Enfeksiyon Hastalıkları

8 aylık bir kız bebek, yüksek ateş ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan tetkikler sonucunda *Streptococcus pneumoniae* menenjiti tanısı konuluyor ve uygun intravenöz antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin ilk 4 gününde klinik tablosu düzelen ve ateşi düşen hastanın, yatışının 9. gününde ateşi tekrar $39,5^\circ C$'ye yükseliyor. Yapılan fizik muayenede ön fontanelin bombeleştiği ve baş çevresinin persentil eğrisinde artış olduğu saptanıyor, ancak fokal nörolojik defisit veya nöbet gözlenmiyor. Bu klinik tabloyu açıklayan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ aylık bir erkek çocuk; $4$ gündür süren $39,5^\circ C$ ateş, kuru öksürük, burun akıntısı ve gözlerde kızarıklık şikayetlerini takiben kulak arkasından başlayıp tüm vücuda yayılan, yer yer birleşmiş eritematöz makülopapüler döküntüler ile getirilmiştir. Fizik muayenede döküntülere ek olarak bukka mukozasında molar dişlerin hizasında beyaz renkli Koplik lekeleri saptanmıştır. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince raller duyulan ve takipnesi ($48$/dakika) olan hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$12$ günlük bir yenidoğan; emmede hafif azalma ve huzursuzluk şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde rektal vücut sıcaklığı $37,2^\circ C$, kalp hızı $185\text{/dk}$, solunum hızı $65\text{/dk}$ saptanıyor. Perfüzyonu doğal, sistem muayeneleri olağan ve emme refleksi canlıdır. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $14.000\text{/mm}^3$, mutlak nötrofil sayısı $4.500\text{/mm}^3$, hemogram diğer parametreleri normal ve CRP $2\text{ mg/dL}$ (Normal $<0,5$) bulunuyor.

Bu bebekteki klinik durumun yönetimi ve pediatrik sepsis tanımları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

12 yaşında bir erkek çocuk; son 2 haftadır devam eden ateş, halsizlik, şiddetli karın ağrısı ve bacaklarında ağrılı kızarıklıklar şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede; kan basıncı $145/95$ $mmHg$ (yaş ve boya göre $>95.$ persantil), alt ekstremitelerde livedo reticularis ve arter trasesi boyunca dizilmiş hassas subkutan nodüller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ESR: 85$ $mm/saat$, $CRP: 72$ $mg/L$ saptanırken, karaciğer fonksiyon testleri $ALT: 55$ $U/L$ ve $AST: 48$ $U/L$ olarak bulunuyor.

Hastanın serolojik inceleme sonuçları şu şekildedir:

Bu hastada görülen hipertansiyon ve renal tutulumdan sorumlu olan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit B virüsü ($HBV$) enfeksiyonu seyrinde çocuklarda görülebilen; ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde, yüzde ve kalçada simetrik yerleşimli, kaşıntısız papüler döküntüler (papüler akrodermatit) ile karakterize klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk; yüksek ateş, baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanan hastaya yapılan lomber ponksiyon (LP) sonucunda, aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi akut bakteriyel menenjit tanısını en güçlü şekilde destekler?

Pediatrik popülasyonda ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) klinik durumlarının değerlendirilmesi ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

B-hücreli Non-Hodgkin Lenfoma (NHL) tanısı alan 12 yaşındaki bir hastaya Rituksimab ve yüksek doz steroid içeren bir kemoterapi protokolü planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit seroloji taraması sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hastanın Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ ay ile $3$ yaş grubundaki çocuklarda; ses kısıklığı, gece aniden başlayan "havlar tarzda" öksürük ve inspiratuar stridor ile karakterize krup (laringotrakeit) tablosuna en sık neden olan viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, $1$ haftadır devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleriyle getiriliyor. Dış merkezde tonsillofarenjit tanısıyla başlanan amoksisilin-klavulanat tedavisine rağmen klinik bulguların gerilemediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $39.2^\circ C$, her iki tonsilde kalın, sarı-beyaz eksüdatif membranlar ve sağ servikal bölgede yaklaşık $5 \times 4$ cm boyutlarında, oldukça ağrılı, fluktuasyon veren lenfadenopati saptanıyor. Hastanın kırsal bir bölgede yaşadığı ve yakın zamanda doğadan gelen kaynaksuyu içme öyküsü olduğu belirleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir erkek çocuk; son $10$ gündür giderek artan sağ yan ağrısı, kuru öksürük ve akşamları yükselen hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen sıvının biyokimyasal ve mikroskobik incelemesinde; protein $5,2$ $g/dL$, glukoz $45$ $mg/dL$, $1400/mm^3$ hücre (%$85$ lenfosit) ve Adenozin Deaminaz (ADA) düzeyi $78$ $U/L$ (N < $40$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ aylık, daha önce sağlıklı bir bebek; burun akıntısı ve hafif ateş sonrası gelişen hışıltı ve solunum sıkıntısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yaygın ekspiratuar wheezing (hışıltı) ve subkostal çekilmeler saptanıyor. Akut bronşiyolit tanısı alan bu hastada güncel pediatri kılavuzlarına göre tedavinin temelini aşağıdakilerden hangisi oluşturur?

