Kaslar Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 4

Soru 61Soru →

Ayak tabanının derin diseksiyonunda, üçüncü tabaka kasları arasında yer alan, hem 'arcus plantaris profundus' hem de 'nervus plantaris lateralis'in ramus profundus'u ile en yakın komşuluğu bulunan kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. adductor hallucis

M. quadratus plantae

M. flexor hallucis brevis

M. opponens digiti minimi

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. adductor hallucis

Cevap

M. adductor hallucis

Ayak tabanının 3. tabakasında yer alan m. adductor hallucis, özellikle oblik başı ile 'arcus plantaris profundus' ve 'n. plantaris lateralis'in ramus profundus'una yataklık eder. Bu anatomik ilişki, derin diseksiyonlarda bu yapıların bulunması için anahtar bir referanstır.

Adım Adım Çözüm

1

Ayak tabanındaki kas tabakalarını ve içeriklerini belirle.

Ayak tabanında 4 tabaka bulunur. 3. tabakada m. flexor hallucis brevis, m. adductor hallucis ve m. flexor digiti minimi brevis yer alır.

Soruda spesifik olarak 3. tabaka kası sorgulanmaktadır.

2

Derin nörovasküler yapıların seyrini analiz et.

Arcus plantaris profundus ve n. plantaris lateralis'in ramus profundus'u, m. adductor hallucis'in oblik başı (caput obliquum) ile interosseöz kaslar arasından geçer.

Derin tabakadaki arter-sinir-kas ilişkisini saptamak için gereklidir.

3

Innervasyon özelliklerini karşılaştır.

M. adductor hallucis lateral plantar sinirin derin dalı ile uyarılırken, m. flexor hallucis brevis medial plantar sinirle uyarılır.

Aynı tabakadaki kasları birbirinden ayırt etmek için inervasyon bilgisi kritiktir.

Anahtar Kavram

Ayak tabanı kaslarının tabakalı anatomisi ve derin nörovasküler komşulukları.

Soru 62Soru →

Boyun bölgesindeki kaslar ve onların damar-sinir paketleri ile olan komşulukları cerrahi anatomide önemli bir yer tutar. Bu bölgedeki anatomik ilişkilerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

n. \: phrenicus

,

m. \: scalenus \: anterior

kasının ön yüzünde,

v. \: subclavia

’nın ise arkasında yer alır.

m. \: digastricus

’un her iki karnı (venter anterior ve venter posterior) da

n. \: facialis

tarafından inerve edilir.

m. \: omohyoideus

’un her iki karnı (venter superior ve venter inferior) farklı sinir kaynaklarından inerve edilir.

n. \: accessorius

(CN XI),

m. \: sternocleidomastoideus

kasının ön yüzünde, fasyanın hemen altında seyreder.

a. \: subclavia

,

m. \: scalenus \: anterior

kasının önünde,

n. \: phrenicus

’un ise arkasında yer alır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $n. \: phrenicus$ , $m. \: scalenus \: anterior$ kasının ön yüzünde, $v. \: subclavia$ ’nın ise arkasında yer alır.

Cevap

N. phrenicus, m. scalenus anterior kasının ön yüzünde, v. subclavia’nın ise arkasında yer alır.

Doğru ifade,

n. \: phrenicus

’un

m. \: scalenus \: anterior

kasının ön yüzünde (prevertebral fasyanın derininde) ve

v. \: subclavia

’nın arkasında yer aldığını belirtir. Bu ilişki, boyun kökü disseksiyonlarında en temel anatomik landmarklardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1

Skalen kas komşuluklarını değerlendir.

m. \: scalenus \: anterior

, boyun kökünde en önemli referans kasıdır. Ön yüzünde

n. \: phrenicus

ve

v. \: subclavia

bulunur; arkasından ise

a. \: subclavia

ve

plexus \: brachialis

geçer.

Cerrahi girişimlerde bu yapıların korunması için dizilimin bilinmesi gerekir.

2

v. \: subclavia

-

n. \: phrenicus

-

m. \: scalenus \: anterior

ilişkisini analiz et.

n. \: phrenicus

, venin arkasında, kasın ise önündedir.

Bu 'sandviç' pozisyonu, venöz kateterizasyon ve TOS cerrahisinde kritiktir.

3

Çift karınlı kasların (digastricus, omohyoideus) innervasyonlarını karşılaştır.

m. \: digastricus

'un karınları farklı (V3 ve VII),

m. \: omohyoideus

'un karınları ise aynı (

ansa \: cervicalis

) sinirler tarafından inerve edilir.

Embriyolojik köken farkı (1. ve 2. ark) digastricus'un innervasyon farkını açıklar.

Anahtar Kavram

Boyun kökünde

m. \: scalenus \: anterior

kasının ön ve arka komşulukları.

İpuçları

1

Boyun kökündeki 'ven - sinir - kas' sıralamasını hatırlayın.

2

m. \: scalenus \: anterior

'un önünde seyreden sinir hangisidir ve venle ilişkisi nasıldır?

3

n. \: phrenicus

fasyanın altında, venin ise arkasındadır.

Daha Fazla Pratik

Plexus brachialis trunkuslarının skalen aralıktaki dizilimini ve arterle ilişkisini tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 63Soru →

İnguinal bölgenin cerrahi anatomisinde, fıtıkların (herni) ayırıcı tanısı ve onarımı için canalis inguinalis’in (inguinal kanal) duvar katmanları ile içerisindeki sinirlerin seyir ilişkilerinin bilinmesi kritik önem taşır. Buna göre, canalis inguinalis'in sınırları ve içerikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Nervus genitofemoralis’in ramus genitalis’i, anulus inguinalis profundus’tan geçerek kanala girer ve funiculus spermaticus içerisinde seyreder.

Nervus ilioinguinalis, funiculus spermaticus ile birlikte anulus inguinalis profundus’tan geçerek kanala giren en kalın sinirdir.

Kanalın üst duvarını (çatı), m. obliquus externus ve m. obliquus internus abdominis aponeurozlarının birleşmesiyle oluşan falx inguinalis oluşturur.

Kanalın alt duvarı (döşeme), fascia transversalis ve ligamentum interfoveolare’nin birleşmesiyle meydana gelen kalınlaşmış bir fasyadır.

Anulus inguinalis superficialis, m. transversus abdominis aponeurozu üzerinde bulunan, crura'lar ile sınırlanmış üçgen şeklinde bir açıklıktır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus genitofemoralis’in ramus genitalis’i, anulus inguinalis profundus’tan geçerek kanala girer ve funiculus spermaticus içerisinde seyreder.

