyon) kontrol eder.

Bu grubun embriyolojik kökenini ve sinirini hatırlayın.

Birinci yutak kavsi türevi olan bu kaslar, bu kavisin siniri olan N. trigeminus'un dalı tarafından inerve edilir.

Çiğneme kaslarının motor lifleri sadece N. mandibularis (

V_3

) içerisinde seyreder.

Anahtar Kavram

Çiğneme kasları (

V_3

) ve mimik kasları (

VII

) farklı sinirler tarafından inerve edilir; bu ayrım klinik anatominin temelidir.

Tahmini Süre:45s

Soru 89Soru →

Diyaframın (diaphragma) anatomik yapısı, hiatusları (açıklıkları) ve komşu oluşumlarla olan ilişkileri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Nervus phrenicus dexter, vena cava inferior ile birlikte foramen venae cavae'den geçerek abdominal yüze ulaşırken; nervus phrenicus sinister diyaframın muskuler kısmını delerek geçer.

Hiatus aorticus, m. diaphragma'nın kontraksiyonu sırasında daralarak aorta içerisindeki kan akımını kısıtlayıcı bir sfinkter mekanizması gibi çalışır.

Crus sinister, crus dexter'e göre daha uzun olup

L_1-L_3

vertebra gövdelerine tutunur ve hiatus oesophagus'un sınırlarını genellikle bu krusun lifleri belirler.

Ligamentum arcuatum mediale, m. quadratus lumborum fasyasının kalınlaşmasıyla oluşur ve bu ligamentin altından nervus subcostalis geçer.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus phrenicus dexter, vena cava inferior ile birlikte foramen venae cavae'den geçerek abdominal yüze ulaşırken; nervus phrenicus sinister diyaframın muskuler kısmını delerek geçer.

Cevap

Nervus phrenicus dexter'in foramen venae cavae'den geçmesi, sinister'in ise muskuler kısmı delmesi doğrudur.

Nervus phrenicus dexter'in foramen venae cavae'den (

T_8

) geçmesi ve n. phrenicus sinister'in sol tarafta diyaframın muskuler kısmını delerek geçmesi klasik ve spesifik bir anatomik bilgidir. Bu asimetri, vena cava inferior'un sağda yer almasıyla ilişkilidir.

Adım Adım Çözüm

Diyaframın ana hiatuslarını ve seviyelerini belirle.

Foramen venae cavae (

T_8

), Hiatus oesophagus (

T_{10}

), Hiatus aorticus (

T_{12}

)

Hiatusların içeriklerini ve seviyelerini bilmek anatomik ilişkileri anlamak için temeldir.

Frenik sinirlerin (n. phrenicus) seyirlerini karşılaştır.

Sağ frenik sinir vena cava inferior ile aynı delikten geçer, sol frenik sinir ise ayrı bir noktadan (genellikle sol kubbe kas lifleri arasından) deler.

Bu iki sinirin asimetrik seyri tipik bir üst düzey anatomi bilgisidir.

Krusların (crus dexter/sinister) anatomik özelliklerini analiz et.

Sağ krus daha uzun (

L_3

) ve özofagus açıklığının oluşumunda baskındır.

Krusların asimetrisi hiatusların oluşum mekanizmasını açıklar.

Arkua ligamentlerin (ligamentum arcuatum) kökenlerini ve altından geçen yapıları doğrula.

Median (aorta), Medial (psoas/sympathicus), Lateral (quadratus lumborum/subcostalis).

Göğüs kafesi ile karın arasındaki geçiş yollarının tam olarak ayırt edilmesi gerekir.

Anahtar Kavram

Diyaframın asimetrik sinir ve kas organizasyonu

Soru 90Soru →

Pelvis boşluğunun alt duvarını (döşemesini) oluşturan ve 'diaphragma pelvis' olarak adlandırılan muskofasyal yapının en geniş ve en önemli kas bileşeni aşağıdakilerden hangisidir?

