Nefroloji

$65$ yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden tip 2 diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor ve kullandığı ilaçlar arasında enalapril olduğu öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL olarak ölçülüyor. Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, osteoartrit alevlenmesi nedeniyle $3$ haftadır günde $1000$ mg naproksen sodyum kullanmaktadır. Son günlerde gelişen bacaklarda şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde;
- Kan üre azotu ($BUN$): $42$ mg/dL
- Serum Kreatinin: $2.9$ mg/dL (Bazal: $0.8$ mg/dL)
- Serum Albumin: $2.4$ g/dL
- Tam idrar tetkiki: Dansite $1016$, protein $(4+)$, lökosit $20-25/HPF$, eritrosit $(-)$, lökosit silindirleri $(+)$
- $24$ saatlik idrar proteini: $6.8$ g/gün saptanıyor.

Böbrek biyopsisinde; interstisyumda ödem, yoğun lenfosit ve eosinofil infiltrasyonu izlenirken; ışık mikroskobunda glomerüller normal görünümde saptanmıştır. Elektron mikroskobunda ise podositlerin ayak uzantılarında yaygın silinme izlenmektedir.

Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 30 paket/yıl sigara öyküsü, tip 2 diyabet ve periferik arter hastalığı bulunduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 160/95 mmHg ölçülüyor ve umbilikusun sağ üst kadranda sistolik üfürüm duyuluyor. Hastaya antihipertansif tedavi değişikliği yapılarak lisinopril başlanıyor. Tedavinin 10. gününde yapılan kontrolde serum kreatinin düzeyinin 1.1 mg/dL'den 2.6 mg/dL'ye yükseldiği ve potasyum düzeyinin 5.7 mEq/L olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla izlenen $62$ yaşında erkek hasta, son hemodiyaliz seansına gidememesi üzerine gelişen belirgin halsizlik ve göğüste sıkışma hissi ile acil servise getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $46$/dakika saptanmıştır. Çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$) tüm derivasyonlarda simetrik sivri $T$ dalgaları ve $QRS$ kompleksinde genişleme izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıdadır:

Bu klinik tabloda kardiyak aritmi riskini azaltmak ve miyokard membranını stabilize etmek amacıyla yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Subaraknoid kanama tanısıyla beyin cerrahisi yoğun bakım ünitesinde on gündür takip edilen $52$ yaşındaki erkek hastada, son $24$ saatte yeni gelişen konfüzyon ve belirgin poliüri ($4800$ mL/gün) saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $120$/dakika, cilt turgoru azalmış ve dilinin kuru olduğu gözleniyor. Hastanın yatış kilosuna göre $3.5$ kg kaybettiği belirleniyor.

Laboratuvar bulguları:
- Serum $Na^+$: $122$ mEq/L
- Serum Ozmolalitesi: $256$ mOsm/kg
- İdrar $Na^+$: $95$ mEq/L
- İdrar Ozmolalitesi: $520$ mOsm/kg
- Serum Ürik Asit: $2.2$ mg/dL
- Serum $K^+$: $3.9$ mEq/L
- Kreatinin: $1.2$ mg/dL

Bu klinik tablo ve laboratuvar verileri ışığında, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır hipertansiyon tanısıyla izlenmektedir. Son kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MBD) yönetiminde yapılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisinde ramipril $10$ $mg/gün$ ve metformin $2000$ $mg/gün$ bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/82$ $mmHg$ saptanmıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hasta için $KDIGO$ ($Kidney$ $Disease$ $Improving$ $Global$ $Outcomes$) kılavuz önerilerine göre diyabet yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, komplike üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle başlanan siprofloksasin tedavisinin 8. gününde vücudunda yaygın makülopapüler döküntü, ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.3^\circ\text{C}$, kan basıncı $115/75 \text{ mmHg}$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.5 \text{ mg/dL}$ (bazal: $0.9 \text{ mg/dL}$), lökosit sayısı $11.800/\text{mm}^3$ (\%10 eozinofili) saptanıyor. İdrar tetkikinde $1+$ proteinüri, bol lökosit ve lökosit silindirleri izlenirken, idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli ishal ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $110$/dakika saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden şiddetli sulu diyare şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kuru olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde saptanan değerler şöyledir:

Buna göre, bu hastadaki primer asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında kadın hasta, son altı aydır devam eden yaygın kas ağrıları, ilerleyici halsizlik ve bacaklarda güçsüzlük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde son iki yılda artan diş çürükleri nedeniyle çok sayıda dolgu ve kanal tedavisi yaptırdığı, ayrıca gözlerinde sık sık batma hissi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 115/75 mmHg, cilt turgoru hafif azalmış ve oral mukoza kuru görünümdedir. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum Kreatinin: 1.4 mg/dL, Na: 137 mEq/L, K: 2.5 mEq/L, Cl: 114 mEq/L, HCO3: 14 mEq/L saptanıyor. Tam idrar analizinde pH: 6.5, dansite: 1012, glukoz negatif, protein (+) olup sedimentte özellik izlenmiyor. Böbrek ultrasonografisinde her iki böbrek parankim ekojenitesi grade 1-2 artmış olarak izleniyor.