Cevap

Nervus genitofemoralis’in ramus genitalis’i, anulus inguinalis profundus’tan geçerek kanala girer ve funiculus spermaticus içerisinde seyreder.

Doğru seçenek, N. genitofemoralis'in ramus genitalis'inin anatomik yolunu tam olarak açıklar. Bu sinir anulus inguinalis profundus'tan girer, cremaster kasını inerve eder ve erkekte funiculus spermaticus, kadında ligamentum teres uteri ile birlikte seyreder.

Adım Adım Çözüm

1

Kanalın sinirsel içeriğini ve giriş noktalarını karşılaştırın.

N. genitofemoralis'in ramus genitalis'i anulus inguinalis profundus'tan girerken, N. ilioinguinalis kanala kas liflerini delerek daha lateralden girer.

Sinirlerin kanala giriş yolları cerrahi yaralanma risklerini belirleyen temel anatomik farktır.

2

Kanalın duvarlarını (ön, arka, üst, alt) oluşturan tabakaları analiz edin.

Üst duvar (çatı) iç oblik ve transvers kas liflerinden; alt duvar (döşeme) inguinal ligamandan; ön duvar dış oblik aponeurozundan; arka duvar ise fascia transversalis'ten oluşur.

Tabaka yerleşimlerindeki karışıklıklar cerrahi onarımda hatalı dikiş tekniklerine yol açabilir.

3

Funiculus spermaticus (spermatik kordon) ile olan ilişkiyi inceleyin.

Ramus genitalis kordonun içindeyken (fascia cremasterica ile sarılıdır), N. ilioinguinalis kordonun dışındadır (eksternal oblik aponeurozunun hemen altındadır).

Kordonun fasyal kılıfları içerisindeki yapıların bilinmesi kordon cerrahisinde önemlidir.

Anahtar Kavram

İnguinal Kanalın Duvarları ve Sinirsel İçeriği

Soru 64Soru →

İnguinal bölgede cerrahi girişimler ve fıtık (herni) ayırıcı tanısı açısından büyük önem taşıyan Hesselbach üçgeninin (trigonum inguinale) dış yan (lateral) sınırını aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi oluşturur?

Arteria epigastrica inferior

M. rectus abdominis'in dış kenarı

Ligamentum inguinale

Vena femoralis

Ligamentum lacunare

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria epigastrica inferior

Cevap

Hesselbach üçgeninin dış yan (lateral) sınırını Arteria epigastrica inferior oluşturur.

Hesselbach üçgeni, karın ön duvarında direkt inguinal fıtıkların görüldüğü bölgedir. Bu üçgenin sınırları şöyledir: Dış yanda (lateral) arteria epigastrica inferior, iç yanda (medial) m. rectus abdominis'in dış kenarı ve altta (inferior) ligamentum inguinale yer alır.

Adım Adım Çözüm

1

Hesselbach üçgeninin (trigonum inguinale) karın ön duvarındaki konumunu ve klinik önemini belirle.

Bu bölge direkt inguinal fıtıkların oluştuğu zayıf bir sahadır.

Sınırların doğru tanımlanması fıtık tipinin (direkt/indirekt) belirlenmesi için şarttır.

2

Üçgenin üç ana sınırını hatırla: medial, lateral ve inferior.

Medial: M. rectus abdominis; İnferior: Lig. inguinale; Lateral: A. epigastrica inferior.

Anatomik landmarklar cerrahi oryantasyon sağlar.

3

Dış yan (lateral) sınırı temsil eden yapıyı seçenekler arasından doğrula.

Arteria epigastrica inferior doğru cevaptır.

Bu arter, anulus inguinalis profundus'un medialinden geçerek yukarı uzanır.

Anahtar Kavram

Hesselbach Üçgeni Sınırları ve Klinik Önemi

Daha Fazla Pratik

İndirekt inguinal fıtıkların arteria epigastrica inferior'a göre konumunu ve inguinal kanal katmanlarını tekrar edebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 65Soru →

Boyun anatomisinde, infrahyoid kasların inervasyonunu sağlayan $ansa \ cervicalis$ 'in (ansa hypoglossi) halka kısmı (loop), $v. \ jugularis \ interna$ 'nın ön yüzünde veya karotis kılıfı ( $vagina \ carotica$ ) üzerinde seyrederken aşağıdaki yapılardan hangisiyle en yakın topografik komşuluk kurar?

m. \ omohyoideus

'un ara kirişi (tendo intermedius)

m. \ digastricus

'un arka karnı (venter posterior)

m. \ scalenus \ anterior

kasının ön yüzü

m. \ stylohyoideus

kasının kirişi

m. \ sternocleidomastoideus

'un sternal başı

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $m. \ omohyoideus$ 'un ara kirişi (tendo intermedius)

Cevap

m. \ omohyoideus

'un ara kirişi (tendo intermedius)

ansa \ cervicalis

halkası (ansa hypoglossi), boyun disseksiyonunda

v. \ jugularis \ interna

'nın ön yüzünde,

m. \ omohyoideus

'un iki karnını birleştiren ara kiriş (tendo intermedius) ile en yakın komşuluğu kurar. Bu ilişki, cerrahların disseksiyon sırasında bu sinir yapısını veya altındaki venöz yapıları bulması için kritik bir rehberdir.

Adım Adım Çözüm

1

ansa \ cervicalis

yapısının topografik seyrini analiz et.

ansa \ cervicalis

,

v. \ jugularis \ interna

'nın lateralinde veya önünde, karotis kılıfının yüzeyselinde yer alan bir sinir halkasıdır.

Topografik ilişkileri belirlemek için yapının fasyal komşuluklarını bilmek gerekir.

2

Bu bölgede karotis kılıfını çaprazlayan kas yapılarını belirle.

m. \ omohyoideus

'un iki karnını birleştiren ara kiriş, karotis kılıfını tam olarak bu seviyede çaprazlar.

Bu çaprazlaşma noktası boyun cerrahisinde önemli bir oryantasyon noktasıdır.

3

Sinir halkasının kas ile olan özel ilişkisini teyit et.

ansa \ cervicalis

halkası, tam olarak bu ara kirişin hemen üzerinde veya komşuluğunda bulunur.

Anatomik landmarklar birbirini bulmak için rehber olarak kullanılır; bu bilgi seviye 4 anatomik derinlik gerektirir.

Anahtar Kavram

Boyun kökü ve karotis üçgenindeki kas-sinir topografik ilişkileri

İpuçları

1

Söz konusu sinir halkası, infrahyoid kasları inerve eder ve karotis kılıfı üzerinde yer alır.

2

Bu bölgede karotis kılıfını tam venin üzerinden çaprazlayan tek bir infrahyoid kas vardır.