M. levator ani

M. obturatorius internus

M. piriformis

M. transversus perinei profundus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. levator ani

Cevap

M. levator ani, pelvis tabanını oluşturan diaphragma pelvis'in en temel kasıdır.

M. levator ani; M. puborectalis, M. pubococcygeus ve M. iliococcygeus parçalarından oluşan, pelvis tabanını bir huni gibi saran ve diaphragma pelvis'in en büyük kısmını oluşturan kastır. Görevi pelvis içindeki organları desteklemek ve karın içi basınç arttığında bu desteği sürdürmektir.

Adım Adım Çözüm

Diaphragma pelvis tanımını hatırla.

Diaphragma pelvis, pelvis minor'un alt sınırını oluşturan kas ve fasya tabakasıdır.

Soru, bu tabakanın temel bileşenini sormaktadır.

Diaphragma pelvis'i oluşturan kasları belirle.

Diaphragma pelvis; M. levator ani ve M. coccygeus (ischiococcygeus) kaslarından oluşur.

Pelvis tabanını huni gibi saran ve viscera pelvis'i destekleyen ana yapılar bunlardır.

Seçenekler arasında bu kasları ara.

M. levator ani seçeneği doğru bileşendir.

Diğer seçenekler pelvis duvarında veya perine aralıklarında bulunur.

Anahtar Kavram

Diaphragma Pelvis ve Bileşenleri

İpuçları

Diaphragma pelvis, pelvis boşluğunu perine bölgesinden ayıran 'huni' şeklindeki yapıdır.

Bu yapı iki ana kastan oluşur: Birincisi pubis ve iliumdan başlayıp arkada birleşen geniş bir kas, diğeri ise os coccygis'e tutunan daha küçük bir kastır.

Aranan kas; puborektal, pubokoksigeal ve iliokoksigeal olmak üzere üç parçadan meydana gelen M. levator ani'dir.

Daha Fazla Pratik

M. levator ani'yi oluşturan üç parçanın (M. puborectalis, M. pubococcygeus, M. iliococcygeus) önden arkaya dizilimini ve fonksiyonel farklarını öğrenmek pelvis anatomisi soruları için önemlidir.

Tahmini Süre:45s

Soru 91Soru →

Uyluğun orta $1/3$ bölümünde m. sartorius'un derininde yer alan canalis adductorius (Hunter kanalı) içerisinden a. femoralis ve v. femoralis ile birlikte geçen, ancak bu kanalı lamina vastoadductoria'yı delerek yüzeyelleşen ve v. saphena magna'ya eşlik etmek üzere bacağın mediyalinde devam eden sinir aşağıdakilerden hangisidir?

N. saphenus

N. femoralis

N. obturatorius

N. ischiadicus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. saphenus

Cevap

Doğru yanıt, canalis adductorius'u lamina vastoadductoria'yı delerek terk eden n. saphenus'tur.

Doğru cevap olan n. saphenus, n. femoralis'in en uzun duyu dalıdır. Canalis adductorius'a uyluk arter ve veni ile birlikte girer; ancak distalde bu yapıların aksine hiatus adductorius'a uğramaz, kanalın mediyal duvarını (lamina vastoadductoria) delerek yüzeyelleşir ve bacağın mediyal tarafının duyusunu almak üzere aşağıya doğru devam eder.

Adım Adım Çözüm

Canalis adductorius'un (Hunter kanalı) yerini ve sınırlarını tanımla.

Uyluğun orta kısmında, m. sartorius'un derininde; m. vastus medialis, m. adductor longus ve m. adductor magnus arasında kalan bir geçittir.

Anatomik lokasyonun doğru belirlenmesi, içeriklerin ayırt edilmesi için temeldir.

Kanalın içinden geçen ana yapıları listele.

A. femoralis, v. femoralis, n. saphenus ve n. musculi vasti medialis.

Kanal içerisindeki vasküler ve sinirsel yapıların bilinmesi gerekir.

Kanalın çıkış mekanizmasını analiz et.

A. ve v. femoralis hiatus adductorius'tan geçerek fossa poplitea'ya ulaşırken, n. saphenus çatıyı (lamina vastoadductoria) delerek kanaldan ayrılır.

Yapıların kanaldan ayrılma noktaları, ayırt edici en önemli anatomik özelliktir.

