Enfeksiyon Hastalıkları

Hidrosefali tanısıyla 3 ay önce ventriküloperitoneal (VP) şant takılan 7 aylık erkek bebek, son iki gündür artan kusma, beslenme güçlüğü ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38,2^\circ C$ ölçülüyor, ön fontanel bombeli saptanıyor ancak ense sertliği veya meningeal irritasyon bulguları net alınamıyor. Şant trasesi boyunca ciltte kızarıklık veya hassasiyet izlenmiyor. Şant rezervuarından aspirasyonla alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) tetkikinde; görünüm hafif bulanık, lökosit $240/mm^3$ (%60 mononükleer hakimiyet), protein 160 mg/dL ve glukoz 25 mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: 95 mg/dL) olarak saptanıyor. Gram boyamada özellik görülmüyor.

Klinik tablo ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, bu hastadaki enfeksiyona neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

On sekiz aylık kız hasta, bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve hızlı soluma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, şikayetleri başlamadan birkaç gün önce babasının grip (influenza) geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede genel durum düşkün, toksik görünümde, ateş 39.5°C, nabız 150/dk, solunum sayısı 60/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu %88 olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sağ hemitoraksta solunum sesleri azalmış ve krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon ve parankim içinde çok sayıda hava kisti (pnömatosel) izleniyor. Torasentez sıvısı pürülan özellikte geliyor.

Bu hastada tanımlanan klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden karın ağrısı ve kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Ateşi $37.5^{\circ}C$ olan hastanın öyküsünden, $1$ hafta önce dışarıda iyi pişmemiş hamburger yediği ve Rotavirus aşısı dahil tüm rutin çocukluk çağı aşılarının tam olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede minimal dehidratasyon bulguları dışında özellik saptanmıyor. Dışkı incelemesinde bol eritrosit saptanırken, lökosit görülmüyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken etken aşağıdakilerden hangisidir?

İki yaşında bir kız çocuk, aniden başlayan yüksek ateş ($39.2^\circ\text{C}$), titreme ve öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $46/\text{dakika}$, nabız $130/\text{dakika}$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer üst alanda ses iletiminin arttığı (tübal üfleme) ve krepitan rallerin olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Vücut sıcaklığı iki haftadır günde en az bir kez $38,5^\circ C$ üzerine çıkan $8$ yaşındaki bir çocukta, fizik muayenede belirgin bir odak saptanmaması üzerine "Klasik Nedeni Bilinmeyen Ateş" ($NBA$) ön tanısı konuluyor. Bu hastanın tanısal algoritmasında yer alan "birinci basamak" (başlangıç) incelemeleri kapsamında, ayırıcı tanıya gitmek için istenmesi beklenmeyen tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli karın ağrısı ve başlangıçta sulu karakterde iken son $24$ saatte kanlı ve mukuslu hale gelen dışkılama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve defans saptanıyor. Öyküsünden birkaç gün önce dışarıda iyi pişmemiş tavuk eti yediği öğrenilen bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir erkek bebek, son $24$ saattir devam eden kusma ve ardından başlayan bol miktarda sulu, kansız dışkılama ve hafif ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan bebeğin ailesi, çocuklarını ishalden korumaya yönelik herhangi bir aşı yaptırmadıklarını belirtmektedir. Kış mevsiminde görülen bu klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Pediatrik yaş grubunda Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS) tanısı konulurken, yetişkin tanı kriterlerinden farklı olarak klinik pratikte mutlaka bulunması gereken zorunlu durum aşağıdakilerden hangisidir?

Fallot Tetralojisi nedeniyle takip edilen $10$ yaşında bir erkek çocuk, son $4$ gündür giderek artan baş ağrısı, iştahsızlık, hafif ateş ve sol kolunda kuvvetsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde papil ödemi ve sol hemiparezi saptanıyor. Kontrastlı beyin tomografisinde sağ parietal lobda çevre ödemi olan, halka şeklinde kontrast tutan kitle izleniyor. Bu klinik tabloda apseden izole edilmesi en olası mikroorganizma grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ aylık bir erkek çocuk; üç gündür devam eden $39^\circ C$ ateş, konjonktivit, öksürük ve burun akıntısını takiben kulak arkasından başlayıp tüm vücuda yayılan döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede; yüz, boyun ve gövdede birleşme eğilimi gösteren (konfluan) makülopapüler döküntüler izleniyor. Hastanın özgeçmişinde $12$ aylıkken rutin aşılama programına uygun olarak KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) aşısının yapıldığı, ancak $10$ aylıkken İdiopatik Trombositopenik Purpura (İTP) tanısıyla yüksek doz ($2$ g/kg) intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi aldığı öğreniliyor. Bu klinik bulgular ve öykü dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

15 yaşında bir genç, bilinen inaktif $HBsAg$ taşıyıcılığı (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif) nedeniyle izlenirken; ani başlayan bulantı, kusma ve göz aklarında sararma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ikterik ve karaciğeri kostanın altında $3 \, cm$ hassas olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