3

Bu kasın iki karnı vardır ve aradaki tendon yapısı tam olarak internal jugular venin üzerindedir.

Daha Fazla Pratik

Ansa cervicalis'in radix superior ve radix inferior köklerinin spinal seviyelerini ve thyrohyoid kasın neden bu halkadan değil de direkt C1 liflerinden inerve edildiğini tekrar edin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 66Soru →

Boyun bölgesinin yüzeyel ve derin diseksiyonlarında suprahyoid kasların lokalizasyonu ve inervasyonları cerrahi landmark (işaret noktası) olarak büyük önem taşır. Bu kasların inervasyonlarındaki farklılık, embriyolojik gelişimdeki yutak (faringeal) arkı kökenlerinden kaynaklanmaktadır. Buna göre, aşağıdaki boyun kaslarından hangisi birinci yutak arkı türevi bir sinir tarafından inerve edilmektedir?

M. stylohyoideus

M. digastricus venter anterior

M. digastricus venter posterior

M. geniohyoideus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. digastricus venter anterior

Cevap

M. digastricus venter anterior kası, birinci yutak arkından türeyen n. trigeminus'un mandibuler dalı (V3) tarafından inerve edilen bir suprahyoid kastır.

M. digastricus'un ön karnı (venter anterior), n. alveolaris inferior'un dalı olan n. mylohyoideus (n. mandibularis - V3'ün dalı) tarafından inerve edilir. N. trigeminus birinci yutak arkının siniri olduğu için, bu kas birinci yutak arkı türevi bir sinirle inerve edilmiş olur.

Adım Adım Çözüm

1

Seçeneklerdeki kasların inervasyonlarını belirlemek.

M. digastricus'un ön karnı n. mylohyoideus (V3), arka karnı n. facialis (VII), m. stylohyoideus n. facialis (VII) ve m. geniohyoideus C1 (n. hypoglossus üzerinden) tarafından inerve edilir.

Suprahyoid kasların inervasyonu, embriyolojik kökenlerine göre düzenlenmiştir.

2

Sinirlerin hangi yutak arkından türediğini saptamak.

N. trigeminus birinci ark, n. facialis ikinci ark türevidir. C1 spinal bir sinirdir ve ark türevi değildir.

Birinci ark (mandibuler ark) siniri n. trigeminus, ikinci ark (hyoid ark) siniri n. facialis'tir.

3

Eşleşen seçeneği bulmak.

M. digastricus venter anterior, birinci ark siniri olan V3 tarafından inerve edildiği için doğru cevaptır.

Kasın embriyolojik kökeni ile inervasyonu doğrudan ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Boyun kaslarının inervasyonu ve faringeal ark türevleri arasındaki ilişki.

İpuçları

1

Birinci yutak arkının siniri n. trigeminus (CN V), ikinci yutak arkının siniri ise n. facialis (CN VII) idir.

2

M. digastricus kasının iki karnı farklı arklardan köken alır; ön karın mandibular, arka karın hyoid ark türevidir.

3

Cevap, çiğneme kaslarını da inerve eden n. mandibularis'in bir dalı (n. mylohyoideus) tarafından uyarılan kastır.

Daha Fazla Pratik

İnfrahyoid kasların inervasyonu ile m. geniohyoideus ve m. thyrohyoideus'un inervasyon özelliklerini karşılaştırınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 67Soru →

Canalis inguinalis (inguinal kanal) anatomisi, cerrahi onarımlar ve fıtık patofizyolojisi açısından büyük önem taşır. Bu kanalın duvarları, açıklıkları ve içerikleri arasındaki ilişkiler dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

N. genitofemoralis

'in ramus genitalis'i anulus inguinalis profundus'tan geçerek kanala girerken,

n. ilioinguinalis

bu halkadan geçmeden kanala lateralden dahil olur.

Trigonum inguinale (Hesselbach üçgeni); m. rectus abdominis'in lateral kenarı, vasa epigastrica inferior'lar ve ligamentum lacunare tarafından sınırlandırılan bölgedir.

Canalis inguinalis'in arka duvarını (paries posterior) tüm uzunluğu boyunca m. obliquus internus ve m. transversus abdominis'in aponevrozları (falx inguinalis) oluşturur.

Anulus inguinalis superficialis, m. transversus abdominis'in aponevrozunda yer alan ve liflerin birbirinden ayrılmasıyla oluşan V şeklinde bir açıklıktır.

Ligamentum reflexum, ligamentum lacunare'nin liflerinin yukarı ve mediale doğru uzanarak karşı tarafın fascia transversalis'ine tutunmasıyla oluşan bir yapıdır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N. genitofemoralis$ 'in ramus genitalis'i anulus inguinalis profundus'tan geçerek kanala girerken, $n. ilioinguinalis$ bu halkadan geçmeden kanala lateralden dahil olur.

Cevap

N. genitofemoralis'in ramus genitalis'i anulus inguinalis profundus'tan geçerken, n. ilioinguinalis bu halkadan geçmeden kanala yan taraftan dahil olur.

N. genitofemoralis'in ramus genitalis'i, spermatik kordon (veya lig. teres uteri) ile birlikte anulus inguinalis profundus'tan geçerek kanala girer. Ancak n. ilioinguinalis, derin halkadan geçmez; m. obliquus internus abdominis'i delerek veya lifleri arasından geçerek kanala lateralden dahil olur. Bu anatomik ayrım cerrahi diseksiyonlarda sinir hasarını önlemek açısından kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1

Kanal giriş yollarını analiz et.

Anulus inguinalis profundus (derin halka), spermatik kordon (erkek) veya lig. teres uteri (kadın) için ana giriş noktasıdır.

Kanalın başlangıç noktasındaki yapıları belirlemek için.

2

Sinirlerin seyirlerini karşılaştır.

N. genitofemoralis

'in ramus genitalis'i derin halkadan girer. Ancak

n. ilioinguinalis

, derin halkayı baypas ederek m. obliquus internus lifleri arasından kanala girer.

İçeriklerin kanala giriş mekanizmalarındaki farkı anlamak için.

3

Kanal duvarlarını ve fıtık bölgelerini incele.

Arka duvar tüm boyuyla fascia transversalis'ten oluşur. Hesselbach üçgeni (direkt fıtık bölgesi) vasa epigastrica inferior'un medialindedir.

Diğer anatomik varyasyonları ve sınırları doğrulamak için.

Anahtar Kavram

İnguinal kanalın sinirsel içerikleri ve giriş yolları arasındaki farklar.