Anahtar Kavram

Canalis adductorius sınırları ve içeriklerinin, özellikle n. saphenus'un seyri bağlamında bilinmesi.

İpuçları

Bu kanalın içeriğinde hem damar hem de sinir yapıları bulunur.

Arter ve ven kanaldan hiatus adductorius aracılığıyla çıkarken, hedef sinir kanalın çatısını delerek terk eder.

Söz konusu sinir, n. femoralis'in bacağın mediyaline kadar uzanan en uzun duyu dalıdır.

Daha Fazla Pratik

N. saphenus'un diz seviyesindeki n. infrapatellaris dalını ve uyluk arterinin kanaldaki seyri sırasında verdiği dalları (a. genus descendens) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Kanalın içeriği 'AVNS' (Arter, Ven, N. Saphenus) olarak kodlanabilir; sinirin arterden ayrılıp yüzeyelleştiği nokta (lamina vastoadductoria) ayırt edicidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 92Soru →

Çiğneme güçlüğü şikayetiyle başvuran bir hastanın fizik muayenesinde, mandibulayı dirence karşı öne doğru itmesi (protrizyon) istendiğinde alt çenenin sağ tarafa saptığı gözleniyor. Ayrıca hastanın ağzını kapatabildiği ancak çenesini sola doğru kaydırma (laterotrizyon) hareketinde belirgin güçsüzlük olduğu saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, fonksiyon kaybı gelişen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ M. pterygoideus lateralis

Sağ M. masseter

Sol M. pterygoideus medialis

Sağ M. temporalis

Sağ M. buccinator

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sağ M. pterygoideus lateralis

Cevap

Sağ M. pterygoideus lateralis kasının tek taraflı felci söz konusudur.

M. pterygoideus lateralis kası, mandibulayı öne çeken (protrizyon) temel kastır. Bilateral çalıştığında çene düz bir hat üzerinde öne giderken, tek taraflı çalıştığında çeneyi karşı tarafa iter. Bu hastada mandibulayı sağa iten sol taraftaki sağlam kastır; sağ taraftaki kas felçli olduğu için dirence karşı koyamaz ve çene sağa sapar. Aynı şekilde sağ kas çalışmadığı için çene sola (laterotrizyon) kaydırılamaz.

Adım Adım Çözüm

Belirtilen hareketi (protrizyon) analiz etme

Mandibulanın öne çekilmesi (protrizyon) bilateral çalışan M. pterygoideus lateralis kaslarının ana fonksiyonudur.

Semptomlar protrizyon sırasında ortaya çıktığı için bu kas birincil şüphelidir.

Unilateral (tek taraflı) çalışma mekanizmasını uygulama

M. pterygoideus lateralis tek taraflı çalıştığında mandibulayı karşı tarafa (kontralateral) iter.

Kasın orijini ve insersiyosu arasındaki vektör çeneyi içe ve öne yönlendirir.

Sapma yönünü (sağa sapma) yorumlama

Protrizyon istendiğinde çene sağa sapıyorsa, sağ taraftaki kas çalışmıyor demektir; sağlam olan sol kas çeneyi sağa (felçli tarafa) itmektedir.

Çiğneme kası felçlerinde mandibula her zaman lezyon tarafına sapar.

Laterotrizyon kısıtlılığını teyit etme

Sağ M. pterygoideus lateralis felçli olduğu için mandibulayı sola (karşıya) itemez, bu da sola laterotrizyon kaybını açıklar.

Tanıyı kesinleştiren ek bulgudur.

Anahtar Kavram

Mandibulanın öne (protrizyon) ve karşı tarafa (laterotrizyon) hareketinden sorumlu temel kas M. pterygoideus lateralis'tir ve tek taraflı lezyonunda mandibula lezyon tarafına sapar.

Daha Fazla Pratik

N. mandibularis (V3) lezyonlarında çiğneme kaslarındaki felcin yanı sıra, fossa infratemporalis komşuluklarını da gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 93Soru →

İskioanal fossa (fossa ischioanalis), perine bölgesinde bulunan ve enfeksiyonların yayılımı açısından klinik önem taşıyan yağ dolu bir boşluktur. Bu boşluğun anteriora doğru, diaphragma urogenitale'nin üzerine uzanan bölümü 'recessus anterior' olarak adlandırılır. Buna göre, fossa ischioanalis'in recessus anterior'u hangi iki anatomik yapı arasında yer almaktadır?

