Plevra Hastalıkları

$74$ yaşında, bilinen iskemik kardiyomiyopati ($EF: \%30$) ve evre $3$ kronik böbrek hastalığı tanısı olan erkek hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial $2+$ ödem ve sağ hemitoraks bazalinde skapula altına kadar uzanan matite saptanıyor. Hastanın son iki haftadır semptomları nedeniyle yoğun diüretik (Furosemid $80$ mg/gün) kullandığı öğreniliyor. Yapılan tanısal torasentezde plevral sıvı protein değeri $3.2$ g/dL, plevral sıvı LDH değeri $185$ U/L saptanıyor. Eş zamanlı laboratuvar tetkiklerinde; serum protein değeri $6.0$ g/dL, serum LDH değeri $250$ U/L (Normal üst sınır: $200$ U/L), serum albümin değeri $3.4$ g/dL ve plevral sıvı albümin değeri $1.9$ g/dL bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı veya yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez analizinde plevra sıvısı protein değeri $4,2$ g/dL, eş zamanlı serum protein değeri ise $6,0$ g/dL olarak saptanıyor.

Buna göre, plevral efüzyonun Light kriterlerine göre sınıflandırması ve en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır romatoid artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ haftadır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının görünümü bulanık ve sarı-yeşil renktedir. Sıvı analiz sonuçları şu şekildedir:

- Glikoz: $15$ mg/dL (Eş zamanlı kan glikozu: $95$ mg/dL)
- $pH$: $7.00$
- LDH: $1450$ U/L (Serum LDH: $320$ U/L)
- Protein: $4.5$ g/dL (Serum protein: $6.8$ g/dL)
- Sitopatoloji: Granüler nekrotik materyal ve uzamış (elongated) makrofajlar

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı, sağ yan ağrısı ve $10$ $kg$ zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ yıl boyunca tersanede çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağda akciğer bazalinden itibaren skapula üstüne kadar ekspansiyon kaybı, perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Toraks BT'de sağda masif plevral efüzyon ile birlikte plevrada yer yer nodüler karakterde kalınlaşmalar izleniyor. Yapılan torasentezde sıvı eksüda karakterinde ($Protein: 4.2$ $g/dL$, $LDH: 520$ $U/L$) olup, gönderilen iki ayrı sıvı sitolojisi malignite yönünden negatif olarak raporlanıyor. Bu hastada kesin tanı için bir sonraki en uygun basamak hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımı sonrası gelişen şiddetli kusma epizodlarını takiben ani başlayan sol taraflı plevritik göğüs ağrısı ve dispne şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $38.2^\circ C$, nabız $115$/dk, kan basıncı $100/60$ mmHg saptanıyor. Sol hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma mevcut. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve pnömomediastinum izleniyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının biyokimyasal analizi şu şekildedir:

* Plevral sıvı proteini: $5.2$ g/dL (Serum: $7.0$ g/dL)
* Plevral sıvı LDH: $940$ U/L (Serum: $300$ U/L)
* Plevral sıvı pH: $5.9$
* Plevral sıvı amilazı: $2400$ U/L

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında diyabetik erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ plevral aralıkta yaklaşık $3$ cm kalınlığında sıvı izlenmesi üzerine yapılan torasentezde plevral sıvı analizi şu şekildedir:

- Görünüm: Berrak, sarı renkli
- Plevral sıvı/Serum protein oranı: $0.64$
- Plevral sıvı/Serum LDH oranı: $0.72$
- Plevral sıvı glukozu: $56 mg/dL$
- Plevral sıvı pH: $7.16$
- Plevral sıvı LDH: $1150 U/L$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Bu aşamada, uygun ampirik antibiyotik tedavisine ek olarak izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir deforme edici eklem ağrıları nedeniyle takip edilen 58 yaşında erkek hasta, son iki aydır artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Torasentez ile alınan plevra sıvısı analizinde görünüm sarı-yeşil bulanık, glukoz 18 mg/dL, pH 7.02 ve LDH 1600 U/L olarak ölçülüyor. Sıvının Gram boyamasında mikroorganizma görülmüyor ve sitolojisi malignite açısından negatif geliyor.