Soru 68Soru →

Spina iliaca anterior superior’dan (SIAS) başlayan, aşağıya doğru uzanarak tractus iliotibialis’e tutunan ve n. gluteus superior tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. sartorius

M. rectus femoris

M. gluteus medius

M. tensor fasciae latae

M. gluteus maximus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. tensor fasciae latae

Cevap

M. tensor fasciae latae

M. tensor fasciae latae, pelvisin ön-üst kısmındaki SIAS çıkıntısından başlayan iki kastan biridir (diğeri sartorius). Ancak sartorius uyluğun ön kompartmanında yer alıp n. femoralis tarafından inerve edilirken, tensor fasciae latae gluteal bölge siniri olan n. gluteus superior tarafından inerve edilir ve lateralde tractus iliotibialis'e tutunur.

Adım Adım Çözüm

1

Pelvisin ön kısmında yer alan spina iliaca anterior superior (SIAS) çıkıntısından başlayan kasları belirle.

M. sartorius ve M. tensor fasciae latae bu noktadan başlar.

Başlangıç noktası anatomik ayrım için ilk kriterdir.

2

N. gluteus superior'un inerve ettiği kasları belirle.

M. gluteus medius, M. gluteus minimus ve M. tensor fasciae latae.

İnnervasyon, kas gruplarını ayırt etmede temeldir.

3

Her iki kriteri de karşılayan kası seç.

M. tensor fasciae latae.

Sartorius n. femoralis ile inerve edilirken, M. gluteus medius SIAS'tan başlamaz.

Anahtar Kavram

Kalça kaslarının başlangıç noktaları ve innervasyon eşleşmeleri

Soru 69Soru →

Sırt bölgesinde yer alan kaslar; yüzeysel (ekstrinsik), orta (ekstrinsik) ve derin (intrinsik/otokton) tabaka olarak sınıflandırılır. Yüzeysel tabaka kasları üst ekstremite hareketleri ile ilişkiliyken, orta tabaka kasları yardımcı solunum fonksiyonu ve propriyosepsiyon ile ilişkilidir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi innervasyonunu $nervi\ intercostales$ (spinal sinirlerin ön dalları) aracılığıyla alan orta tabaka sırt kaslarından biridir?

M.\ serratus\ posterior\ superior

M.\ latissimus\ dorsi

M.\ splenius\ capitis

M.\ iliocostalis\ thoracis

M.\ levator\ scapulae

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M.\ serratus\ posterior\ superior$

Cevap

Sırtın orta tabaka ekstrinsik kaslarından olan

m.\ serratus\ posterior\ superior

, interkostal sinirler tarafından inerve edilir.

Sırtın orta (intermediate) tabakasında yer alan

m.\ serratus\ posterior\ superior

ve

m.\ serratus\ posterior\ inferior

kasları, diğer ekstrinsik sırt kaslarından farklı olarak plexus brachialis dalları ile değil, ilgili segmentlerin spinal sinirlerinin ön dalları (

rami\ anteriores

) olan

nervi\ intercostales

tarafından inerve edilirler.

Adım Adım Çözüm

1

Sırt kaslarının tabakalarını ve bu tabakalardaki kasları belirle.

Yüzeysel:

m.\ trapezius

,

m.\ latissimus\ dorsi

,

m.\ rhomboideus\ major/minor

,

m.\ levator\ scapulae

. Orta:

m.\ serratus\ posterior\ superior/inferior

. Derin: Otokton kaslar (

m.\ splenius

,

m.\ erector\ spinae

,

m.\ transversospinalis

vb.).

Kasların anatomik yerleşimi innervasyon kaynaklarını belirlemede ilk adımdır.

2

Ekstrinsik ve intrinsik ayrımına göre sinirsel uyarıyı analiz et.

Yüzeysel ekstrinsik kaslar genellikle pleksus brakialis veya kranial sinir (CN XI), orta tabaka ekstrinsik kaslar ise interkostal sinirler (

rami\ anteriores

) tarafından uyarılır. Derin (intrinsik) kaslar ise

rami\ posteriores

tarafından uyarılır.

Embriyolojik kökene göre sinir dağılımı farklılık gösterir.

3

Seçeneklerdeki kasları innervasyonlarıyla eşleştir.

M.\ serratus\ posterior\ superior

orta tabaka kası olup interkostal sinirlerce uyarılır.

Soru kökünde istenen kriterlere uyan tek kas budur.

Anahtar Kavram

Sırt kaslarının tabakalandırılması ve innervasyon farkları (Ekstrinsik vs. İntrinsik).

Daha Fazla Pratik

Sırtın derin (otokton) kaslarının tamamının rami posteriores tarafından uyarıldığını ve bu sinirlerin aynı zamanda sırt derisinin duyusunu da aldığını hatırlayınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 70Soru →

Boyun bölgesindeki derin yapılar, özellikle skalen kaslar ve bunların vasküler/sinirsel komşulukları, hem cerrahi girişimler hem de bölgesel anestezi (interksalen blok gibi) uygulamaları için kritik 'topografik işaretler' (landmark) oluşturur. Skalen kaslar ve bu bölgedeki oluşumlarla ilgili anatomik ilişkiler dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

N. \ phrenicus

,

m. \ scalenus \ anterior

'un ön yüzünde prevertebral fasyanın derininde seyreder ve aşağı doğru ilerlerken lateralden mediale doğru eğik bir seyir izler.

V. \ subclavia

kasın önünden geçerken;

a. \ subclavia

ve pleksus brakialis trunkusları kasın arkasındaki fissura scalenorum'da (skalen aralık) yer alır.

A. \ suprascapularis

ve

a. \ transversa \ colli

,

m. \ scalenus \ anterior

'un önünden geçerken bu kasın üzerinde seyreden

n. \ phrenicus

'u da önden (yüzeyelinden) çaprazlarlar.

N. \ dorsalis \ scapulae

, genellikle

m. \ scalenus \ anterior

'un liflerini delerek geçer ve kasın arka yüzünden çıkarak trigonum posterius'a ulaşır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N. \ dorsalis \ scapulae$ , genellikle $m. \ scalenus \ anterior$ 'un liflerini delerek geçer ve kasın arka yüzünden çıkarak trigonum posterius'a ulaşır.

Cevap

Dorsal skapular sinirin skalen anterior yerine skalen medius liflerini delerek geçtiğini belirten seçenek yanlıştır.

Doğru yanıt olan seçenek yanlıştır çünkü

n. \ dorsalis \ scapulae

(ve sıklıkla

n. \ thoracicus \ longus

), boyun lateral bölgesinde

m. \ scalenus \ anterior

'u değil,

m. \ scalenus \ medius

kasının liflerini delerek trigonum posterius'a (arka üçgen) geçer. Bu sinirlerin skalen medius ile olan bu yakın ilişkisi, skalen kas spazmı veya hipertrofisinde sinir sıkışması semptomlarına yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1

Skalen kasların (anterior, medius, posterior) dizilimini hatırla.