M. levator ani ile membrana perinei

M. obturatorius internus ile m. levator ani

Fascia profunda ile fascia superficialis

M. transversus perinei profundus ile m. transversus perinei superficialis

M. gluteus maximus ile lig. sacrotuberale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. levator ani ile membrana perinei

Cevap

Fossa ischioanalis'in recessus anterior'u, üstte m. levator ani ve altta membrana perinei arasında yer alan anatomik boşluktur.

Fossa ischioanalis'in anterior çıkmazı (recessus anterior), pelvik diyaframın (m. levator ani) alt yüzü ile urogenital diyaframın (membrana perinei) üst yüzü arasında yer alan dar bir boşluktur. Bu anatomik bölge, enfeksiyonların veya apselerin derin perineal bölgelere yayılması açısından önemli bir yoldur.

Adım Adım Çözüm

Fossa ischioanalis'in genel anatomik sınırlarını belirlemek.

Boşluğun lateralde m. obturatorius internus, medialde m. levator ani ve arkada m. gluteus maximus ile sınırlandığı görülür.

Anterior çıkmazın yerini anlamak için ana boşluğun sınırlarını bilmek gerekir.

Recessus anterior'un seyrini ve komşuluklarını incelemek.

Boşluğun öne doğru membrana perinei'nin (diaphragma urogenitale) üstüne, m. levator ani'nin (diaphragma pelvis) ise altına doğru bir cep şeklinde uzandığı saptanır.

Klinik olarak enfeksiyonların perineal aralıklara yayılım yolunu belirleyen kritik bir anatomik ilişkidir.

Anahtar Kavram

Fossa ischioanalis ve recessus anterior komşulukları

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 94Soru →

Klinik muayenesinde ayağın medial longitudinal arkının çöktüğü (pes planus) ve ayağın inversiyon yeteneğinin önemli ölçüde azaldığı saptanan bir hastada, bacağın derin arka kompartmanında yer alan ana invertör kasın tendonunda patoloji olduğu düşünülmektedir. Söz konusu kasın ayak tabanındaki yaygın insersiyo (yapışma) liflerinin aşağıdaki kemiklerden hangisine tutunması beklenmez?

Os talus

Os cuneiforme mediale

Os cuboideum

2-4.

metatarsal kemiklerin tabanı

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os talus

Cevap

M. tibialis posterior kasının insersiyosu arasında talus kemiği bulunmaz.

M. tibialis posterior, bacağın derin arka lojunda yer alan ve ayağın en güçlü invertörü olan kastır. Bu kasın tendonu malleolus medialis'in hemen arkasından geçerek ayak tabanına ulaşır. Ayak tabanında çok geniş bir yapışma alanına sahiptir; tuberositas ossis navicularis ana yapışma yeri olmakla birlikte, lifleri os cuboideum, üç cuneiform kemik ve

2-4.

metatarsal kemiklerin bazislerine dağılır. Ancak bu lifler os talus'a tutunmaz.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Pes planus ve inversiyon kaybı, medial longitudinal arkın en önemli dinamik desteği olan M. tibialis posterior'u işaret eder.

M. tibialis posterior, ayağı hem invert eder hem de arkı alttan bir sapan gibi destekler.

Kasın anatomik yapışma yerlerinin (insersiyo) hatırlanması

M. tibialis posterior; os naviculare (tuberositas), tüm cuneiform'lar, os cuboideum ve

2, 3, 4.

metatars kemiklerin tabanına tutunur.

Kasın bu denli geniş bir alana yayılması, ayak kemiklerini bir arada tutarak arkın çökmesini engellemek içindir.

Seçeneklerin elenmesi

Os talus dışındaki tüm seçenekler kasın gerçek yapışma noktalarıdır.

M. tibialis posterior talus'a tutunmaz; talus bu kasın tendonu tarafından naviculare üzerinden dolaylı olarak stabilize edilir.

