Hipertansiyon

$64$ yaşında erkek hasta, acil servise ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve ortopne şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet, yaygın periferik arter hastalığı ve kontrolsüz hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $225/125$ mmHg, nabzı $110$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyulurken, batın muayenesinde epigastrik bölgede sistolik üfürüm fark ediliyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %$55$ ve konsantrik sol ventrikül hipertrofisi izleniyor. Hastanın $1$ hafta önce hipertansiyon tedavisine eklenen kaptopril sonrası kreatinin değerinin $1.2$ mg/dL'den $1.9$ mg/dL'ye yükseldiği belirleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastadaki hipertansiyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında kadın hasta, yaklaşık 15 yıldır hipertansiyon ve 8 yıldır tip 2 diyabet tanılarıyla takip edilmektedir. Hasta; valsartan 320 mg, amlodipin 10 mg ve indapamid 1.5 mg (maksimum doz üçlü kombinasyon) tedavisini düzenli kullandığını belirtmesine rağmen ev ve ofis ölçümlerinde kan basıncı yüksek seyretmektedir. Yapılan 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı ölçümünde gündüz ortalaması 148/92 mmHg saptanarak 'dirençli hipertansiyon' tanısı konuluyor. Hastanın fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum Kreatinin: 0.9 mg/dL, eGFR: 75 mL/dk, Sodyum: 140 mEq/L, Potasyum: 4.1 mEq/L olarak ölçülüyor. Sekonder hipertansiyon nedenleri dışlanan bu hastanın tedavisinde, kan basıncı kontrolünü sağlamak için eklenecek dördüncü ilaç olarak en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, her iki el parmaklarında soğukla tetiklenen solukluk, morarma ve ardından kızarıklık şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $152/94$ mmHg saptanıyor. Hastanın sistemik muayenesi ve laboratuvar testleri (ANA, RF) normal bulunuyor. Bu hastada hem kan basıncı kontrolünü sağlamak hem de parmaklardaki vazospastik atakları azaltmak amacıyla ilk seçenek olarak tercih edilmesi gereken antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden enseden yayılan baş ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $164/102$ mmHg, nabız $54$/dakika ve düzenli saptanıyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) ritmin sinüzal olduğu, ancak $PR$ mesafesinin $224$ ms (1. derece AV blok) olduğu izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın hipertansiyon tedavisinde kullanımı en az uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, poliklinik kontrollerinde kan basıncının tekrarlayan ölçümlerde $154/96$ mmHg saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $5$ yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus tanısı mevcut olup, son laboratuvar tetkiklerinde mikroalbüminüri ($180$ mg/gün) saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi $1.0$ mg/dL ve potasyum düzeyi $4.2$ mEq/L'dir.

Güncel kılavuzlar (ESC/ESH) dikkate alındığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi stratejisi ve hedef kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, dirençli kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $6$ yıldır hipertansiyon öyküsü olan hastanın; lizinopril $20$ mg/gün, amlodipin $10$ mg/gün ve hidroklorotiyazid $25$ mg/gün kullanımına rağmen ev ölçümlerinde kan basıncı $155/95$ mmHg seyretmektedir. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $162/98$ mmHg, nabız $78$/dakika ve vücut kitle indeksi $26$ kg/m² saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum potasyumu $3.1$ mEq/L, sodyumu $144$ mEq/L, bikarbonatı $31$ mEq/L saptanıyor. Plazma aldosteron konsantrasyonu (PAC) $28$ ng/dL ve plazma renin aktivitesi (PRA) $0.4$ ng/mL/saat (PAC/PRA oranı: $70$) olarak bulunuyor. Bu hasta için tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, evde yapılan ölçümlerinde kan basıncının yüksek saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $164/78$ mmHg, nabız $74$/dakika ve ritmiktir. Özgeçmişinde bilinen ek hastalık öyküsü bulunmayan hastaya amlodipin $10$ mg/gün tedavisi başlanıyor. Tedavinin $10$. gününde hastanın kan basıncı $132/74$ mmHg olarak ölçülüyor ancak her iki ayak bileğinde gode bırakan pretibial ödem geliştiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin, albümin ve karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda saptanıyor.

Bu hastada gelişen yan etkiyi yönetmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, baş ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $156/98$ mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde ek bir hastalık veya ilaç kullanımı öyküsü bulunmuyor. Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı, biyokimya paneli (glukoz, kreatinin, elektrolitler) ve tam idrar tetkiki normal sınırlardadır. Güncel kılavuzlara (ESC/ESH) göre, bu hastada en uygun başlangıç tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında erkek hasta, ani başlayan ve sırtına yayılan, "yırtılma" tarzında tariflediği çok şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli kontrolsüz hipertansiyon ve Evre 3 kronik böbrek yetmezliği öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $205/115$ mmHg, nabız $108$/dakika saptanıyor. Yapılan kontrastlı toraks BT incelemesinde çıkan aortadan başlayan Stanford Tip A aort diseksiyonu izleniyor. Bu hastanın hemodinamik stabilizasyonunda uygulanacak ilk basamak tedavi ve hedeflenen parametreler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$56$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ yıldır tip $2$ diyabetes mellitus ve $5$ yıldır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, kalp hızı $78$/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.1$ mg/dL, potasyum $4.2$ mEq/L ve idrarda mikroalbüminüri ($180$ mg/gün) saptanıyor. Güncel kılavuzlar ışığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?