Özofagus ve Mide Hastalıkları

$55$ yaşında erkek hastaya mide adenokarsinomu nedeniyle total gastrektomi ve $Roux-en-Y$ özofagojejunostomi uygulanmıştır. Ameliyattan $4$ ay sonra hasta, özellikle karbonhidrattan zengin öğünlerden yaklaşık $2-3$ saat sonra gelişen çarpıntı, terleme, baş dönmesi ve konfüzyon şikayetleri ile başvuruyor. Bu hastada semptomların gelişiminden sorumlu temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır devam eden yemek sonrası epigastrik ağrı ve yanma şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda küçük kurvatur yerleşimli $2$ cm çapında bir ülser ile duodenal bulbusta aktif bir ülser odağı saptanıyor. Alınan biyopsilerde malignite saptanmıyor.

Bu hastada saptanan klinik tablo göz önüne alındığında, beklenen mide asit sekresyon düzeyi aşağıdakilerden hangisi ile en benzerdir?

Mide adenokarsinomunun sınıflandırılması, evrelemesi ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve yemeklerden sonra dolgunluk hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda büyük kurvatur yerleşimli, üzeri normal mukoza ile örtülü, lümene doğru büyüyen yaklaşık $4$ cm çapında submukozal kitle izleniyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan biyopsinin immünohistokimyasal incelemesinde $CD117$ ($c-kit$) ve $DOG1$ kuvvetli pozitif saptanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve son bir haftadır gelişen hafif hematemez şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, üzerinde santral ülserasyon bulunan, lümene doğru büyümüş $3\text{ cm}$ çaplı submukozal bir kitle izleniyor. Yapılan endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde biyopside iğsi hücreli (spindle cell) morfoloji saptanıyor. Bu hastada en olası tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken immünohistokimyasal (İHK) belirteç ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagusun distal $1/3$ kısmında yerleşen, kronik gastroözofageal reflü zemininde gelişen ve endoskopik biyopsilerinde 'Barrett özofagusu' (intestinal metaplazi) saptanan bir hastada gelişme riski en yüksek olan malignite tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $8$ aydır giderek artan yutma güçlüğü, ağızda kötü koku ve geceleri olan öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boyun sol tarafına bası uygulandığında "gurultu" sesi (Boyce belirtisi) duyuluyor. Bu klinik tabloya neden olan hastalıkla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır katı gıdalara karşı giderek artan yutma güçlüğü ve $8$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Özofagoskopide üst kesici dişlerden $35$ cm uzaklıkta lümeni daraltan, frajil, ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu "az diferansiye yassı hücreli karsinom" ($SCC$) olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla çekilen toraks ve batın $BT$'de distal özofagusta duvar kalınlaşması ve çölyak arter çevresinde $2.5$ cm çapında lenfadenopati izleniyor. $PET-CT$ incelemesinde çölyak lenf nodunda yoğun patolojik tutulum ($SUV_{max}: 13.2$) saptanırken, uzak organ metastazı görülmüyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, epigastrik bölgede dolgunluk hissi ve aralıklı melena şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopide mide korpusunda mukoza altından kaynaklanan, üzerinde merkezi bir ülser bulunan $4\text{ cm}$'lik submukozal kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde iğsi hücreli tümör proliferasyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanıyı kesinleştirecek immünohistokimyasal belirteç ve uygulanması gereken standart cerrahi tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagus motilite bozukluğu şüphesiyle tetkik edilen $52$ yaşındaki erkek hasta, son $2$ yıldır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü ve özellikle yemekler sırasında belirginleşen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde belirgin "tirbuşon" (corkscrew) görünümü saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü manometride (HRM) ise ortalama gevşeme basıncı (IRP) $22 \text{ mmHg}$ (normal $< 15 \text{ mmHg}$) ve yutmaların \%100'ünde distal latans (DL) $3.8 \text{ sn}$ (normal $> 4.5 \text{ sn}$) olarak ölçülüyor. Bu klinik ve manometrik bulgular ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, $1$ yıldır diyet ve egzersiz programlarını kararlılıkla uygulamasına rağmen kilo veremediği şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve tetkiklerinde vücut kitle indeksi ($VKİ$) $44 kg/m^2$ olarak hesaplanıyor. Hastanın bilinen herhangi bir ek yandaş hastalığı (diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi vb.) saptanmıyor. Bu hasta için obezite cerrahisi planlaması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır devam eden epigastrik dolgunluk ve hazımsızlık şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusunda mukoza üzerinde ülserasyon izlenmeyen, yaklaşık $4$ cm çapında, lümene doğru ekzofitik uzanım gösteren düzgün sınırlı submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucunda iğsi (spindle) hücreli proliferasyon izlenen ve immünhistokimyasal incelemede $CD117$ ($c-kit$) pozitifliği saptanan bu vaka için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagusun orta kesiminde yerleşen bir skuamöz hücreli karsinom olgusunda, cerrahi planlama öncesi yapılan evreleme çalışmalarında saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi tümörün kesin olarak 'rezeke edilemez' ($T4b$) evrede olduğunu gösterir?

35 yaşında erkek hasta, son 2 yıldır devam eden hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü ve regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan manometrik inceleme sonucunda akalazya tanısı alan hastaya laparoskopik Heller miyotomi planlanıyor. Bu cerrahi prosedüre rutin olarak bir fundoplikasyon (Dor veya Toupet) işleminin eklenmesinin temel amacı aşağıdakilerden hangisidir?

Yoğun alkol alımını takiben tekrarlayan şiddetli kusmaları olan $52$ yaşındaki erkek hasta, aniden gelişen "yırtılır tarzda" göğüs ağrısı ve ilerleyici solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $100/60 \text{ mmHg}$, nabız $115/\text{dk}$ ve ateş $38.4^\circ\text{C}$ olarak ölçülüyor. Boyun ve göğüs ön duvarında palpasyonla krepitasyon saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve mediastinal amfizem görülüyor. Çekilen EKG ve bakılan serum amilaz düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve Mackler triadı göz önüne alındığında, tanısal yaklaşım ve yönetim ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$67$ yaşında, uzun süreli sigara ve alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan disfaji ve $5$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopide üst kesici dişlerden $17$ cm uzaklıkta, özofagus lümenini $\%70$ oranında daraltan vejetan bir kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan $EUS$ ve $PET-BT$ tetkiklerinde tümörün adventisyaya ulaştığı ($T3$), bir adet bölgesel lenf nodu tutulumu olduğu ($N1$) ve uzak metastaz bulunmadığı ($M0$) saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hastaya duodenal ülser perforasyonu nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ gastrojejunostomi rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Postoperatif $3$. günde hastada aniden başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve tekrarlayan safrasız kusmalar gelişmiştir. Fizik muayenede karın sağ üst kadranda hassas bir kitle palpe edilmektedir. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz düzeyi $1100$ $U/L$ (Normal: $0-110$ $U/L$) olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, iştahsızlık ve belirgin kilo kaybı ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusunda lümeni daraltan, duvar rijiditesinde artış ve linitis plastica ile uyumlu görünüm saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren diffüz tip (taşlı yüzey hücreli) adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı yapılan BT ve EUS incelemelerinde $cT3N1M0$ saptanan ve uzak metastaz saptanmayan hastada küratif cerrahi planlanıyor. Bu hastada uygulanacak cerrahi tedavi ve lenfadenektomi sınırları ile ilgili en uygun ifade hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, duodenal ülser nedeniyle $6$ ay önce distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ gastrojejunostomi ameliyatı geçirmiştir. Hasta, yemeklerden sonra başlayan yanıcı karakterde epigastrik ağrı ve safralı kusma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan endoskopik değerlendirmede midede yoğun safra göllenmesi ve mukoza hiperemisi izlenerek alkalen reflü gastriti tanısı konuluyor.

Bu hastadaki klinik tabloyu, benzer şekilde safralı kusmanın eşlik ettiği kronik afferent loop sendromundan ayıran en tipik klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Boyu $175 cm$, ağırlığı $116 kg$ ($VKİ \approx 38 kg/m^2$) olan $38$ yaşında erkek hastada $3$ yıldır hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Profesyonel diyet ve egzersiz programlarına rağmen kalıcı kilo kaybı sağlayamayan bu hastada morbid obezite cerrahisi endikasyonu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?