Anahtar Kavram

M. tibialis posterior'un medial longitudinal ark üzerindeki fonksiyonu ve kompleks distal insersiyosu.

İpuçları

Bu kas, bacağın derin arka kompartmanında bulunur ve tendonu 'Tom, Dick and Harry' (Tibialis posterior, Flexor Digitorum longus, Artery/Nerve, Flexor Hallucis longus) sıralamasında en öndedir.

Kasın ana görevi medial longitudinal arkı alttan desteklemektir. Bu nedenle ayak bileği kemiklerinin çoğuna tutunarak bir 'yelpaze' oluşturur.

Bu kas talus dışındaki hemen hemen tüm tarsal kemiklere tutunur. Talus, bu sapan benzeri mekanizmanın üzerinde serbestçe hareket eden bir 'kilit taşı' gibidir.

Daha Fazla Pratik

M. peroneus longus ve M. tibialis anterior kaslarının insersiyo benzerliklerini ve ark üzerindeki zıt etkilerini inceleyiniz.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru 95Soru →

Uyluğun en güçlü fleksörü olan $m. iliopsoas$ kompleksinde yer alan kasların innervasyonları anatomik olarak farklılık gösterir. Bu kompleksi oluşturan kaslardan biri $n. femoralis$ tarafından inerve edilirken, diğeri plexus lumbalis'in direkt muskuler dalları ( $L_1, L_2, L_3$ ) tarafından uyarılmaktadır.

Buna göre, bir hastada $n. femoralis$ felci geliştiğinde uyluk fleksiyonunun bir miktar korunmasını sağlayan ve plexus lumbalis'ten direkt dal alan kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. iliacus

M. psoas major

M. sartorius

M. rectus femoris

M. pectineus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M. psoas major$

Cevap

Plexus lumbalis'in direkt dalları tarafından inerve edilen

m. psoas major

kasıdır.

Doğru seçenek olan kas, plexus lumbalis'in ön dallarından (

L_1, L_2, L_3

) ayrılan direkt muskuler dallar tarafından inerve edilir. Bu anatomik özellik sayesinde, plexus lumbalis'in terminal dallarından biri olan

n. femoralis

'in felçlerinde bu kasın fonksiyonu korunur ve kalça fleksiyonu (zayıflamış da olsa) devam edebilir.

Adım Adım Çözüm

M. iliopsoas

kompleksini oluşturan kasları belirle.

Kompleks

m. psoas major

m. iliacus

kaslarından oluşur.

Bu iki kas trochanter minor'da birleşerek kalça ekleminin en güçlü fleksörünü oluşturur.

Bu kasların innervasyon kaynaklarını karşılaştır.

M. iliacus

n. femoralis

(

L_2, L_3

) tarafından;

m. psoas major

ise plexus lumbalis'in direkt dalları (

L_1, L_2, L_3

) tarafından inerve edilir.

Anatomik yerleşimleri gereği

m. psoas major

sinirini henüz pleksus oluşum aşamasındayken alır.

N. femoralis

felcinin klinik etkisini analiz et.

Felç durumunda uyluk ön kompartman kasları ve

m. iliacus

çalışmazken,

m. psoas major

fonksiyonunu korur.

Sinir yaralanması, pleksusun direkt muskuler dallarını genellikle etkilemez.

Anahtar Kavram

İliopsoas kompleksinde

m. psoas major

plexus lumbalis'ten,

m. iliacus

ise

n. femoralis

'ten inerve edilir.

Daha Fazla Pratik

Plexus sacralis'ten direkt dal alan küçük dış rotator kasların (örn.

m. piriformis

) innervasyonlarını inceleyiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 96Soru →

35 yaşında bir kadın hasta, el bileğinin radial tarafında şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, başparmağın avuç içine alınıp yumruk yapılarak el bileğinin ulnar deviasyona getirilmesiyle (Finkelstein testi) ağrının şiddetlendiği gözleniyor. De Quervain tenosinoviti tanısı konulan bu hastada, inflamasyondan etkilenen 1. ekstensor kompartman (loj) içerisinde aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonu bulunur?