10 aylık bir bebek, son iki gündür devam eden $38.8^{\circ}C$ ateş, huzursuzluk ve günde 6-7 kez olan, içerisinde mukus ve nadiren kan sızan sulu dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Öyküsünde son bir haftadır evde yeni beslenmeye başlanan bir su kaplumbağası ile bebeğin sık sık temas ettiği öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.5^{\circ}C$, batında hafif yaygın hassasiyet saptanıyor; ancak bebek toksik görünümde değil ve dehidratasyon bulgusu saptanmıyor. Bu hasta için en olası etken ve en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, kırsal bölgedeki bir akarsuda yüzdükten $2$ gün sonra başlayan şiddetli karın ağrısı, bulantı ve kanlı ishal şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde karında yaygın hassasiyet saptanıyor. Gaita incelemesinde bol lökosit ve eritrosit izleniyor. Yapılan gaitada kültüründe; oksidaz pozitif, hemolitik karakterde ve $\%6$ sodyum klorür ($NaCl$) içeren besiyerinde üremeyen Gram negatif basiller saptanıyor. Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına göre, sorumlu etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşındaki bir kız çocuk; $10$ gündür devam eden hafif ateş, iştahsızlık ve son $2$ gündür eklenen şiddetli baş ağrısı, fışkırır tarzda kusma ve vücudunun sol tarafında gelişen hareket kısıtlılığı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede letarjik olduğu, ense sertliği saptandığı ve sol üst ile alt ekstremitede kas gücünün $1/5$ (hemiparez) olduğu görülmüştür. Beyin omurilik sıvısı ($BOS$) incelemesinde protein $220$ mg/dL, glukoz $25$ mg/dL (eş zamanlı kan şekeri $95$ mg/dL) ve hücre sayısı $180/mm^3$ (%80 lenfosit) olarak bulunmuştur. Bu hastada gelişen hemipareziden sorumlu olan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, hafif seyreden ateş ve vücudunda aniden ortaya çıkan pembe renkli döküntüler şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede döküntülerin makülopapüler formda yüzde başladığı ve $24$ saat içinde tüm vücuda yayıldığı görülüyor. Hastanın muayenesinde suboksipital ve retroauriküler bölgelerde hassas lenfadenopatiler palpe ediliyor. Orofarenks incelemesinde yumuşak damakta peteşiyel lezyonlar (Forchheimer lekeleri) gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, son iki aydır belirginleşen halsizlik, gece terlemesi, iştahsızlık ve inatçı karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batında asit saptanırken, palpasyonla omentumda düzensiz nodüler yapılar ve yaygın hassasiyet ("hamur kıvamında" batın) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı $65$ mm/saat; asit sıvısı incelemesinde ise protein $4.2$ g/dL, lenfositer pleositoz ve düşük glukoz seviyesi saptanıyor. Ultrasonografide mezenterik kalınlaşma ve çok sayıda kazeifiye lenf nodu görülüyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için en yüksek duyarlılığa sahip tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir ilkokul öğrencisi, yanaklarında aniden ortaya çıkan parlak kırmızı renkli döküntü nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Hastanın ateşinin olmadığı, prodromal belirti tariflemediği ve genel durumunun iyi olduğu saptanıyor. Fizik muayenede her iki yanakta 'tokatlanmış yanak' görünümünü andıran birleşik eritematöz plaklar, gövde ve ekstremitelerde ise dantelimsi (retiküler) bir döküntü izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, produktif öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sol akciğer alt zonlarda solunum seslerinin azaldığı ve matite alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda konsolidasyon ve eşlik eden plevral efüzyon izleniyor. Ampirik sefotaksim tedavisi başlanan hastanın yatışının $3$. gününde derin solukluk, gövdede peteşiler ve idrar miktarında belirgin azalma gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin: $6.8$ g/dL, trombosit: $38.000$/$mm^3$, periferik yaymada yaygın şistositler, serum kreatinin: $2.1$ mg/dL ve direkt Coombs testi pozitif bulunuyor. Bu klinik tablonun patogenezinde rol oynayan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşındaki bir erkek çocuk, yaklaşık 20 gündür devam eden ateş, kusma ve son 3 gündür eklenen uykuya meyillilik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif ve solda 6. kranial sinir paralizisi saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler dolgunluk ve milimetrik nodüler infiltrasyonlar (miliyer görünüm) izleniyor. PPD testi anerjik (0 mm) olarak değerlendiriliyor.

BOS (Beyin Omurilik Sıvısı) incelemesinde:
- Görünüm: Berrak
- Hücre: 350/mm³ (%85 lenfosit)
- Protein: 250 mg/dL
- Glukoz: 25 mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: 100 mg/dL)

Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir çocuk, ani başlayan sarılık ve karın ağrısı şikayetiyle çocuk acil servisine getiriliyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki serolojik sonuçlar elde edilmiştir:

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?