Göğüs Hastalıkları

$64$ yaşında erkek hasta, sağ diz artroplastisi sonrası $5.$ günde ani başlayan şiddetli nefes darlığı, sağ tarafta batıcı karakterde göğüs ağrısı, az miktarda hemoptizi ve konfüzyon ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $124$/dakika, solunum sayısı $28$/dakika ve oksijen saturasyonu (oda havasında) $\%86$ olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül genişlemiş ve hipokinetik, sol ventrikül ise hiperdinamik ve küçük saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır eforla artan nefes darlığı ve hırıltılı solunum şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden çocukluk çağında atopik astım tanısı aldığı, ancak $20$’li yaşlarından itibaren şikayetlerinin gerilediği öğreniliyor. Hasta $30$ paket-yıl sigara içme öyküsüne sahiptir. Fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı ve bilateral yaygın ronküsler duyuluyor. Yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın mevcut tablosu için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Evcil hayvan dükkanında çalışan $42$ yaşında bir kadın hasta; bir haftadır devam eden ateş, titreme, kuru öksürük ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede vücut sıcaklığı $39.2^\circ C$, nabız $82/dak$ saptanıyor. Batın muayenesinde splenomegali saptanan hastanın akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Hastanın öyküsünde yakın zamanda dükkana gelen egzotik kuşlarla yakın teması olduğu öğreniliyor.

Bu klinik tabloya göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın yüzücü, son $1$ yıldır antrenmanların en yoğun döneminde gelişen nefes darlığı ve boğazda sıkışma hissi ile başvuruyor. Şikayetleri dinlenince hızla düzelen hastaya daha önce 'egzersizle tetiklenen astım' tanısı konularak kısa etkili beta-2 agonist ($SABA$) reçete edilmiş, ancak hasta bu tedaviden fayda görmediğini belirtmiştir. Fizik muayenesinde istirahatte akciğer sesleri doğal olan hastanın, semptomatik olduğu sırada boyun bölgesinde daha belirgin olan inspiratuar bir ses (stridor) duyulmaktadır. Yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) $FEV_1$ ve $FVC$ değerleri beklenen sınırlardadır. Bu hastada akış-volüm halkası değerlendirmesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır ilerleyici nefes darlığı ve sırt ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ileri derecede kifoskolyoz saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi ($SFT$) ve tek nefes karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DLCO$) ölçüm sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki pulmoner fonksiyonel bozukluk ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$65$ yaşında erkek hasta, üriner sistem enfeksiyonuna bağlı gelişen sepsis tanısıyla iç hastalıkları servisinde izlenmektedir. Takibinin $24.$ saatinde ani gelişen nefes darlığı ve taşipne nedeniyle yoğun bakım ünitesine transfer ediliyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltratlar saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ (normal) ve kapak yapıları normal olarak değerlendiriliyor. $\%60$ $FiO_2$ ve $5 cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında alınan arter kan gazı sonuçları: $pH: 7.36$, $PaO_2: 66 mmHg$, $PaCO_2: 34 mmHg$, $HCO_3: 20 mEq/L$ olarak ölçülüyor. Buna göre, Berlin kriterleri dikkate alındığında hastadaki klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

$64$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son $3$ yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış, ekspiryumda uzama ve yaygın ronküsler saptanıyor. Hastanın yapılan post-bronkodilatör solunum fonksiyon testi ($\text{SFT}$) sonuçları şöyledir:

Son bir yıl içerisinde hastaneye yatış gerektirmeyen bir kez akut alevlenme öyküsü olan ve mMRC skalası $2$ olarak değerlendirilen bu hasta için $\text{GOLD } 2024$ rehberine göre en uygun başlangıç farmakolojik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, son 6 aydır merdiven çıkarken giderek artan nefes darlığı şikayeti ile takip edilmektedir. Son 24 saattir sağ tarafta nefes almakla şiddetlenen batıcı karakterde göğüs ağrısı ve balgamında kan görme (hemoptizi) şikayetleri eklenen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $108$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika olarak saptanıyor. Dinlemekle $S2$ sert ve pulmoner odakta belirgin, sağ alt bacakta ise şişlik ve hassasiyet mevcuttur. Yapılan Bilgisayarlı Tomografi Pulmoner Anjiyografi (BTPA) tetkikinde bilateral segmental arterlerde dolum defektleri izleniyor. Hastaya yapılan Sağ Kalp Kateterizasyonunda (SKK); ortalama pulmoner arter basıncı (mPAB) $52$ mmHg, pulmoner arter uç basıncı (PAUB) $9$ mmHg ve pulmoner vasküler direnç (PVD) $8$ Wood ünitesi olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo ve hemodinamik bulgular ışığında, hasta için en olası tanısal süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, çocukluk yaşlarından beri var olan nefes darlığı, hırıltı ve öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Hiç sigara içmeyen hastanın şikayetlerinin son yıllarda süreklilik kazandığı ve mevsimsel değişkenliğinin azaldığı öğreniliyor. Hasta şu an yüksek doz inhaler kortikosteroid ($İKS$), uzun etkili beta-$2$ agonist ($LABA$) ve uzun etkili muskarinik antagonist ($LAMA$) kombinasyonunu düzenli kullanmaktadır. Buna rağmen son bir yılda üç kez alevlenme nedeniyle oral steroid kullanmak zorunda kalmıştır.