$6$ yaşında erkek çocuk, $18$ gündür devam eden ve günlük $39^\circ C$'ye kadar yükselen ateş, halsizlik ve son iki haftada yaklaşık $2\text{ kg}$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; belirgin solukluk, servikal bölgede en büyüğü $2\text{ cm}$ çapında, ağrısız, mobil birkaç lenfadenopati ve kot kavsini $3\text{ cm}$ geçen düzgün yüzeyli karaciğer saptanıyor. Dalak palpabl değil. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin $8,8\text{ g/dL}$, lökosit sayısı $2.800\text{/mm}^3$ (mutlak nötrofil sayısı: $1.100\text{/mm}^3$), trombosit sayısı $85.000\text{/mm}^3$, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $95\text{ mm/saat}$ ve CRP $48\text{ mg/L}$ bulunuyor. Bu klinik tabloya göre, kesin tanıya ulaşmak için yapılması gereken en öncelikli ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$2.5$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ hafta önce geçirilmiş hafif bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü sonrası gelişen döküntü nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenede her iki yanakta, dirsek ve dizlerin ekstansör yüzeylerinde ve gluteal bölgede simetrik yerleşimli, $1-5$ mm çapında, eritematöz, monomorfik ve likenoid görünümlü papüller saptanıyor. Gövdenin döküntüden belirgin şekilde korunduğu gözleniyor. Hafif lenfadenopati eşlik ediyor ancak kaşıntı belirgin değil. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir bebek, $4$ gündür devam eden ateş ve huzursuzluk nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ensede sertlik ve bombeli fontanel saptanıyor. BOS incelemesinde pleositoz ($2.500/mm^3$, $\%90$ PNL), yüksek protein ($150\,mg/dL$) ve düşük glukoz ($20\,mg/dL$) saptanarak bakteriyel menenjit tanısı ile uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin $5.$ gününde genel durumu düzelmiş ve ateşi düşmüş olan hastada; tekrar ateş çıkması, kusma ve fontanel bombeliğinde artış gözleniyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir erkek çocuk, vücutta yaygın ödem ve karında şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde pretibial $2(+)$ ödem ve asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümini $2,1$ $g/dL$, total kolesterol $310$ $mg/dL$ ve idrarda proteinüri $55$ $mg/m^2/saat$ (nefrotik düzey) olarak saptanıyor. Annesinin kronik Hepatit B taşıyıcısı olduğu bilinen hastanın yapılan serolojik inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı ve hastalığın seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

8 aylık bir süt çocuğu, annesi tarafından fark edilen ateş yüksekliği ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı $39.1^\circ C$, kalp hızı $172/dk$, solunum hızı $46/dk$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $14.500/mm^3$ ve $CRP$ değeri $12 mg/L$ bulunuyor. Kan basıncı yaşa göre normal sınırlardadır.

Bu hasta için Uluslararası Pediyatrik Sepsis Tanımlama Konferansı ($IPSCC$) kriterleri temel alındığında, "Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu" ($SIRS$) tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir kız çocuk, son $24$ gündür her gün $38.5-39.2^\circ C$ arasında değişen ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar incelemelerinde lökosit sayısı $11.000/mm^3$ (normal dağılımda), eritrosit sedimentasyon hızı $95 mm/saat$ ve CRP $120 mg/L$ bulunuyor. Daha önce dış merkezde yapılan kan ve idrar kültürlerinde üreme saptanmadığı öğreniliyor. Nedeni bilinmeyen ateş (NBA) tanısı alan bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$7$ yaşındaki bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş ve giderek şiddetlenen kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde farenksin hiperemik olduğu gözleniyor; otoskopik muayenesinde sağ kulak zarında hemorajik büllöz lezyonlar saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince raller duyulan hastanın akciğer grafisinde, fizik muayene bulgularına oranla çok daha belirgin olan bilateral interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kreşe giden $4$ yaşındaki bir kız çocuk; yaklaşık $3$ haftadır devam eden karın ağrısı, şişkinlik ve kötü kokulu, yağlı, su yüzeyinde yüzen dışkılama şikayetleriyle çocuk polikliniğine getirilmiştir. Öyküsünden son aylarda iştahsızlık olduğu, kilo alımının durakladığı ve $2$. ve $4$. aylarda rotavirus aşısı dahil tüm rutin çocukluk çağı aşılarının eksiksiz tamamlandığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde batında belirgin distansiyon saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?