Göğüs Hastalıkları

Toplumda gelişen pnömoni tanısıyla amoksisilin-klavulanat tedavisi başlanan 55 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 10. gününde polikliniğe başvuruyor. Hastanın ateşi düşmüş olmasına rağmen halsizlik, gece terlemesi ve öksürük şikayetlerinin devam ettiği öğreniliyor. Çekilen kontrol akciğer grafisinde sağ üst zonda, içerisinde hava-sıvı seviyesi içermeyen kavitasyon ve çevresel infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez analizinde plevra sıvısı protein değeri $4,2$ g/dL, eş zamanlı serum protein değeri ise $6,0$ g/dL olarak saptanıyor.

Buna göre, plevral efüzyonun Light kriterlerine göre sınıflandırması ve en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, $2$ gün önce geçirdiği jeneralize tonik klonik nöbet esnasında gelişen aspirasyon şüphesi sonrası giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller saptanırken, juguler venöz dolgunluk ve $S_3$ odağı saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izleniyor. Mekanik ventilatörde $\%60$ $FiO_2$ ve $8\text{ cmH}_2\text{O}$ $PEEP$ desteği altında yapılan kan gazı analizinde $PaO_2: 54\text{ mmHg}$ ölçülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ (normal) olarak saptanıyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır devam eden öksürük, kilo kaybı ve akşamüstü yükselen ateş şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonlu infiltrasyon izleniyor. Balgam yaymasında aside dirençli basiller (ARB) pozitif bulunuyor. Bu hastanın yönetimi ve tüberküloz tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında erkek hasta, egzersiz sonrası ve soğuk havada tetiklenen nefes darlığı ile göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde ekspiryumda hafif hışıltı duyuluyor. Hastanın solunum fonksiyon testinde (SFT) $\text{FEV}_1/\text{FVC}$ oranı $\%68$ olarak ölçülüyor. Bronkodilatör (salbutamol) inhalasyonu sonrasında yapılan ölçümde $\text{FEV}_1$ değerinde $\%15$ ($450$ mL) artış saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, aniden başlayan nefes darlığı, sağ tarafta batıcı yan ağrısı ve bir kez olan hemoptizi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde iki yıldır oral kontraseptif kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $120/80$ mmHg, nabız $94$/dakika, ateş $37.2^\circ C$, solunum sayısı $24$/dakika olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonu doğal olup bacaklarda ödem saptanmıyor.

Bu hasta için modifiye Wells skorlamasına göre tanısal algoritmada bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara içme öyküsü ve giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs), ekspiryumda belirgin uzama ve her iki akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi ve akciğer volüm ölçüm sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu test sonuçlarına göre, Total Akciğer Kapasitesi ($TLC$) ölçümünde iki farklı yöntem arasında gözlenen bu belirgin farkın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hastaya aktif akciğer tüberkülozu tanısı konularak izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol kombinasyonundan oluşan standart tedavi başlanıyor. Tedavinin birinci haftasında kontrole gelen hasta; idrarının, terinin ve gözyaşının turuncu-kırmızı renge boyandığını fark ettiğini belirterek endişesini dile getiriyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası antitüberküloz ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, sağ kalça protezi operasyonundan $10$ gün sonra gelişen ani başlangıçlı nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $106$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve oda havasında $SpO_2$ $\%90$ olarak ölçülüyor. Yapılan bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi (BTPA) sonucunda sağ ana pulmoner arterde trombüs saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $2$ hafta önce geçirilmiş, multipl transfüzyon gerektiren ve cerrahi girişimle durdurulabilen majör gastrointestinal sistem kanaması olduğu belirtiliyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır romatoid artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ haftadır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının görünümü bulanık ve sarı-yeşil renktedir. Sıvı analiz sonuçları şu şekildedir:

- Glikoz: $15$ mg/dL (Eş zamanlı kan glikozu: $95$ mg/dL)
- $pH$: $7.00$
- LDH: $1450$ U/L (Serum LDH: $320$ U/L)
- Protein: $4.5$ g/dL (Serum protein: $6.8$ g/dL)
- Sitopatoloji: Granüler nekrotik materyal ve uzamış (elongated) makrofajlar

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı, sağ yan ağrısı ve $10$ $kg$ zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ yıl boyunca tersanede çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağda akciğer bazalinden itibaren skapula üstüne kadar ekspansiyon kaybı, perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Toraks BT'de sağda masif plevral efüzyon ile birlikte plevrada yer yer nodüler karakterde kalınlaşmalar izleniyor. Yapılan torasentezde sıvı eksüda karakterinde ($Protein: 4.2$ $g/dL$, $LDH: 520$ $U/L$) olup, gönderilen iki ayrı sıvı sitolojisi malignite yönünden negatif olarak raporlanıyor. Bu hastada kesin tanı için bir sonraki en uygun basamak hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $6$ ay önce geçirdiği total tiroidektomi operasyonu sonrası giderek artan efor dispnesi ve soluk alıp verirken duyulan "hırıltı" şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede hem inspiratuar hem de ekspiratuar fazda belirgin stridor saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%82$, $FEV_1$ beklenenin $\%75$'i olarak ölçülüyor. Akım-volüm halkası incelendiğinde, hem inspiratuar hem de ekspiratuar akım kollarının belirgin şekilde düzleştiği (plato çizdiği) gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup son $2$ aydır ilerleyen nefes darlığı ve kanlı balgam şikayeti ile başvuruyor. Yapılan toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lobda $4.5 \text{ cm}$ çapında kitle ve sol paratrakeal bölgede $2 \text{ cm}$ çapında lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Yapılan EBUS-TBİA (Endobronşiyal USG eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu) ile sol paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi adenokarsinom metastazı olarak raporlanıyor. Uzak organ metastazı saptanmayan bu hasta için en uygun klinik evreleme ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, rutin kontrol amacıyla çekilen akciğer grafisinde saptanan bir nodül nedeniyle değerlendiriliyor. Yaşamı boyunca hiç sigara kullanmadığı öğrenilen hastanın toraks BT incelemesinde sol akciğer periferinde $3 \text{ cm}$ çapında, spiküle konturlu bir kitle izleniyor. Yapılan transtorasik iğne biyopsisi malignite ile uyumlu geliyor.

Bu klinik tabloda en olası histolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, $45\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hastanın hiler yerleşimli kitlesinden yapılan biyopsi sonucu beklenirken; laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyinin $12.8\text{ mg/dL}$ olduğu ve bu durumun paratiroid hormon ilişkili protein ($PTHrP$) artışına bağlı geliştiği saptanıyor. Bu klinik tablo dikkate alındığında, hastada en olası histolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde tip 2 diyabet öyküsü bulunan $58$ yaşındaki kadın hasta, iki gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve öksürük şikâyetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık ve koopere; kan basıncı $125/75$ mmHg, nabız $92/dak$, solunum sayısı $22/dak$ ve vücut ısısı $38.8^\circ C$ olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sol alt alanda tüp sufl ve raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) $16$ mg/dL bulunuyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan efor dispnesi ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Öyküsünde 3 yıl önce geçirilmiş ve 6 ay tedavi edilmiş derin ven trombozu (DVT) bulunduğu öğreniliyor. Fizik muayenede P2 sert duyuluyor ve sağ ventrikül aktivitesi artmış bulunuyor.

Yapılan tetkiklerde;
- Transtorasik Ekokardiyografi: Sağ ventrikül genişlemiş, sistolik fonksiyonları azalmış, sPAB: 75 mmHg.
- Solunum Fonksiyon Testi: Normal.
- Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) Sintigrafisi: Ventilasyonun normal olduğu alanlarda çok sayıda segmental perfüzyon defekti izleniyor.
- Sağ Kalp Kateterizasyonu: Ortalama Pulmoner Arter Basıncı (mPAB): 55 mmHg, Pulmoner Arter Kama Basıncı (PAKB): 10 mmHg, Pulmoner Vasküler Direnç: 900 din.sn.cm⁻⁵.

Bu hasta için en uygun ve küratif potansiyeli olan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen egzersiz dispnesi ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde pulmoner odakta sertleşmiş $P_2$ sesi ve triküspit odakta pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan ileri incelemelerde sol kalp hastalığı, parankimal akciğer hastalığı ve kronik tromboembolik süreçler dışlanıyor. Sağ kalp kateterizasyonunda; ortalama pulmoner arter basıncı $42$ mmHg, pulmoner arter uç basıncı (PAWP) $12$ mmHg ve kalp debisi $4.2$ L/dk ölçülüyor. Akut vazoreaktivite testi sırasında ortalama pulmoner arter basıncının $12$ mmHg düşerek $30$ mmHg'ye gerilediği ve kalp debisinin sabit kaldığı gözleniyor.

Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımı sonrası gelişen şiddetli kusma epizodlarını takiben ani başlayan sol taraflı plevritik göğüs ağrısı ve dispne şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $38.2^\circ C$, nabız $115$/dk, kan basıncı $100/60$ mmHg saptanıyor. Sol hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma mevcut. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve pnömomediastinum izleniyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının biyokimyasal analizi şu şekildedir:

* Plevral sıvı proteini: $5.2$ g/dL (Serum: $7.0$ g/dL)
* Plevral sıvı LDH: $940$ U/L (Serum: $300$ U/L)
* Plevral sıvı pH: $5.9$
* Plevral sıvı amilazı: $2400$ U/L

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir ağır sigara kullanım öyküsü olan 60 yaşındaki erkek hasta, son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $122\text{ mEq/L}$ (N: $135-145\text{ mEq/L}$) olarak bulunuyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ hiler bölgede santral yerleşimli bir kitle izlenen bu hastada en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?