Yapılan laboratuvar tetkiklerinde kan eozinofil sayısı $480$ hücre/$\mu L$ ve eksize nitrik oksit ($FeNO$) düzeyi $52$ ppb saptanmıştır. Hastanın bronkodilatör sonrası solunum fonksiyon testi ($SFT$) verileri aşağıdaki gibidir:

Bu verilere ve klinik tabloya göre, hasta için en uygun bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ve giderek artan nefes darlığı, nefes almakla artan batıcı yan ağrısı ve dün olan bir kez hemoptizi nedeniyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA) ile segmenter pulmoner emboli tanısı konuluyor. Hastanın kan basıncı $125/80 mmHg$, nabzı $88/dk$ ve oda havasında oksijen satürasyonu $\%96$ olarak ölçülüyor. Bilinen ek hastalığı olmayan ve hemodinamik olarak stabil seyreden bu hastada başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Piyelonefrit tanısıyla serviste izlenen 68 yaşındaki kadın hastada, antibiyotik tedavisinin 48. saatinde ani gelişen solunum sıkıntısı ve bilinç bulanıklığı gözleniyor. Hastanın kan basıncı 90/60 mmHg, nabzı 110/dk, solunum sayısı 32/dk olarak ölçülüyor. Rezervuarlı maske ile %100 oksijen desteği verilmesine rağmen arteriyel kan gazında PaO $_2$ 52 mmHg, PaCO $_2$ 38 mmHg saptanıyor. Akciğer tomografisinde (BT) bilateral yaygın infiltrasyonlar ve yer yer hava bronkogramları izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor.

Bu hastadaki hipokseminin gelişiminde rol oynayan primer fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ aydır devam eden sağ taraflı batıcı göğüs ağrısı, kuru öksürük, halsizlik ve akşamları yükselen ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde perküsyonda matite ve oskültasyonda solunum seslerinde belirgin azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının laboratuvar incelemesinde; protein $\text{4.5 g/dL}$ (serum protein $\text{6.8 g/dL}$), LDH $\text{480 U/L}$ (serum LDH üst sınırı $\text{200 U/L}$), glukoz $\text{40 mg/dL}$ ve hücre sayımında $\%80$ lenfosit hakimiyeti saptanıyor. Sıvının Adenozin deaminaz (ADA) düzeyi $\text{65 U/L}$ (Normal: $<40$) ölçülüyor. Plevra biyopsisinde ise kazeifiye granülomatöz inflamasyon izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, nefes alırken batan yan ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayene ve görüntüleme tetkikleri sonucunda plevral efüzyon saptanan hastaya tanısal torasentez yapılıyor. Elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizinde, aşağıdakilerden hangisinin saptanması sıvının eksuda niteliğinde olduğunu kesin olarak destekler?

$53$ yaşında erkek hasta, $10$ gün önce geçirdiği total kalça protezi cerrahisi sonrası evde istirahat ederken aniden gelişen nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı karakterde göğüs ağrısı ve balgamda kan görme şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede nabız $108$/dakika, kan basıncı $115/75$ mmHg, solunum sayısı $24$/dakika ve oksijen satürasyonu $\%90$ (oda havasında) saptanıyor. Sağ baldırda sol tarafa göre $4$ cm çap artışı ve palpasyonla belirgin hassasiyet mevcuttur. Bu hasta için bir sonraki basamakta yapılması en uygun olan tetkik hangisidir?

28 yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası gelişen çoklu kot fraktürleri ve uzun kemik kırıkları nedeniyle opere edildikten $36$ saat sonra ani gelişen solunum sıkıntısı ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller mevcut olup periferik ödem veya juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın konsolidasyon ve buzlu cam alanları izleniyor. Hastanın arteryel kan gazında $FiO_2$ %$50$ iken $PaO_2$ değeri $85$ $mmHg$, $PaCO_2$ değeri $32$ $mmHg$ olarak saptanıyor. Berlin tanımlaması ve solunum yetmezliği fizyopatolojisi dikkate alındığında, bu tablo için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hastanın toraks BT incelemesinde sağ üst lobda $2.5\text{ cm}$ ve aynı lobda $1.2\text{ cm}$ çapında iki ayrı kitle saptanıyor. Mediastinoskopi ve PET-BT incelemesinde lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz saptanmıyor. Bu hasta için TNM 8. edisyona göre evreleme ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası femur ve pelvis kırıkları nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif 2. günde hastada ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi tablosu ortaya çıkıyor.

Fizik muayenede solunum sayısı 32/dk, kan basıncı 115/70 mmHg olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz yamalı infiltrasyonlar izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60 ve sol atriyum çapı normal saptanıyor.

Hastanın mekanik ventilatör desteği altında, %50 FiO $_2$ ve 8 cmH $_2$ O PEEP (Pozitif Ekspirasyon Sonu Basınç) ayarlarıyla alınan arter kan gazı sonucu şöyledir:

* pH: 7.48
* **PaO $_2$:** 80 mmHg
* **PaCO $_2$:** 34 mmHg
* **HCO $_3$:** 24 mEq/L

Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı ve şiddet derecelendirmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta; son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, eforla gelen göğüste batma hissi ve son bir haftadır eşlik eden ayak bileklerinde şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve mezokardiyak odakta inspiryumla şiddeti artan pansistolik üfürüm duyuluyor. Akciğer oskültasyonunda solunum sesleri her iki hemitoraksta doğal olarak değerlendiriliyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıda özetlenmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastada düşünülmesi gereken en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise letarji, inatçı kabızlık ve poliüri şikayetleriyle getirilen 58 yaşındaki erkek hastanın öyküsünden 40 paket-yılı sigara kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 14.2 mg/dL, fosfor düzeyi 2.1 mg/dL saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ hiler bölgede, santral yerleşimli ve kavitasyon içeren 5 cm çapında bir kitle izleniyor. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgulara en sık neden olan akciğer malignitesi histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında, $40\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta; öksürük ve balgamda kan görülmesi şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ üst lobda yerleşimli, kalın duvarlı ve içerisinde hava-sıvı seviyesi (kavitasyon) izlenen bir kitle saptanıyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?