M. abductor pollicis longus

M. extensor pollicis longus

M. extensor carpi radialis longus

M. extensor indicis

M. extensor carpi ulnaris

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. abductor pollicis longus

Cevap

Doğru cevap m. abductor pollicis longus seçeneğidir.

De Quervain tenosinoviti, el bileğinin radial tarafındaki stiloid çıkıntı üzerinde yer alan 1. ekstensor lojun (kompartman) daralması ve inflamasyonudur. Bu lojun içerisinde m. abductor pollicis longus ve m. extensor pollicis brevis kaslarının tendonları bulunur. Finkelstein testi bu loju gererek ağrıyı provokatif hale getirir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu analiz et

Pozitif Finkelstein testi ve el bileği radial tarafındaki ağrı, 1. ekstensor kompartman patolojisi olan De Quervain tenosinovitini işaret eder.

Klinik belirtiler ve özel testler anatomik lokalizasyonu belirlemek için kullanılır.

Ekstensor kompartman içeriklerini hatırla

El bileği seviyesinde retinakulum extensorum altında 6 adet kompartman bulunur. 1. kompartman içerikleri m. abductor pollicis longus (APL) ve m. extensor pollicis brevis (EPB) kaslarıdır.

Her kompartman belirli kas tendonlarını ve onlara ait sinovyal kılıfları barındırır.

Seçeneklerle eşleştirme yap

M. abductor pollicis longus, 1. kompartmanda yer alan iki kastan biridir ve inflamasyondan doğrudan etkilenir.

Diğer seçeneklerdeki kaslar farklı kompartmanlarda (2., 3., 4. veya 6.) yer almaktadır.

Anahtar Kavram

El bileği ekstensor kompartmanlarının anatomik içeriği ve klinik yansımaları.

Soru 97Soru →

Mandibula hareketleri çiğneme kaslarının koordineli çalışmasıyla gerçekleşir. Buna göre, çiğneme kasları arasında mandibula'ya depresyon (ağız açma) yaptıran temel kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. pterygoideus lateralis

M. masseter

M. temporalis

M. pterygoideus medialis

M. buccinator

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. pterygoideus lateralis

Cevap

Mandibulaya depresyon yaptıran temel çiğneme kası M. pterygoideus lateralis'tir.

M. pterygoideus lateralis, iki karnı (üst ve alt) olan bir çiğneme kasıdır. Alt karnı, mandibula boynuna ve discus articularis'e tutunarak kasıldığında mandibula kondilini öne (protrüzyon) ve aşağı (depresyon) çeker. Bu yönüyle ağız açma hareketini başlatan ve sürdüren primer kastır.

Adım Adım Çözüm

Çiğneme kaslarının genel fonksiyonlarını hatırla.

Dört temel çiğneme kası (Masseter, Temporalis, Medial Pterygoid, Lateral Pterygoid) mandibulayı hareket ettirir.

Kasların fonksiyonel gruplamasını yapmak doğru cevaba ulaşmayı kolaylaştırır.

Elevasyon ve depresyon yapan kasları ayırt et.

M. masseter, M. temporalis ve M. pterygoideus medialis ağzı kapatırken (elevasyon), sadece M. pterygoideus lateralis ağzı açar (depresyon).

Temporomandibular eklem (TME) biyomekaniğinde depresyon hareketi diğerlerinden farklı bir kas grubu tarafından yönetilir.

Anahtar Kavram

Çiğneme kasları arasında depresyon (ağız açma) yaptıran tek kas M. pterygoideus lateralis'tir.

Daha Fazla Pratik

M. pterygoideus lateralis'in iki karnı arasındaki fonksiyonel farkları ve discus articularis ile olan ilişkisini inceleyerek konuyu derinleştirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 98Soru →

Boyun bölgesinde yer alan hyoid altı (infrahyoid) kaslar genel olarak ansa cervicalis ( $C1-C3$ ) tarafından inerve edilirler. Ancak, bu grupta yer alan bir kas, gelişimsel ve sinirsel özellikleri bakımından diğerlerinden ayrılır. Hyoid kemik sabitken larinx'i yukarı çeken ve ansa cervicalis yerine $n. hypoglossus$ ( $CN XII$ ) içerisinde seyreden $C1$ spinal sinir lifleri tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. thyrohyoideus