M. \ scalenus \ anterior

ve

m. \ scalenus \ medius

arasında

a. \ subclavia

ve pleksus brakialis'in geçtiği bir aralık bulunur.

Topografik ilişkileri belirlemek için temel kas iskeletini kurmak gerekir.

2

M. \ scalenus \ anterior

üzerindeki yapıları analiz et.

N. \ phrenicus

kasın ön yüzündedir.

V. \ subclavia

kasın önünden geçer.

A. \ suprascapularis

ve

a. \ transversa \ colli

ise hem kasın hem de sinirin önünden geçer.

Ön komşulukların doğruluğunu teyit etmek için tabakalanma bilgisi kullanılır.

3

Pleksus brakialis dallarının kaslarla olan ilişkisini değerlendir.

N. \ dorsalis \ scapulae

ve

n. \ thoracicus \ longus

sinirleri genellikle

m. \ scalenus \ medius

liflerini delerek seyreder.

Spesifik sinir-kas varyasyonlarını ve standart ilişkileri ayırt etmek gerekir.

4

Yanlış olan önermeyi belirle.

Dorsal skapular sinirin skalen anterior'u deldiği bilgisi anatomik olarak hatalıdır.

Sinirin deldiği kasın yanlış belirtilmesi cerrahi ve teorik açıdan kritik bir hatadır.

Anahtar Kavram

Skalen Kas Komşulukları ve Sinir İlişkileri

İpuçları

1

Skalen kaslar arasındaki 'skalen aralık'ta (fissura scalenorum) hangi yapıların bulunduğunu ve hangi kasın bu aralığın ön sınırını oluşturduğunu düşünün.

2

Frenik sinir ile dorsal skapular sinirin kaslarla olan ilişkisi farklıdır; biri kasın önünde seyrederken diğeri bir kasın liflerini deler.

3

Dorsal skapular sinir, skalen anterior ile medius arasından pleksusla birlikte çıkar ancak hemen sonrasında medius kasının içine girer.

Daha Fazla Pratik

M. scalenus anterior'un medial kenarı ile m. longus colli arasında kalan 'skalenovertebral üçgen' (vertebral arter üçgeni) içeriğini çalışarak bilgilerinizi pekiştirebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Sadece kasların delindiği yapıları ezberlemek yerine; 'anterior' kasın önündeki yapıları (Ven, Frenik), 'anterior-medius' arasındakileri (Arter, Pleksus) ve 'medius' içindekileri (Dorsal skapular, Long torasik) olarak gruplandırabilirsiniz.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru 71Soru →

Boyun bölgesinde hyoid kemiğin altında yer alan ve genellikle ansa cervicalis tarafından inerve edilen kaslar infrahyoid kaslar olarak adlandırılır. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi infrahyoid (hyoid altı) kaslardan birisidir?

M. mylohyoideus

M. sternohyoideus

M. buccinator

M. pterygoideus lateralis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. sternohyoideus

Cevap

M. sternohyoideus

M. sternohyoideus, boyun ön bölgesinde yüzeyel planda yer alan, sternumdan hyoid kemiğe uzanan ve hyoid kemiği aşağı çeken bir infrahyoid kastır.

Adım Adım Çözüm

1

İnfrahyoid kas grubunu tanımla.

İnfrahyoid kaslar m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus ve m. omohyoideus'tur.

Soruda istenen grubun üyelerini belirlemek eleme yapmayı sağlar.

2

Seçeneklerdeki kasların anatomik bölgelerini ve gruplarını kontrol et.

M. sternohyoideus infrahyoid grup içindeyken, diğerleri çiğneme, mimik veya suprahyoid gruptadır.

Anatomik lokalizasyon ve fonksiyonel gruplandırma doğru cevaba götürür.

Anahtar Kavram

İnfrahyoid kaslar, hyoid kemiği aşağı çeken ve ansa cervicalis (C1-C3) tarafından inerve edilen (m. thyrohyoideus hariç) kas grubudur.

İpuçları

1

İnfrahyoid kasların isimleri genellikle 'sterno-' veya '-thyro-' gibi başlangıç ve bitiş yerlerini içerir.

Daha Fazla Pratik

İnfrahyoid kasların sinirsel inervasyonu olan ansa cervicalis'in yapısını inceleyiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 72Soru →

Zorlu bir vajinal doğum sonrasında pelvik taban yetmezliği ve pelvik organ prolapsusu gelişen 34 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde, vagina ve urethra'nın geçtiği *hiatus urogenitalis*'in normalden daha geniş olduğu saptanmıştır. Bu açıklığın lateral sınırlarını oluşturarak desteklenmesinde kritik rol oynayan en önemli $m. levator ani$ parçası ve bu kasın pelvik (üst) yüzeyi üzerinden ana motor uyarısını sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

M. puborectalis - N. pudendus

M. pubococcygeus - N. levator ani (S3-S4)

M. iliococcygeus - N. pudendus

M. puborectalis - N. levator ani (S3-S4)

M. pubococcygeus - N. pudendus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. pubococcygeus - N. levator ani (S3-S4)

Cevap

Pelvik organ prolapsusunu önlemek için hiatus urogenitalis'i destekleyen en önemli yapı musculus pubococcygeus'tur ve bu kasın pelvik yüzeyindeki ana motor uyarısı nervus levator ani (S3-S4 sakral spinal sinirlerden gelen direkt dallar) tarafından sağlanır.

m. levator ani

kasının en önemli ve doğum sırasında hasar görme riski en yüksek parçası olan

m. pubococcygeus

(kadınlarda en medial lifleri

m. pubovaginalis

), hiatus urogenitalis'in her iki yanını kuşatarak pelvik organların yerinde kalmasını sağlar. Bu kasın pelvik (üst) yüzeyinde seyreden ana motor siniri ise sakral pleksustan çıkan

n. levator ani

(

S3-S4

direkt dalları) dır.

Adım Adım Çözüm

1

Hiatus urogenitalis'in anatomik sınırlarını belirle.

Hiatus urogenitalis, vagina ve urethra'nın geçtiği açıklıktır ve her iki yandan

m. levator ani

'nin en fonksiyonel parçası olan

m. pubococcygeus

lifleri (kadınlarda

m. pubovaginalis

olarak da bilinir) tarafından sınırlandırılır.

Zorlu doğumlarda bu kas liflerinin hasar görmesi hiatusun genişlemesine ve organların sarkmasına neden olur.

2

Diaphragma pelvis'in (m. levator ani) çift taraflı (dual) innervasyonunu analiz et.

Kasın pelvik (superior) yüzeyi sakral pleksustan gelen

n. levator ani

(

S3-S4

) tarafından uyarılırken, perineal (inferior) yüzeyi

n. pudendus

'un dalları (

n. rectalis inferior

) tarafından uyarılır.

Anatomi eğitiminde ve cerrahi yaklaşımda pelvik yüzeyden gelen uyarım ana motor kaynak olarak kabul edilir.

3

Doğru kas ve sinir kombinasyonunu seç.

m. pubococcygeus

ve

n. levator ani

kombinasyonu klinik tabloya ve anatomik gerçeğe tam uymaktadır.

Diğer seçenekler ya yanlış kas parçasını ya da kasın pelvik yüzeyinde seyretmeyen siniri (n. pudendus) içermektedir.

Anahtar Kavram

Diaphragma pelvis'in (m. levator ani) fonksiyonel bölümleri ve innervasyon özellikleri.

Alternatif Yöntem

İnnervasyondan emin değilseniz, 'prolapsusu önleyen kas' bilgisinden hareketle

m. pubovaginalis

(pubococcygeus'un parçası) olduğunu hatırlayıp şıkları ikiye düşürebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 73Soru →

Elin lumbrikal kasları, anatomik başlangıç (origo), sonlanma (insersiyo) ve fonksiyonel özellikleri bakımından diğer intrinsik el kaslarından farklılık göstermektedir. Bu kaslarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

m. flexor digitorum superficialis

tendonlarından başlangıç alırlar.

1.

ve

2.

lumbrikal kaslar

n. ulnaris

,

3.

ve

4.

lumbrikal kaslar ise

n. medianus

tarafından inerve edilir.

Metakarpofalangeal (MKP) eklemlere ekstansiyon, interfalangeal (İF) eklemlere fleksiyon yaptırırlar.

Dört lumbrikal kasın tamamı bipennat (çift tüysü) yapıdadır.

Sonlanmalarını el parmaklarının dorsal aponevrozunda (ekstansör ekspansiyon) yaparlar.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sonlanmalarını el parmaklarının dorsal aponevrozunda (ekstansör ekspansiyon) yaparlar.

Cevap

Lumbrikal kaslar, sonlanmalarını el parmaklarının dorsal aponevrozunda (ekstansör ekspansiyon) gerçekleştirirler.

Lumbrikal kasların en karakteristik özelliği, insersiyolarını doğrudan bir kemik yerine, parmakların dorsal yüzündeki ekstansör genişleme (aponevroz) üzerinde yapmalarıdır. Bu yapı sayesinde MKP eklemini fleksiyona getirirken İF eklemleri ekstansiyona zorlarlar.

Adım Adım Çözüm

1

Lumbrikal kasların başlangıç noktasını belirle.

Bu kaslar

m. flexor digitorum profundus

tendonlarından başlar.

Lumbrikal kaslar, bir tendon üzerinde başlayıp başka bir yapıya tutunan nadir kaslardandır.

2

Kasların seyir ve sonlanma noktasını analiz et.

Proksimal falanksın radial yanından geçerek parmak sırtındaki ekstansör genişlemeye (dorsal aponevroz) tutunurlar.

Bu özel sonlanma, kasın parmak eklemleri üzerindeki dual (fleksiyon-ekstansiyon) etkisini açıklar.

3

İnnervasyon ve fonksiyonel özellikleri doğrula.

Dıştaki iki kas

n. medianus

, içteki iki kas

n. ulnaris

ile uyarılır. MKP fleksiyonu ve İF ekstansiyonu sağlarlar.

Klinik olarak bu hareketlerin kaybı 'pençe el' deformitesine katkıda bulunur.

Anahtar Kavram

Lumbrikal kaslar, başlangıçlarını bir kas tendonundan (

m. flexor digitorum profundus

) alıp, sonlanmalarını ekstansör ekspansiyonda gerçekleştiren özel kaslardır.

Soru 74Soru →

Uyluğun ön kompartmanında yer alan bir kas, yürüyüşün savurma (swing) fazının başlangıcında kalça eklemine fleksiyon yaptırarak bacağın öne doğru salınımını sağlar. Bu kasın proksimal tutunma yerlerinden biri 'spina iliaca anterior inferior' ( $caput\ rectum$ ), diğeri ise acetabulum'un hemen üstünde yer alan bir oluktur ( $caput\ reflexum$ ). Aşağıdakilerden hangisi bu özelliklere sahip olan kastır?

M. rectus femoris

M. sartorius

M. vastus lateralis

M. tensor fasciae latae

M. gracilis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. rectus femoris

Cevap

M. rectus femoris

M. rectus femoris, m. quadriceps femoris'in dört parçasından biri olmasına rağmen pelvis'ten (SIAI ve sulcus supraacetabularis) başlayan tek parçadır. Bu özelliği sayesinde hem kalça eklemine fleksiyon hem de diz eklemine ekstansiyon yaptırabilen fonksiyonel bir ünitedir.

Adım Adım Çözüm

1

Fonksiyonel ve anatomik özelliklerin analizi

Soruda hem kalça fleksiyonu hem diz ekstansiyonu (quadriceps grubuna dahil olması nedeniyle) yapan, iki eklemli bir kas aranmaktadır.

Uyluk ön lojunda bu tanıma uyan iki kas vardır: M. rectus femoris ve M. sartorius.

2

Proksimal tutunma noktalarının (origo) kontrolü

M. rectus femoris'in caput rectum'u spina iliaca anterior inferior'dan (SIAI), caput reflexum'u ise sulcus supraacetabularis'ten başlar.

M. sartorius'un başlangıç noktası spina iliaca anterior superior (SIAS) olduğu için elenir.

3

Klinik ve fonksiyonel eşleştirme

M. rectus femoris, yürüyüşün savurma fazında kalçaya fleksiyon yaptırarak ekstremiteyi öne taşır.

Tanımlanan tüm anatomik ve fonksiyonel özellikler M. rectus femoris ile tam uyumludur.

Anahtar Kavram

M. rectus femoris'in iki başlı proksimal tutunması ve çift eklemli fonksiyonel yapısı.

Soru 75Soru →

$Fossa \ infratemporalis$ yerleşimli bir tümörün, $m. \ pterygoideus \ lateralis$ 'in iki başı ( $caput \ superius$ ve $caput \ inferius$ ) arasından geçerek ilerleyen sinir yapısını infiltre ettiği saptanmıştır.

Buna göre, hastada aşağıdaki klinik tablolardan hangisinin görülmesi beklenir?

Yanak derisi, mukoza ve alt molar diş etlerini kapsayan bölgede somatik duyu kaybı

M. \ buccinator

felci sonucu gıdaların vestibülde birikmesi ve ıslık çalamama

Mandibula'nın depresyonu ve protrüzyonu sırasında çenenin lezyon tarafına doğru sapması

N. \ mentalis

dağılım alanına uyan alt dudak ve çene ucu bölgesinde anestezi

M. \ masseter

ve

m. \ temporalis

kaslarında belirgin atrofi ve çiğneme kuvvetinde azalma

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Yanak derisi, mukoza ve alt molar diş etlerini kapsayan bölgede somatik duyu kaybı

Cevap

Yanak derisi, mukoza ve alt molar diş etlerini kapsayan bölgede somatik duyu kaybı beklenir.

Doğru yanıt olan seçenek,

n. \ buccalis

'in (

V_3

) anatomik dağılımını ve fonksiyonunu yansıtmaktadır.

m. \ pterygoideus \ lateralis

'in iki başı arasından geçen bu sinir, yanak derisi, yanak mukozası ve alt molar diş etlerinin somatik duyusunu (ağrı, ısı, dokunma) taşır. Dolayısıyla bu sinirin infiltrasyonu bu bölgelerde anesteziye yol açar.

Adım Adım Çözüm

1

m. \ pterygoideus \ lateralis

'in iki başı arasından geçen sinir yapısının ismini belirlemek.

Bu sinir

n. \ buccalis

'tir.

Fossa \ infratemporalis

topografisinde

n. \ buccalis

, bu kasın iki başı arasından geçerek yüzeysel seyreder.

2

n. \ buccalis

'in kökenini ve fonksiyonunu analiz etmek.

n. \ mandibularis

(

V_3

)'in ön kökünden çıkan ve yanak bölgesinin duyusunu alan bir sinirdir.

Çiğneme kasları bölgesindeki

V_3

dallarının hangisinin motor, hangisinin duyusal olduğunu ayırt etmek tanı için kritiktir.

3

Klinik bulguları ekarte etmek.

Yanak bölgesinde duyu kaybı gözlenirken, motor fonksiyonlar (mimik ve çiğneme) korunur.

n. \ buccalis

(V3) duyusal bir sinirdir; yanağın motor kası olan

m. \ buccinator

ise

n. \ facialis

(VII) tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

n. \ buccalis

(

V_3

'ün dalı) duyusal bir sinirdir ve

m. \ pterygoideus \ lateralis

'in iki başı arasından geçer; oysa

n. \ facialis

'in buccal dalları motor karakterlidir.

Soru 76Soru →

Humerus'un collum chirurgicum (cerrahi boyun) kırıklarında zedelenme riski en yüksek olan sinir tarafından inerve edilen ve omuzun en güçlü abduktor kası olan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

M. deltoideus

M. supraspinatus

M. infraspinatus

M. teres major

M. subscapularis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. deltoideus

Cevap

M. deltoideus

Doğru seçenek olan kas, N. axillaris tarafından inerve edilir ve omuz eklemine 15-90 derece arasında en güçlü abduksiyon hareketini yaptıran yapıdır. Humerus'un cerrahi boyun kırıklarında bu sinirin zedelenmesi sonucunda bu kasta felç ve omuzun karakteristik yuvarlaklığının kaybı görülür.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bağlamı analiz et

Humerus collum chirurgicum kırığında zedelenen sinir N. axillaris'tir.

N. axillaris, humerus boynunu arkadan dolanarak spatium quadrangulare'den geçer.

2

Sinir ile kas eşleştirmesini yap

N. axillaris, M. deltoideus ve M. teres minor kaslarını inerve eder.

Pleksus brakialis'in fasciculus posterior'undan çıkan bir terminal daldır.

3

Fonksiyonel gerekliliği doğrula

Omuzun en güçlü abduktor kası M. deltoideus'tur.

Kasın orta lifleri omuz abduksiyonunun ana motor gücüdür.

Anahtar Kavram

N. axillaris innervasyonu ve omuz abduksiyon mekaniği

Soru 77Soru →

Omuz bölgesindeki bir cerrahi diseksiyon sırasında, aksilla arka duvarındaki anatomik boşluklardan biri olan $spatium$ $axillare$ $laterale$ (dörtgen aralık) içerisinden geçen sinirin bir dalı üzerinde makroskobik olarak bir "psödoganglion" (yalancı ganglion) yapısı gözlenmiştir. Söz konusu sinir dalı tarafından inerve edilen kasın omuz eklemindeki temel fonksiyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Kolun abduksiyonunu başlatmak

Kola iç rotasyon yaptırmak

Kola dış rotasyon yaptırmak

Kola adduksiyon ve ekstansiyon yaptırmak

Ön kola fleksiyon yaptırmak

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kola dış rotasyon yaptırmak

Cevap

Kola dış rotasyon yaptırmak

Dörtgen aralıktan (

spatium

axillare

laterale

) geçen

n. axillaris

,

m. deltoideus

ve

m. teres

minor

kaslarını inerve eder. Bu sinirin

m. teres

minor

'e giden dalı üzerinde psödoganglion adı verilen fibröz bir kalınlaşma bulunur.

M. teres

minor

kası ise omuz ekleminde kola dış rotasyon yaptırır.

Adım Adım Çözüm

1

Anatomik aralığın içeriğini belirle

Spatium

axillare

laterale

(dörtgen aralık) içerisinden

n. axillaris

ve

a. circumflexa

humeri

posterior

geçer.

Dörtgen aralığın sınırları ve içerisinden geçen oluşumlar TUS için temel anatomik bilgidir.

2

Psödoganglion içeren sinir dalını tanımla

N. axillaris

'in

m. teres

minor

'ü uyaran dalı üzerinde karakteristik bir psödoganglion (yalancı ganglion) bulunur.

Bu yapı,

n. axillaris

'in dallarını birbirinden ayıran spesifik bir anatomik işarettir.

3

Kasın fonksiyonunu hatırla

M. teres

minor

, rotator manşet kaslarından biridir ve kola dış rotasyon yaptırır.

Omuz kaslarının inervasyon-fonksiyon ilişkisi klinik ve cerrahi anatomi açısından kritiktir.

Anahtar Kavram

N. axillaris dalları ve M. teres minor anatomisi

Soru 78Soru →

42 yaşında bir erkek hasta, sağ elinde kavrama gücünün azaldığı ve başparmağını avuç içine yaklaştırmakta (adduksiyon) zorlandığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, hastanın iki parmağı arasında tuttuğu bir kağıdı bırakmamaya çalışırken başparmak interfalangeal (IP) eklemine istemsizce fleksiyon yaptırdığı saptanıyor (Froment belirtisi). Bu klinik tabloya neden olan sinir hasarı ve fonksiyonu bozulan kas aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

N. ulnaris

—

M. adductor pollicis

N. interosseus anterior

—

M. flexor pollicis longus

N. medianus

—

M. opponens pollicis

N. medianus

—

M. abductor pollicis brevis

N. radialis

—

M. extensor pollicis longus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N. ulnaris$ — $M. adductor pollicis$

Cevap

Hasarlı olan yapı

N. ulnaris

ve fonksiyonu bozulan kas

M. adductor pollicis

'dir.

Froment belirtisi,

N. ulnaris

felcinin klasik bir bulgusudur. Başparmağın adduksiyonundan sorumlu olan

M. adductor pollicis

kası bu sinir tarafından inerve edilir. Bu kas çalışmadığında, hasta kağıdı tutabilmek için

N. medianus

tarafından inerve edilen

M. flexor pollicis longus

kasını kullanarak başparmak IP eklemine fleksiyon yaptırır.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik belirtiyi (Froment belirtisi) tanımla.

Froment belirtisi, başparmak adduksiyon gücünün kaybını gösterir.

Hastanın kağıdı tutabilmek için IP eklemi bükmesi, derin plandaki adduktor kasın çalışmadığını kanıtlar.

2

Adduksiyonu sağlayan kası ve sinirini belirle.

M. adductor pollicis

—

N. ulnaris

.

Elin intrinsik kaslarının çoğu, özellikle de başparmağın adduksiyonundan sorumlu olan adduktor pollicis, ulnar sinirin derin dalı tarafından uyarılır.

3

Kompansasyon mekanizmasını açıkla.

N. medianus

tarafından inerve edilen

M. flexor pollicis longus

devreye girer.

Hasta kağıdı sıkıştırmak için fleksiyon hareketini kullanarak zayıf adduksiyonu telafi etmeye çalışır.

Anahtar Kavram

Elin intrinsik kaslarının innervasyonu ve ulnar sinir lezyonlarının klinik yansımaları.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 79Soru →

$N. mandibularis$ ( $V_3$ ), kafa tabanındaki foramen ovale'den geçerek fossa infratemporalis'e ulaşır ve burada anterior ile posterior olmak üzere iki ana bölüme (divisio) ayrılır. Bu anatomik ayrım gerçekleşmeden hemen önce, sinirin ana gövdesinden (truncus nervi mandibularis) ayrılan bir dal tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. masseter

M. pterygoideus lateralis

M. temporalis

M. pterygoideus medialis

M. digastricus'un venter anterior'u

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. pterygoideus medialis

Cevap

Çiğneme kasları arasında sadece m. pterygoideus medialis, n. mandibularis'in ana gövdesinden (truncus) ayrılan bir dal tarafından inerve edilir.

N. pterygoideus medialis,

n. mandibularis

'in foramen ovale'den çıktıktan hemen sonra, henüz anterior ve posterior divisio'lara (kökler) ayrılmadan önceki ana trunkusundan ayrılan motor bir daldır. Bu dal sadece m. pterygoideus medialis'i değil, aynı zamanda m. tensor veli palatini ve m. tensor tympani kaslarını da inerve eder.

Adım Adım Çözüm

1

N. mandibularis'in fossa infratemporalis'teki seyri belirlenir.

Sinir foramen ovale'den çıktıktan sonra kısa bir ana gövde (truncus) oluşturur ve ardından ön (anterior) ve arka (posterior) divisio'lara ayrılır.

V3 dallanma paternini anlamak için ana gövde ve kök ayrımını bilmek gerekir.

2

Ana gövdeden çıkan motor dallar tanımlanır.

Ana gövdeden n. pterygoideus medialis ayrılır; bu sinir m. pterygoideus medialis, m. tensor veli palatini ve m. tensor tympani'yi inerve eder.

Hangi kasların divisio öncesi inervasyon aldığını saptamak için bu bilgi kritiktir.

3

Seçeneklerdeki diğer kasların inervasyon kaynakları karşılaştırılır.

M. masseter, m. temporalis ve m. pterygoideus lateralis anterior divisio'dan; m. digastricus (anterior) ise posterior divisio'dan dal alır.

Diferansiyel tanı yapılarak doğru seçenek teyit edilir.

Anahtar Kavram

N. mandibularis'in (V3) fossa infratemporalis'teki anatomik dallanma sırası ve inervasyon bölgeleri.

Daha Fazla Pratik

N. pterygoideus medialis'in aynı zamanda hangi iki 'tensor' kası (damak ve kulak) inerve ettiğini gözden geçirmek, klinik anatomik bütünlük açısından faydalı olacaktır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 80Soru →

Toraks ve abdomen boşluklarını birbirine bağlayan önemli anatomik geçitleri barındıran diyaframda, $T_{10}$ vertebrası seviyesinde bulunan hiatus esophageus'tan özofagus ile birlikte aşağıdaki yapılardan hangisi geçer?

Truncus vagalis anterior

Ductus thoracicus

Nervus phrenicus dexter

Vena azygos

Nervus splanchnicus major

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Truncus vagalis anterior

Cevap

Hiatus esophageus'tan özofagus ile birlikte geçen yapı truncus vagalis anterior'dur.

Diyaframın özofagus açıklığı (hiatus esophageus), yaklaşık

T_{10}

seviyesinde bulunur ve içerisinden özofagusun yanı sıra her iki truncus vagalis (anterior ve posterior) ile arteria gastrica sinistra'nın özofageal dalları geçer. Truncus vagalis anterior, mide ön yüzüne ve karaciğere giden dalları taşıyan temel sinirsel yapıdır.

Adım Adım Çözüm

1

Diyafram üzerindeki temel açıklıkların vertebral seviyelerini hatırla.

Foramen venae cavae (

T_8

), Hiatus esophageus (

T_{10}

) ve Hiatus aorticus (

T_{12}

).

Soruda sorulan hiatus esophageus'un yerini ve komşuluklarını belirlemek için temel seviye bilgisidir.

2

Hiatus esophageus'un içeriğini analiz et.

Özofagus, truncus vagalis anterior ve posterior, arteria gastrica sinistra'nın özofageal dalları ve lenf damarları.

Açıklıktan geçen yapıların tam listesi, seçenekler arasında eleme yapmayı sağlar.

3

Diğer seçeneklerdeki yapıların geçiş yollarını değerlendir.

Ductus thoracicus (

T_{12}

), Nervus phrenicus dexter (

T_8

) seviyesinde geçer.

Yanlış seçeneklerin elenmesiyle doğru cevaba ulaşılır.

Anahtar Kavram

Diyafram açıklıkları ve içerikleri

Kaslar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap