Özofagus ve Mide Hastalıkları

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan katı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve $5$ kg kilo kaybı şikayetleri ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Bu hastada klinik olarak şüphelenilen özofagus kanseri tanısını kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta; ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı, sürekli öğürme fakat kusamama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede nazogastrik sondanın mideye ilerletilemediği (Borchardt triadı) görülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde retrokardiyak alanda geniş bir hava-sıvı seviyesi saptanıyor. Bu klinik tabloya en sık zemin hazırlayan hiatus hernisi tipi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$69$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı hızla ilerleyen yutma güçlüğü, retrosternal dolgunluk hissi ve bu süreçte $14$ $kg$ kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta kısa segmentli daralma ve proksimalde hafif dilatasyon izleniyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü manometride ($HRM$), alt özofagus sfinkter ($AÖS$) gevşeme basıncı ($IRP$) $28$ $mmHg$ (normal < $15$ $mmHg$) saptanırken, özofagus gövdesinde tüm yutmaların aperistaltik olduğu görülüyor. Endoskopik değerlendirmede lümen içinde gıda artıkları izlenmiş, endoskop $AÖS$ hattından mideye geçerken belirgin bir dirençle karşılaşılmıştır. Bu klinik tabloya yol açan en olası etiyolojik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan masif hematemez ve melena şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli NSAİİ kullanımı ve aralıklı epigastrik ağrı öyküsü mevcut. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum birinci kıta (bulbus) arka duvarında yerleşik, yaklaşık $2$ cm çapında, tabanında aktif fışkırır tarzda kanama olan derin bir ülser saptanıyor. Bu hastada görülen hayatı tehdit edici kanamanın en olası kaynağı olan arter aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser perforasyonu nedeniyle Billroth II rezeksiyonu uygulanan 52 yaşındaki erkek hasta, ameliyattan 6 ay sonra yemeklerden yaklaşık 45 dakika sonra başlayan, sağ üst kadranda ve epigastriumda şiddetli ağrı ve dolgunluk hissi şikayetiyle başvuruyor. Hasta, fışkırır tarzda bol miktarda safralı kusma gerçekleştirdiğini ve kusma sonrasında ağrısının tamamen düzeldiğini ifade etmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tüm hiatus hernilerinin yaklaşık $$'ini oluşturan, gastroözofageal bileşkenin diyaframın krusları arasından posterior mediastene doğru aksiyel olarak yer değiştirmesi ile karakterize olan fıtık tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle yemeklerden sonra artan retrosternal yanma ve regürjitasyon şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde, gastroözofageal bileşkenin diyaframın yaklaşık $3$ cm üzerine çıktığı, mide fundusunun ise normal yerinde olduğu saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik tabloyla en uyumlu tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Disfaji ve $10$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuran $68$ yaşında erkek hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; gastroözofageal bileşke (mide kıvrımlarının başladığı seviye) kesici dişlerden $39$ cm mesafede saptanmıştır. Bu bileşkenin $1$ cm proksimalinden başlayıp, $3$ cm distaline uzanan, lümeni yarı sirküler daraltan ülsere kitle izlenmiştir. Biyopsisi adenokarsinom olarak raporlanan ve yapılan evrelemede çölyak lenf nodu metastazı saptanmayan ($cT3N1M0$) bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser zemininde gelişen mide çıkış obstrüksiyonu (pilor stenozu) olan bir hastada, tekrarlayan şiddetli kusmalar sonucunda aşağıdaki metabolik bozukluklardan hangisinin görülmesi beklenir?

Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) cerrahisinden $18$ saat sonra aniden gelişen taşikardi ($135/dk$), takipne ve inatçı hıçkırık şikayetleri olan $45$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sol üst kadranda dolgunluk ve timpanizm saptanıyor. Hastaya takılan nazogastrik tüpten sadece $30 cc$ safra içermeyen içerik geliyor ve hastanın klinik tablosunda düzelme izlenmiyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde sol diyafram altında belirgin distandü, içinde hava-sıvı seviyesi barındıran mide gölgesi izleniyor.

Bu aşamada hastada düşünülmesi gereken en olası patoloji ve yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $44 kg/m^2$ olan kadın hastaya morbid obezite nedeniyle laparoskopik sleeve gastrektomi ($LSG$) uygulanıyor. Postoperatif $36$. saatte hastada ani gelişen taşikardi ($120/dk$) ve sol omuz ağrısı saptanıyor. Fizik muayenede batın rahat, dreninden minimal seröz sıvı geliyor.

Bu klinik tabloyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Özgeçmişinde hipertansiyon ve obstrüktif uyku apnesi bulunan $42$ yaşında, $VKİ: 52 kg/m^2$ olan erkek hastaya morbid obezite nedeniyle laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) uygulanıyor. Postoperatif $4.$ günde gelişen taşikardi ($115/dk$) ve ateş ($38.4^\circ C$) sonrası yapılan bilgisayarlı tomografide proksimal stapler hattında kaçak saptanmıştır. Hemodinamik olarak stabil olan hastaya perkütan drenaj ve endoskopik stent uygulaması yapılmıştır.

Bu hastanın metabolik desteği ve yara iyileşmesinin sağlanması için en uygun beslenme stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayeti yaklaşık $1$ yıldır devam eden $55$ yaşında erkek hastanın yapılan kardiyak tetkikleri normal sonuçlanmıştır. Hastaya uygulanan özofagus manometrisinde; alt özofagus sfinkter (AÖS) gevşemesinin normal olduğu, ancak distal özofagusta yutmaların $\%30$’unda peristaltizmin yerini simültane (eş zamanlı) kontraksiyonlara bıraktığı saptanmıştır. Bu klinik tablo ve manometrik bulgularla en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $44 kg/m^2$ olması nedeniyle $1$ yıl önce Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı olmuştur. Son zamanlarda yemeklerden yaklaşık $2-3$ saat sonra belirginleşen titreme, çarpıntı, soğuk terleme ve baş dönmesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Şikayetlerinin özellikle karbonhidrattan zengin öğünler sonrası arttığını ve tatlı içecekler içtiğinde hızla düzeldiğini belirtiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı, erken doyma ve dışkıda siyahlaşma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede epigastriumda yaklaşık $5$ cm boyutunda, palpasyonla hareketli kitle saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza altından kaynaklanan, santralinde ülserasyon bulunan (umbilikasyon) submukozal bir kitle izleniyor. Endosonografide (EUS) kitlenin muscularis propria ($4$. tabaka) kaynaklı olduğu görülüyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli (spindle cell) tümör saptanırken; immünohistokimyasal incelemede $CD117$ (c-kit) ve $DOG-1$ pozitifliği, $SMA$ (düz kas aktini) ve $S100$ negatifliği belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, $2$ yıl önce morbid obezite nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) ameliyatı olmuştur. Rutin kontrollerinde halsizlik ve yorgunluk şikayeti ile başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde hemoglobin seviyesi düşük, ortalama eritrosit hacmi (MCV) ise $105 fL$ (makrositik) saptanmıştır. Bu hastada öncelikle aşağıdaki vitaminlerden hangisinin eksikliği düşünülmelidir?

Tip II (paraözofageal) hiatus hernilerinin, Tip I (sliding / kayma tipi) hernilerden farklı olarak, semptomlardan bağımsız şekilde erken dönemde cerrahi tedaviye yönlendirilmesinin temel gerekçesi olan risk aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $12$ yıldır devam eden ve son $2$ yıldır yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine rağmen gerilemeyen retrosisternal yanma ve asit regürjitasyonu şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya yapılan tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hastaya uygulanması planlanan antireflü cerrahisinde postoperatif disfaji riskini en aza indirmek için tercih edilmesi gereken en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagus divertikülleri; anatomik yerleşimlerine, patofizyolojik oluşum mekanizmalarına ve histolojik duvar yapılarına göre farklı özellikler gösterirler. Bu bağlamda, orta özofagus seviyesinde yerleşen ve genellikle mediastinal lenfadenopatilere sekonder gelişen traksiyon divertikülleri için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır ilerleyici yutma güçlüğü, ağızda belirgin kötü koku (halitozis) ve özellikle gece uykudan uyandıran öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boynun sol tarafında palpasyonla duyulabilen gurultu (Boyce işareti) sesi saptanıyor. Çekilen baryumlu özofagus grafisinde (özofagogram) üst özofagus posteriorunda, krikofaringeus kasının proksimalinde kontrast madde ile dolan bir poş izleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve patoloji ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?