M. geniohyoideus

M. sternothyroideus

M. omohyoideus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. thyrohyoideus

Cevap

M. thyrohyoideus

M. thyrohyoideus, hyoid altı (infrahyoid) kaslar arasında yer almasına rağmen ansa cervicalis'ten lif almayan tek kastır. Bu kas, membrana thyrohyoidea'ya tutunur ve larinx'i yukarı kaldırır. Innervasyonu ise

C1

spinal sinirinden gelen ve

n. hypoglossus

ile birlikte seyreden liflerce sağlanır.

Adım Adım Çözüm

Boyun ön bölgesindeki kas gruplarını sınıflandırın.

Kaslar hyoid üstü (suprahyoid) ve hyoid altı (infrahyoid) olarak ikiye ayrılır.

Soruda spesifik olarak infrahyoid gruptaki bir kas sorulmaktadır.

İnfrahyoid kasların genel innervasyonunu belirleyin.

Genel olarak ansa cervicalis (

C1-C3

) tarafından inerve edilirler.

İstisnayı bulmak için genel kuralı bilmek gerekir.

İstisnai innervasyona sahip olan infrahyoid kası tespit edin.

M. thyrohyoideus'un

n. hypoglossus

içinde seyreden

C1

lifleri ile inerve edildiğini belirleyin.

M. thyrohyoideus ve M. geniohyoideus

C1

lifleri ile inerve edilen iki kastır; ancak sadece M. thyrohyoideus infrahyoid gruptadır.

Anahtar Kavram

İnfrahyoid kasların innervasyon istisnaları ve hyoid üstü kaslarla olan sinirsel benzerlikleri.

Alternatif Yöntem

Nerve-muscle eşleşmesini hatırlamak için 'Thyrohyoid ve Geniohyoid, C1 ile yola devam eder' şeklinde bir kodlama kullanılabilir.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru 99Soru →

Çiğneme kaslarının anatomik komşulukları, fonksiyonları ve inervasyon özellikleri dikkate alındığında; ** $M. \ pterygoideus \ medialis$ ** ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnnervasyonu,

N. \ mandibularis

'in kafa tabanından çıktıktan sonra ayrıldığı ön kök (

divisio \ anterior

) tarafından sağlanır.

Kasın iki hüzmesi (

caput \ superficiale

caput \ profundum

) arasından,

M. \ pterygoideus \ lateralis

'in alt hüzmesi geçer.

Fossa \ infratemporalis

içerisinde

N. \ lingualis

N. \ alveolaris \ inferior

, bu kasın medial yüzü ile komşuluk yaparak seyreder.

Mandibula angulusunun dış yüzündeki

tuberositas \ pterygoidea

'ya tutunarak

M. \ masseter

ile birlikte 'mandibuler sapan'ı oluşturur.

Tek taraflı kasıldığında mandibula'yı kendi tarafına (ipsilateral) çekerek öğütme hareketine katılır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kasın iki hüzmesi ( $caput \ superficiale$ ve $caput \ profundum$ ) arasından, $M. \ pterygoideus \ lateralis$ 'in alt hüzmesi geçer.

Cevap

M. pterygoideus medialis'in yüzeysel ve derin hüzmeleri arasından M. pterygoideus lateralis'in alt hüzmesi geçer.

M. pterygoideus medialis'in tuber maxillae'den başlayan yüzeysel başı ile lamina lateralis'ten başlayan derin başı, M. pterygoideus lateralis'in alt hüzmesini kuşatarak geçer. Bu, fossa infratemporalis'in en spesifik derin anatomik ilişkilerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

M. pterygoideus medialis'in inervasyonunu değerlendir

Nerve to medial pterygoid, V3'ün ana gövdesinden (truncus) ayrılır.

Bu kas, divisio anterior veya posterior'dan değil, ana sinir gövdesinden inerve olan nadir kaslardandır.

Kasın iki hüzmesi arasındaki ilişkiyi incele

Caput superficiale (tuber maxillae) ve caput profundum (lateral pterygoid plate) arasından pterygoideus lateralis'in alt hüzmesi geçer.

Topografik anatomi kuralı gereği bu hüzmeler lateral pterygoit kasın alt kısmını sarar.

V3 dallarının (lingualis/alveolaris) kasla olan ilişkisini saptan

Sinirler kasın lateralinde, ramus mandibulae ile kas arasında yer alır.

Fossa infratemporalis'teki nörovasküler yapılar medial pterygoit kasın dış yüzeyinde seyreder.

İnsersiyo (tutunma) yerini doğrula

Angulus mandibulae'nin iç (medial) yüzeyi.

Mandibula köşesinin dış yüzeyi masseter, iç yüzeyi medial pterygoit kas içindir.

Fonksiyonel hareketi analiz et

Kontralateral deviasyon.

Pterygoit kaslar çekme yönleri nedeniyle çeneyi karşı tarafa iterler.

Anahtar Kavram

M. pterygoideus medialis Anatomik İlişkileri

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 100Soru →

28 yaşında bir kadın hasta, sağ el tenar bölge üzerinden aldığı yüzeysel bir cam kesisi sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; tenar bölgenin ve tüm parmakların duyusunun (dokunma ve ağrı) tamamen korunduğu, ancak hastanın başparmağını 5. parmak karşısına getiremediği ( $opozisyon$ hareketi yapamadığı) saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki kaslardan hangisinin motor innervasyonu doğrudan etkilenmiştir?

m. adductor pollicis

m. opponens pollicis

m. abductor pollicis longus

m. flexor pollicis longus

m. interosseus dorsalis primus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $m. opponens pollicis$

Cevap

m. opponens pollicis

Klinik senaryoda tanımlanan duyu kaybı olmaksızın gelişen opozisyon kaybı,

n. medianus

'un tenar bölgedeki yüzeysel motor dalı olan

ramus recurrens

yaralanmasına özgüdür. Bu sinir, tenar kaslardan

m. opponens pollicis

m. abductor pollicis brevis

m. flexor pollicis brevis

'in yüzeysel başını inerve eder. Opozisyon hareketinin ana yürütücüsü olan kas doğru cevapta belirtilen kastır.

Adım Adım Çözüm

Fonksiyonel defisiti analiz et.

Hastada izole opozisyon kaybı mevcuttur.

Opozisyon hareketi başparmağın diğer parmak uçlarına değdirilmesidir ve bu hareketten birincil olarak

m. opponens pollicis

sorumludur.

Duyu muayenesini değerlendir.

Duyunun normal olması, ana

n. medianus

gövdesinin veya palmar kutanöz dalların sağlam olduğunu gösterir.

Ana median sinir karpal tünelden geçmeden önce duyu dalını verir. Tenar bölgedeki yüzeysel bir kesi, sadece motor lifleri taşıyan

ramus recurrens

dalını (milyon dolarlık sinir) etkilemiş olabilir.

Kas ve sinir eşleşmesini doğrula.

m. opponens pollicis

kutanöz duyu vermeyen

ramus recurrens

tarafından inerve edilir.

Bu sinirin hasarı, tenar bölgede duyu kaybı yaratmadan tenar kaslarda (özellikle opponens) motor felce yol açar.

Anahtar Kavram

n. medianus

'un

ramus recurrens

dalı (milyon dolarlık sinir) yaralanması, tenar bölgede duyu kaybı olmaksızın motor kayba (opozisyon kaybı) neden olur.

İpuçları

Opozisyon hareketini hangi kasın yaptığını hatırlayın.

Tenar bölgede duyu kaybı yoksa, yaralanan yapı sadece motor lifler içeren bir dal olmalıdır.

Cerrahi anatomide 'milyon dolarlık sinir' olarak bilinen dal hangi kasları inerve eder?

Daha Fazla Pratik

Karpal tünel sendromunda duyu kaybının neden tenar bölgenin merkezinde değil de parmaklarda daha belirgin olduğunu (palmar kutanöz dalın seyri) inceleyin.

Tahmini Süre:1m 15s

ÖncekiSayfa 5 / 14Sonraki

Kaslar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik