Acil ve Yoğun Bakım

$5$ yaşında bir kız çocuk; şiddetli kusma, karın ağrısı ve aşırı halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, jüvenil idiyopatik artrit nedeniyle son $6$ aydır yüksek doz oral kortikosteroid kullandığı ve $3$ gün önce ilacını aniden kestiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $65/35 \, mmHg$, kalp hızı $145/dk$, kapiller geri dolum zamanı $4 \, saniye$ ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun acil yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir bebek, acil serviste izlemi sırasında ani kardiyak arest gelişmesi üzerine canlandırma ünitesine alınıyor. İki sağlık görevlisi tarafından başlatılan pediatrik temel yaşam desteği uygulamasında, ileri hava yolu sağlanana kadar önerilen göğüs kompresyonu/ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk, site havuzunda yaklaşık $7$ dakika su altında kalmış olarak bulunuyor. Olay yerinde yapılan pediatrik ileri yaşam desteği müdahalelerinin $10.$ dakikasında spontan dolaşımı (ROSC) dönen hasta, entübe edilerek çocuk yoğun bakım ünitesine kabul ediliyor. Kabulünde vücut ısısı $35,2^\circ\text{C}$ saptanan, kan basıncı normal sınırlarda olan ancak nörolojik muayenede komatöz seyreden hastanın nöroprotektif yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi güncel kılavuzlara göre doğrudur?

4 yaşında ve $16\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, nabızsızlık ve solunum durması nedeniyle acil servise getiriliyor. Monitörizasyonda asistoli saptanması üzerine iki sağlık personeli tarafından pediatrik ileri yaşam desteği (PİYD) protokolüne uygun olarak canlandırma işlemine başlanıyor. Damar yolu açılarak $0.01\text{ mg/kg}$ dozunda adrenalin uygulanıyor. Canlandırmanın 2. dakikasında yapılan ritim kontrolünde monitörde ventriküler fibrilasyon izlendiğine göre, bu aşamada uygulanması gereken defibrilasyon enerjisi ve ardından devam edilecek kompresyon-ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk hasta, dilate kardiyomiyopati nedeniyle izlendiği pediatri servisinde ani kardiyak arrest geçiriyor. İleri havayolu (entübasyon) sağlanmış olan hastada ritim monitörizasyonunda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. Algoritmaya uygun olarak sırasıyla $2\text{ J/kg}$ ve $4\text{ J/kg}$ defibrilasyon uygulanan, bir doz adrenalin ($0,01\text{ mg/kg}$) verilen ve $2$ dakikalık yüksek kaliteli CPR siklusları tamamlanan hastanın $3$. ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği gözleniyor.

$2020$ AHA/PALS kılavuz güncellemeleri dikkate alındığında, bu aşamada yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık, solunumu düzenli ve hızı $28/\text{dak}$, akciğer sesleri bilateral doğal olarak saptanıyor. Dolaşım değerlendirmesinde nabız $160/\text{dak}$, kan basıncı $70/40\text{ mmHg}$ ve ekstremiteler soğuk bulunuyor. Fizik muayenede pelvik bölgede hassasiyet, ekimoz ve manuel muayenede instabilite saptanıyor. Bu hastada dolaşım (C) basamağının yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk, havuzda su altında kalmış şekilde bulunuyor. Sudan çıkarılan ve yanıt alınamayan çocukta, pediatrik temel yaşam desteği rehberlerine göre yapılması gereken ilk ve en önemli müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Sıcak su dökülmesi sonrası acil servise getirilen $2$ yaşındaki bir çocuğun fizik muayenesinde; gövde ön yüzünde yaygın büllerle seyreden, oldukça ağrılı ve basmakla solan hiperemik alanlar saptanmıştır. Bu hastadaki yanık derinliği aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk, yaklaşık $10$ dakika boyunca $10^\circ C$ sıcaklıktaki bir gölde su altında kaldıktan sonra çevredekiler tarafından sudan çıkarılmıştır. Olay yerinde yapılan ilk değerlendirmede spontan solunumu ve nabzı saptanmayan hastaya iki kurtarıcı (sağlık personeli) tarafından müdahale edilmektedir. Bu hastanın olay yerindeki resüsitasyon yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$11$ yaşında ve $35\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, hastanede yatışı sırasında ani kardiyak arrest geçiriyor. Olay yerindeki iki sağlık personeli tarafından canlandırma başlatılıyor. İlk ritim analizinde asistoli saptanıyor ve $15:2$ oranında kompresyon-ventilasyon desteğiyle birlikte $0.35\text{ mg}$ adrenalin intravenöz (IV) yoldan uygulanıyor. İki dakikalık KPR siklusunun sonunda yapılan ritim kontrolünde ventriküler fibrilasyon (VF) geliştiği gözleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında, yaklaşık $30 \text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, ani gelişen bilinç kaybı nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede solunumu olmayan ve nabzı alınamayan hastada, monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. İlk defibrilasyon $2 \text{ J/kg}$ enerji ile uygulanıyor ve ardından iki sağlık personeli tarafından $15:2$ oranında kesintisiz yüksek kaliteli CPR'a başlanıyor. İki dakikalık CPR döngüsü sonunda yapılan ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; son iki gündür artan halsizlik, çabuk yorulma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde bir hafta önce ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $160$/dakika, solunum sayısı $48$/dakika, kan basıncı $82/50$ mmHg ($5$. persentilin hemen altında), akciğer oskültasyonunda bazallerde ince raller duyuluyor ve karaciğer kot kavsini $4$ cm geçiyor. Periferik nabızları zayıf, ekstremiteleri soğuk ve kapiller geri dolum süresi $4$ saniye olarak saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve yapılması gereken en uygun başlangıç yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

Kapalı bir oda yangınından kurtarılan $4$ yaşında ve $16 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; burun kıllarında ütülenme, kurumlu balgam ve belirgin ses kısıklığı saptanıyor. Yanık muayenesinde sağ alt ekstremitenin tamamında (çevresel) ve gövde ön yüzünde tam kat (3. derece) yanıklar olduğu gözleniyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

6 yaşında bir çocuk, evde bulunan çok sayıda aspirin ($salisilat$) tabletini yuttuktan yaklaşık $6$ saat sonra hiperpne, kusma ve kulak çınlaması ($tinnitus$) şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$18$ aylık, $12$ kg ağırlığında bir kız bebek; üç gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olan hastanın kapiller dolum zamanı $5$ saniye, ekstremiteleri soğuk, nabızları zayıf ve hızı $180$/dakika saptanıyor. PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) kılavuzuna göre, dehidratasyona bağlı bu şok tablosunun başlangıç yönetiminde damar yoluyla uygulanması gereken ilk izotonik kristalloid sıvı bolus miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

16 yaşında bir kız hasta, görmede bulanıklık, şiddetli karın ağrısı ve konfüzyon şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Arkadaşları hastanın yaklaşık $6$ saat önce özkıyım amacıyla ev yapımı alkollü bir içecekten bir miktar içtiğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde pupiller dilatasyon saptanıyor ve fundoskopik muayenede optik diskte hiperemi ve ödem izleniyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı ve bu klinik tabloda retina hasarından sorumlu olan temel toksik metabolit aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, bisikletten kasksız düşme (yaklaşık $2$ metre yükseklikten sert zemine) sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta bilinci açık olan ve sadece hafif baş ağrısı tarifleyen hastanın, acil servisteki $3$ saatlik gözlem süresi sonunda uyuklamaya başladığı ve çevreyle olan iletişiminin azaldığı fark ediliyor. Yapılan nörolojik muayenesinde; hastanın ağrılı uyarana gözlerini açtığı ($2$ puan), sadece anlaşılmayan sesler çıkardığı ($2$ puan) ve ağrılı uyaranı lokalize edemeyip ekstremitelerini uyarandan çektiği ($4$ puan) saptanıyor. Kan basıncı $152/98$ $mmHg$, nabız $46/dakika$ ve solunum sayısı $12/dakika$ (düzensiz) olarak ölçülüyor. Sağ pupilin $5$ $mm$ çapta olduğu ve ışık refleksinin zayıf olduğu, sol pupilin ise $3$ $mm$ ve fiks olduğu görülüyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?

$6$ yaşında bir çocuk, fıstıklı bir gıda tükettikten yaklaşık $10$ dakika sonra gelişen yaygın kızarıklık, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde vücudunda yaygın ürtiker, dudaklarında anjiyoödem, inspiratuar stridor ve belirgin hipotansiyon saptanıyor. Bu hastada gelişen şok tablosunun acil yönetiminde ilk olarak yapılması gereken müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

İki buçuk yaşındaki bir erkek çocuk, annesinin kullandığı demir haplarından bilinmeyen miktarda yuttuğu şüphesiyle, olaydan $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Hikayesinden hastanın evde dört kez kustuğu ve son kusmuğunda kan çizgilenmeleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde letarjik olan hastanın kalp tepe atımı $145\text{/dk}$, kan basıncı $80/45\text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $35\text{/dk}$ olarak ölçülüyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde mide ve ince bağırsak trasesi boyunca çok sayıda radyoopak hap görünümü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde derin metabolik asidoz ($\text{pH}: 7.15$, $\text{HCO}_3^-: 12 \text{ mEq/L}$) tespit ediliyor.

Bu hastanın gastrointestinal dekontaminasyonu ve spesifik antidot tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sıcak süt dökülmesi sonucu acil servise getirilen $10$ aylık, $9 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir erkek bebeğin fizik muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı ile her iki üst ekstremitesinde bülleşme ve yaygın eritem izleniyor. Bu hastada Parkland formülüne göre ilk 8 saatte verilmesi gereken resüsitasyon sıvı miktarı yaklaşık kaç $\text{ml}$'dir?