Pelvis ve Perine Kasları

Pelvis fasyası ve kasları üzerine yapılan bir anatomik diseksiyonda, $hiatus \ urogenitalis$'i her iki yandan sınırlayan; kadınlarda vajina, erkeklerde ise prostat ile yakın komşuluk göstererek bu yapıların desteklenmesinde ve pelvik organ prolapsusunun önlenmesinde birincil rol oynayan kas lifleri aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında, ilk doğumunu vajinal yolla gerçekleştiren bir hastada postpartum dönemde fekal inkontinans şikayeti başlıyor. Yapılan radyolojik değerlendirmede anorektal açının (levator loop) genişlediği ve düzleştiği saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan hasarın geliştiği temel kas ve bu kasın motor innervasyonunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik pelvik ağrı ve pelvik organ prolapsusu şüphesiyle değerlendirilen bir hastada, pelvis çıkışını alttan bir huni gibi kapatan diaphragma pelvis'in bütünlüğü incelenmektedir. Bu yapının en önemli bileşeni olan musculus levator ani'nin anatomik ve fonksiyonel özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Pelvis boşluğunun tabanını döşeyerek karın içi organlara destek olan pelvik diyafram ($diaphragma \ pelvis$), farklı kas grupları ve fasyalardan oluşur. Bu diyaframın en arkasında yer alan ve $ligamentum \ sacrospinale$ ile birlikte $apertura \ pelvis \ inferior$'un posterolateral duvarının bir kısmını oluşturan kas aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşındaki bir kadın kadavra üzerinde gerçekleştirilen perine diseksiyonunda, derin perine aralığı ($spatium \ perinei \ profundum$) içerisinde yer alan kas yapıları incelenmektedir. Diseksiyon sırasında, üretrayı anterolateralden sardıktan sonra arkaya doğru uzanarak vajina duvarlarını da kuşatan ve her iki yapıyı birlikte sfinkterik bir mekanizmayla çevreleyen, sadece kadın cinsiyete özgü bir kas yapısı gözlemlenmiştir. Bahsedilen bu anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvis çıkışını (apertura pelvis inferior) alttan bir huni gibi daraltarak kapatan ve 'diaphragma pelvis' olarak adlandırılan yapının en büyük ve en önemli kısmını oluşturan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik taban cerrahisi sırasında bir cerrah, $m. \ levator \ ani$ kasının fonksiyonunu korumak amacıyla kasın pelvik (superior) yüzeyi boyunca seyreden sinir yapılarını diseke etmektedir. Bu anatomik bölgede yer alan ve söz konusu kasın temel motor uyarısını sağlayan $S3$ ve $S4$ kökenli sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Zorlu bir vajinal doğum sonrasında pelvik taban yetmezliği ve pelvik organ prolapsusu gelişen 34 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde, vagina ve urethra'nın geçtiği *hiatus urogenitalis*'in normalden daha geniş olduğu saptanmıştır. Bu açıklığın lateral sınırlarını oluşturarak desteklenmesinde kritik rol oynayan en önemli $m. levator ani$ parçası ve bu kasın pelvik (üst) yüzeyi üzerinden ana motor uyarısını sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Perine bölgesine yönelik yapılan bir cerrahi diseksiyonda, membrana perinei (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) geçilerek spatium perinei profundum'a (derin perine aralığı) ulaşılmıştır. Bu anatomik lokalizasyonun sınırları ve içeriği göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Pelvis boşluğunun alt duvarını (döşemesini) oluşturan ve 'diaphragma pelvis' olarak adlandırılan muskofasyal yapının en geniş ve en önemli kas bileşeni aşağıdakilerden hangisidir?

İskioanal fossa (fossa ischioanalis), perine bölgesinde bulunan ve enfeksiyonların yayılımı açısından klinik önem taşıyan yağ dolu bir boşluktur. Bu boşluğun anteriora doğru, diaphragma urogenitale'nin üzerine uzanan bölümü 'recessus anterior' olarak adlandırılır. Buna göre, fossa ischioanalis'in recessus anterior'u hangi iki anatomik yapı arasında yer almaktadır?

Perine bölgesinde yer alan fasyaların ve kasların orta hatta birleşmesiyle oluşan, pelvik tabanın bütünlüğü ve organ desteği açısından hayati önem taşıyan centrum perinei (perineal cisim) yapısının oluşumuna aşağıdaki kaslardan hangisinin lifleri katılmaz?

Defekasyon mekanizmasında kritik bir öneme sahip olan, rektum ile anal kanal arasında yaklaşık $80-100$ derecelik bir açılanma ($flexura \ perinealis$) oluşturarak fekal kontinansın (dışkı kontrolü) sağlanmasında en önemli rolü üstlenen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Perine anatomisi ve fasyal aralıklar göz önüne alındığında, erkeklerde aşağıdaki kaslardan hangisi spatium perinei profundum (derin perine aralığı) içerisinde yer alır?

Pelvis döşemesi ve perine cerrahisi geçiren bir hastada, fossa ischioanalis'in lateral duvarında yer alan canalis pudendalis (Alcock kanalı) içindeki nervus pudendus'un, nervus rectalis inferior dalını verdikten sonraki distal bölümünde tam kat bir kesi oluşmuştur. Bu hastada yapılan fizik muayenede, aşağıdaki kaslardan hangisinin motor fonksiyonunun normal kalması beklenir?

Pelvis ve perine bölgesindeki kasların motor innervasyonu değerlendirildiğinde, n. pudendus'un dalları tarafından uyarılmayan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Perine anatomisinde derin perine aralığının ($spatium \ perinei \ profundum$) içeriği cinsiyete göre bazı farklılıklar gösterebilmektedir. Bu aralıkta yer alan kaslar değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi hem erkek hem de kadın anatomisinde bu aralıkta ortak olarak bulunan bir kastır?

Pelvis çıkışını ($apertura \ pelvis \ inferior$) kapatan kaslar ve fasyalar, pelvik organlara destek olmanın yanı sıra kontinansın sağlanmasında da hayati rol oynar. Bu bölgede yer alan $m. \ sphincter \ ani \ externus$ (dış anal sfinkter), çizgili kas yapısında olup üç farklı parçadan oluşur. Bu parçaların tutunma yerleri cerrahi ve obstetrik açıdan büyük önem taşır.

**Buna göre; $m. \ sphincter \ ani \ externus$’un hangi bölümü arkada $lig. \ anococcygeum$ aracılığıyla koksikse ($os \ coccygis$), önde ise $centrum \ tendineum \ perinei$’ye (perineal body) tutunur?**

Pelvis boşluğunu alttan kapatan, abdominal ve pelvik organlara destek sağlayan "diaphragma pelvis" (pelvik diyafram) yapısının oluşumuna aşağıdaki kaslardan hangisi katılır?

Perine bölgesi diseksiyonunda, membrana perinei'nin süperiorunda (derininde) yer alan *spatium perinei profundum* (derin perine aralığı) içeriği araştırılmaktadır. Buna göre, erkek bir bireyde aşağıdakilerden hangisinin bu anatomik aralıkta yer alması beklenir?