Göğüs Hastalıkları

$65$ yaşında erkek hasta, $4$ gündür devam eden ateş, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. $CURB-65$ skoru $2$ olarak hesaplanan hastaya toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla servise yatırılarak seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanıyor. Tedavinin $4$. gününde ateşinin düşmemesi ($38.8^{\circ}C$) ve lökositozunun ($16.200/mm^3$) devam etmesi üzerine çekilen kontrol akciğer grafisinde lober konsolidasyon alanının değişmediği, ancak yeni bir plevral efüzyonun eklendiği saptanıyor. Bu aşamada, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, $50\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir aydır belirginleşen halsizlik, merdiven çıkmada zorlanma ve ağız kuruluğu şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede proksimal kas gücü $3/5$ olarak saptanıyor ancak tekrarlayan nörolojik muayene testleriyle kas gücünün kısmen düzeldiği gözleniyor. Toraks BT'de sol hiler bölgede $4.5\text{ cm}$'lik kitle ve aynı taraf mediastinal lenfadenopatiler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve evreleme/yönetim yaklaşımıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır giderek artan karın şişliği ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Batın muayenesinde asit ve pelvik bölgede yaklaşık $8$ cm boyutunda sert, fikse kitle palpe ediliyor. Yapılan torasentez işleminde plevral sıvı görünümü berrak ve sarı renktedir. Sıvı analizi sonuçları aşağıdadır:

(Serum LDH üst sınırı: $240$ U/L)

Bu hastada plevral efüzyonun etiyolojisi için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında diyabetik erkek hasta, sağ alt lob pnömonisi tanısıyla hastaneye yatırılarak seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanmıştır. Yatışının $3.$ gününde antibiyotik tedavisine rağmen ateşi düşmeyen hastada yeni gelişen plöritik yan ağrısı ve nefes darlığı saptanmıştır. Fizik muayenede sağ bazalde solunum sesleri azalmış ve matite alınmıştır. Yapılan torasentezde püy saptanmamış; plevral sıvı analizinde $pH: 7,08$, glikoz: $32$ $mg/dL$ ve $LDH: 1450$ $U/L$ (serum üst sınırının $3$ katından fazla) bulunmuştur. Toraks ultrasonografisinde (USG) plevral boşlukta çok sayıda fibrin bandı ve lokülasyon izlenmiştir. Hastaya $24F$ göğüs tüpü takılmış ancak drenajın çok kısıtlı olduğu ve akciğerin ekspandesi olmadığı gözlenmiştir. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır özellikle geceleri ve sabaha karşı artan öksürük, nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT); $FEV_1$: %$88$ (beklenen), $FVC$: %$92$ (beklenen) ve $FEV_1/FVC$ oranı %$82$ olarak ölçülüyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, $10$ gün önce geçirilmiş şiddetli boğaz ağrısı ve yüksek ateş öyküsü sonrası; son $2$ gündür devam eden $39.2^{\circ}C$ ateş, titreme ve sol boyun bölgesinde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol sternokleidomastoid kası trasesi boyunca hassasiyet ve endürasyon saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde, periferik yerleşimli, bazılarında kavitasyon izlenen multipl nodüler infiltratlar saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır eforla giderek artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup, fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs) ve solunum seslerinin derinden geldiği saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) şu veriler elde ediliyor:

Bu verilere göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden sol bacakta şişlik ve ağrı şikayeti varken; aniden gelişen nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla şiddetlenen batıcı tarzda göğüs ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $110/dakika$, kan basıncı $120/80 mmHg$ ve solunum sayısı $24/dakika$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde oral kontraseptif kullanımı dışında bir özellik bulunmuyor. Bu klinik tabloya göre, hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla öncelikle yapılması gereken tetkik hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta; son $10$ yıldır devam eden, kış aylarında şiddetlenen, günlük yaklaşık yarım çay bardağı kadar pürülan, kötü kokulu balgam çıkarma ve nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın çocukluk döneminde boğmaca ve ardından komplike pnömoni geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede bilateral akciğer bazallerinde inspiratuar kaba raller ve her iki el parmaklarında çomaklaşma (clubbing) saptanıyor.

Solunum Fonksiyon Testi ($SFT$) bulguları şöyledir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde 3 yıl boyunca merdiven altı bir atölyede kot taşlama (kumlama) işinde çalıştığı, ancak son 2 yıldır bu işte çalışmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki akciğer üst zonlarında inspiratuar raller duyuluyor. Akciğer grafisinde her iki üst zonda yaygın milimetrik nodüler opasiteler ve hiler lenf nodlarında periferik kalsifikasyonlar (yumurta kabuğu görünümü) saptanıyor. Tüberküloz için yapılan tetkikler negatif sonuçlanıyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta; $12$ saat süren bir otobüs yolculuğu sonrası ani başlayan nefes darlığı, batıcı karakterde göğüs ağrısı ve bir kez olan hemoptizi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde oral kontraseptif kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; nabız $102/\text{dak}$, kan basıncı $115/70\text{ mmHg}$, solunum sayısı $22/\text{dak}$ ve vücut ısısı $37.2^\circ\text{C}$ saptanıyor. Bilateral akciğer sesleri doğal olup bacaklarda asimetrik şişlik veya hassasiyet saptanmıyor. Wells skorlamasına göre "pulmoner emboli olası değil" (unlikely, skor $\leq 4$) kategorisinde değerlendirilen bu hastada, tanısal algoritmada bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, son bir yıl içerisinde üç kez akut alevlenme (ikisi hastaneye yatışla sonuçlanan) nedeniyle başvurmuştur. $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve sigarayı $2$ yıl önce bıraktığı öğrenilen hastanın tıbbi özgeçmişinde ağır depresyon tanısı mevcut olup, son altı ayda istem dışı $6$ kg kaybettiği belirtilmiştir. Halihazırda düzenli olarak yüksek doz Tiotropium ($LAMA$) ve Salmeterol ($LABA$) kullanmaktadır.

Hastanın yapılan tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için GOLD ($2024$) rehberine göre bir sonraki en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan burun tıkanıklığı ve koku alamama şikayetleriyle yapılan fizik muayenesinde bilateral "nazal polipozis" saptanmıştır. Bu olaydan kısa bir süre sonra hastada eforla ve gece gelen öksürük, hışıltılı solunum şikayetleri başlamıştır. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) FEV1/FVC oranı $\%68$ saptanmış; bronkodilatör sonrası FEV1 değerinde $\%14$ ve $250$ ml artış izlenmiştir. Hasta, bel ağrısı nedeniyle kullandığı non-steroid anti-inflamatuar bir ilaç sonrası şiddetli bronkospazm atağı geçirdiğini belirtmektedir.

Bu hastanın klinik tablosundan sorumlu olan temel biyokimyasal mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı ve göğsünün sol tarafında belirgin olan ıslık sesi şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ paket/yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde sol hemitoraks orta-alt alanda ekspiratuar monofonik vizing saptanıyor. Akciğer grafisinde belirgin patoloji izlenmeyen hastaya yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT); $FEV_1/FVC$ oranı $\%68$, $FVC$ değeri ise beklenenin $\%82$'si olarak ölçülüyor. Akım-volüm halkası incelendiğinde, ekspiratuar kolun başlangıcında dik bir eğimle başlayan akımın, ekspiryumun ortasında aniden kırılma göstererek çok daha düşük eğimli ikinci bir faza geçtiği (bifazik görünüm) gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, uzun süredir devam eden ve giderek artan efor dispnesi ile kronik prodüktif olmayan öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs) ve ekspiryumun uzadığı saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) ve difüzyon kapasitesi ($DLCO$) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve test sonuçlarına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, acil servise araç dışı trafik kazası sonrası multipl vücut travması ve kot fraktürleri ile getiriliyor. Yatışının $48.$ saatinde ani gelişen nefes darlığı, taşipne ve yardımcı solunum kaslarının kullanımı nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri ve infiltrasyonlar izleniyor. Hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal ($EF: \%60$) bulunuyor. İnvaziv mekanik ventilasyon altında, $FiO_2: \%50$ ve $PEEP: 10$ cm $H_2O$ düzeyindeyken alınan arter kan gazında $PaO_2: 65$ mmHg, $PaCO_2: 32$ mmHg ve $pH: 7.42$ saptanıyor. Berlin kriterlerine göre bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında, $50\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta, sağ yan ağrısı ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sağ alt lobda diyaframa invaze $3.5\text{ cm}$ çapında kitle saptanıyor. PET-BT incelemesinde hiler veya mediastinal patolojik tutulum izlenmiyor. Yapılan mediastinoskopide örneklenen istasyonların tamamı benign olarak raporlanıyor. Uzak metastaz saptanmayan bu hastada IASLC 8. evreleme sistemine göre en uygun evre ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısıyla izlenen $64$ yaşındaki erkek hasta, yaklaşık $48$ saattir devam eden ateş, pürülan balgam ve yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık ve koopere; solunum sayısı $26/dk$, kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $94/dk$ ve ateş $38.6^\circ C$ ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sağ alt alanda raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde BUN değeri $24$ mg/dL ($N: 7-20$) bulunuyor. Balgamın Gram boyamasında bol polimorfonükleer lökositler ile birlikte Gram negatif pleomorfik kokobasiller izleniyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyonlar saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre en olası etken ve Türk Toraks Derneği rehberine göre önerilen takip planı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, son $2$ gündür devam eden nefes darlığı ve öksürükle karışık kan tükürme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde ince raller duyuluyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve SFT bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $2$ aydır süren öksürük, halsizlik ve gece terlemesi şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyon saptanıyor ve balgam yaymasında asidorezistan basiller ($ARB$) izleniyor. Hastaya İzoniazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol'den oluşan dörtlü anti-tüberküloz tedavi başlanıyor. Tedavinin birinci ayında hasta; sağ ayak birinci metatarsofalangeal ekleminde ani gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi $10.5$ $mg/dL$ ($N: 3.5 - 7.2$ $mg/dL$) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?