Bu hastada mevcut klinik ve laboratuvar bulgularına neden olan en olası tubulointerstisyel hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır aralıklı olarak gelişen halsizlik, yaygın kas güçsüzlüğü ve bacak krampları şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $78/dk$ ve ödem negatif olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hastaya son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle 6 ay önce canlı donörden böbrek nakli yapılmıştır. İdame immünsüpresif tedavisi olarak takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanılmaktadır. Son kontrollerinde takrolimus düzeyleri terapötik aralıkta olmasına rağmen serum kreatinin düzeyinde progresif artış saptanan ve biyopsisinde kronik kalsinörin inhibitörü nefrotoksisitesi bulguları izlenen hastada, takrolimus kesilerek tedaviye sirolimus eklenmiştir.

Bu tedavi değişikliği sonrası hastanın klinik takibinde aşağıdakilerden hangisinin gelişmesi en olasıdır?

$68$ yaşında kadın hasta, son $1$ haftadır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve hafif konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyonu olan hastaya $2$ hafta önce tedavi değişikliği yapılarak bir diüretik başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80\text{ mmHg}$, nabız $78\text{/dk}$, deri turgoru ve tonusu hafif azalmış olarak saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Tanısal amaçlı böbrek biyopsisi planlanan hastanın preoperatif değerlendirmesinde; Hemoglobin: $10,2$ g/dL, Trombosit: $165.000$/mm $^3$, PT ve aPTT değerleri normal sınırlarda saptanmıştır. Ancak kanama zamanı (bleeding time) uzamış olarak bulunuyor. Bu hastada saptanan hemostaz bozukluğunu işlem öncesinde hızla düzeltmek için en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle ailesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık $2$ hafta önce ateşli bir boğaz enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $135/90$ mmHg ölçülüyor ve pretibial $++$ ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, yaygın osteoartrit ağrıları nedeniyle son 1 aydır yüksek dozda naproksen kullandığını ifade ediyor. Son bir haftadır idrar miktarında azalma ve her iki bacakta belirgin şişlik şikayeti gelişen hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, pretibial ödem (+/+) saptanıyor; döküntü veya ateş saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: $3.4$ mg/dL (2 ay önceki değeri: $1.0$ mg/dL), serum albumin: $2.6$ g/dL, 24 saatlik idrar proteini: $6.5$ g saptanıyor. İdrar mikroskopisinde steril piyüri ve nadir lökosit silendirleri görülüyor. Bu hastada renal biyopsi yapılması durumunda görülmesi en muhtemel histopatolojik bulgu kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

İleri derecede kas atrofisi olan veya bilateral alt ekstremite amputasyonu geçirmiş hastalarda, endojen kreatinin üretimi belirgin şekilde azaldığı için kreatinin bazlı formüller glomerüler filtrasyon hızını (GFH) gerçekte olduğundan daha yüksek hesaplama eğilimindedir.

Buna göre; kas kitlesinden, diyetle alınan protein miktarından ve inflamasyondan etkilenmeyen, tüm çekirdekli hücreler tarafından sabit bir hızda üretilerek dolaşıma salınan ve GFH takibinde kreatinine göre daha hassas bir gösterge kabul edilen parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, son zamanlarda belirginleşen baş ağrısı ve her iki yan bölgesinde künt ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $160/95\text{ mmHg}$ ölçülüyor ve abdominal palpasyonda her iki böbrek lojunda yüzeyi düzensiz, masif kitleler hissediliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.4\text{ mg/dL}$ saptanıyor. Hastanın babasının $50$ yaşında son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize girdiği öğreniliyor. Yapılan ultrasonografide her iki böbreğin masif olarak büyüdüğü ve parankimin çok sayıda kist ile replase olduğu izleniyor.

Bu hastada progresif böbrek yetmezliği riskini belirlemede en değerli olan ve güncel kılavuzlarda Tolvaptan tedavisi için kriter kabul edilen parametre ile bu hastalığa en sık eşlik eden ekstrarenal (böbrek dışı) tutulum aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$68$ yaşında erkek hasta, $30$ paket-yıl sigara öyküsü ve son $1$ yıldır giderek artan intermitant klodikasyo (yürürken bacak ağrısı) şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $175/105$ mmHg, nabız $78$/dakika düzenli saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri normal olan hastanın mevcut amlodipin $10$ mg/gün ve hidroklorotiyazid $25$ mg/gün tedavisine valsartan $160$ mg/gün ekleniyor. Tedavinin birinci haftasında yapılan kontrolde hastanın serum kreatinin düzeyinin $1,3$ mg/dL'den $2,2$ mg/dL'ye yükseldiği, potasyum düzeyinin ise $5,2$ mEq/L olduğu saptanıyor. Bu hastadaki klinik tabloyu ve laboratuvar değişikliğini en iyi açıklayan tanı ve mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?