Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısıyla izlenen 29 yaşındaki kadın hasta, gebeliğinin 32. haftasında artan bacak ödemi, yeni gelişen hipertansiyon (155/95 mmHg) ve proteinüri şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın klinik tablosunun, gebeliğe bağlı preeklampsi mi yoksa mevcut hastalığına bağlı lupus nefriti alevlenmesi mi olduğu konusunda ayırıcı tanı yapılması planlanıyor. Buna göre, aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi klinik tablonun preeklampsi yerine aktif lupus nefriti alevlenmesi kaynaklı olduğunu en güçlü şekilde destekler?

45 yaşında kadın hasta, son iki aydır özellikle gövde üst kısmında ve kollarda ortaya çıkan, halka şeklinde (anüler), kenarları hafif kabarık ve pullu, güneşe maruziyetle artış gösteren kızarıklıklar nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon tanısı olduğu ve 3 aydır hidroklorotiyazid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede lezyonların bazılarının iyileşirken hipopigmentasyon bıraktığı ancak skar (iz) dokusu oluşturmadığı, yüz bölgesinin (malar alan) ise korunduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif (1/320, benekli patern), Anti-dsDNA negatif ve kompleman düzeyleri (C3, C4) normal saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablonun gelişiminden sorumlu olması en muhtemel otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında kadın hasta; yaklaşık 3 aydır devam eden halsizlik, el eklemlerinde sabahları belirginleşen ağrı ve tutukluk ile yüzünde güneşe maruziyet sonrası artan kızarıklık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; burun kanatlarını koruyan malar döküntü, el küçük eklemlerinde simetrik poliartrit ve akciğer bazallerinde plevral efüzyon ile uyumlu matite saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; $ANA: 1:320$ (homojen), lökopeni ($3.100/mm^3$), $C3$ ve $C4$ düzeylerinde düşüklük, Anti-dsDNA ve Anti-Sm antikorları pozitif bulunuyor. Bu hastanın klinik ve laboratuvar profili dikkate alındığında, Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) serolojisi ve tanı kriterleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$27$ yaşında kadın hasta, bacaklarında şişlik ve idrarında belirgin köpürme şikayetiyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın anamnezinde son bir yıldır ara ara olan eklem ağrıları ve güneşe maruziyetle artan yüz döküntüsü öyküsü mevcuttur. Yapılan tetkiklerde $ANA$ $1:640$ pozitif, günlük idrarda $3.2 g$ proteinüri ve hipokomplemanemi saptanıyor. Hastaya yapılan böbrek biyopsisi "Sınıf IV Diffüz Proliferatif Lupus Nefriti" olarak raporlanıyor. $2019$ EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri dikkate alındığında; bu hastada giriş kriteri (ANA pozitifliği) sağlandıktan sonra, tek başına tanısal eşik olan $10$ puana ulaşılmasını sağlayan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta; son 3 aydır saçlarında yaygın dökülme, halsizlik ve el eklemlerinde ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede non-skatrisiyel alopesi saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde $ANA$ $1:160$ (benekli patern) pozitif bulunuyor. Diğer tetkik sonuçları: lökosit sayısı $3200/mm^3$, trombosit sayısı $145.000/mm^3$, $C_3$ ve $C_4$ düzeyleri normaldir. Proteinüri saptanmayan hastaya yapılan böbrek biyopsisinde "Sınıf II Mezanjiyal Proliferatif Lupus Nefriti" tanısı konuluyor.

Bu hastanın 2019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterlerine göre değerlendirilmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

27 yaşında kadın hasta; güneş ışığına maruziyet sonrası yüzünde oluşan kızarıklık, el eklemlerinde sabah tutukluğu ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede malar raş (kelebek döküntüsü) ve metakarpofalangeal eklemlerde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökopeni ($2800/mm^3$), düşük $C3$ ve $C4$ düzeyleri ile $ANA$ pozitifliği ($1:320$, homojen patern) belirleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla bakılması gereken ve Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) için en yüksek özgüllüğe (spesifiteye) sahip olan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $4$ aydır devam eden belirgin halsizlik, her iki el eklemlerinde sabah tutukluğu ile birlikte seyreden ağrı ve şişlik şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede her iki el bileği ve metakarpofalangeal eklemlerde sinovit, yüzde nazolabiyal olukları koruyan malar eritem (akut kutanöz lupus) ve saçlı deride belirgin seyrelme (alopesi) saptanıyor. Yapılan tetkiklerde $ANA\ 1:640$ (benekli), $Anti-dsDNA\ (+)$, $C3$ ve $C4$ düzeylerinde belirgin düşüklük ve $24$ saatlik idrar incelemesinde $0.7\ g/gün$ proteinüri tespit ediliyor. Bu hastada $2019\ EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus sınıflama kriterleri uygulandığında, aşağıdaki bulgulardan hangisi toplam puanın belirlenmesine bağımsız bir katkı sağlamaz?

$41$ yaşında kadın hasta; $38.5^{\circ}C$ ateş, halsizlik ve nefes alırken batan göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar döküntü saptanırken, çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ANA$ $1/320$ pozitif, anti-Smith ($Anti-Sm$) pozitif ve lökosit sayısı $3200/mm^3$ olarak saptanıyor. Bu hastanın $EULAR/ACR$ $2019$ sınıflama kriterlerine göre değerlendirilmesinde, aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi tanısal puanlamaya en düşük katkıyı sağlar?

32 yaşında kadın hasta; yüzde güneş maruziyeti ile artan malar eritem, $38,8^{\circ}C$ ateş ve her iki el bileğinde belirgin eklem ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya sabah tutukluğu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA $1:640$ pozitif (homojen), anti-dsDNA pozitif ve serum $C3/C4$ düzeyleri belirgin düşük bulunuyor. 2019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri esas alındığında, bu hastanın mevcut tablosuna aşağıdaki bulgulardan hangisinin eklenmesi toplam puan değerinde 'en yüksek' net artışı sağlar?