Bu hastanın plevra sıvısında aşağıdaki ek bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır giderek artan sağ yan ağrısı, kuru öksürük ve $5$ kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt alanlarda perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastaya yapılan diagnostik torasentez incelemesi sonuçları aşağıdadır:

(Laboratuvarın serum LDH üst sınırı: $200$ $U/L$)

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında, uzun boylu ve zayıf yapılı bir erkek hasta, kütüphanede ders çalıştığı sırada aniden gelişen sağ taraflı batıcı göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksın solunuma katılımının azaldığı, perküsyonda sağda hipersonorite alındığı ve oskültasyonda solunum seslerinin sağda ileri derecede azaldığı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $3$ haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık, akşamları artan ateş ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınmıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Plevral efüzyon saptanan bir hastada, sıvının transüda veya eksüda karakterinde olduğunun ayırt edilmesi klinik yaklaşımın ilk adımıdır. Bu ayrımda yaygın olarak kullanılan Light kriterlerine göre, plevra sıvısının eksüda olarak kabul edilmesi için aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması yeterlidir?

52 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle pnomoni tanısı alarak seftriakson ve klaritromisin tedavisine başlanmıştır. Yatışının 4. gününde hastanın ateşi hala $38.5^\circ C$ olarak saptanmış; fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı görülmüştür. Çekilen toraks ultrasonografisinde sağda plevral efüzyon saptanması üzerine yapılan tanısal torasentez sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tabloya göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, göğüs bölgesine delici kesici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor, perküsyonla hipersonorite saptanıyor ve trakeanın sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Hastanın kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $125/dakika$ ve solunum sayısı $28/dakika$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için yapılması gereken en öncelikli işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, geçirdiği araç dışı trafik kazası sonrası göğüs travması nedeniyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde sağ tarafta minimal pnömotoraks saptanan ve hemodinamisi stabil olan hasta, solunum sıkıntısının artması üzerine entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlanıyor. Pozitif basınçlı ventilasyonun $5$. dakikasında hastanın klinik durumu ani olarak kötüleşiyor. Hastanın güncel bulguları aşağıdadır:

Bu hastada gelişen klinik tabloyu açıklayan en olası mekanizma ve yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, sol böbrek taşı nedeniyle yapılan perkütan nefrolitotomi (PCNL) operasyonundan $24$ saat sonra ani gelişen nefes darlığı ve sol yan ağrısı ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastaya yapılan torasentez sonucunda elde edilen plevral sıvı bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar verilerine göre, tanıyı kesinleştirmek için plevral sıvıda bakılması gereken en spesifik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, bir hafta önce geçirdiği sezaryen operasyonu sonrası ani gelişen sağ yan ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks bazalinde vibrasyon torasik azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastadan alınan plevral sıvının analiz sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, son bir haftadır ilerleyen nefes darlığı ve her iki bacakta şişlik şikayeti ile başvuruyor. Bilinen dekompanse kalp yetersizliği öyküsü olan hastaya $3$ gün önce yoğun diüretik tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, bilateral pretibial $+2$ ödem ve akciğer bazallerinde solunum seslerinde azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı protein değeri $3.2$ g/dL, serum protein değeri $6.0$ g/dL, plevral sıvı LDH değeri $180$ U/L ve serum LDH değeri $400$ U/L olarak ölçülüyor. Bu hastada plevral sıvının Light kriterlerine göre eksüda sınırında olması ancak klinik olarak transüda düşünülmesi durumunda, plevral sıvının gerçek karakterini belirlemek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır giderek artan karın şişliği ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Batın muayenesinde asit ve pelvik bölgede yaklaşık $8$ cm boyutunda sert, fikse kitle palpe ediliyor. Yapılan torasentez işleminde plevral sıvı görünümü berrak ve sarı renktedir. Sıvı analizi sonuçları aşağıdadır:

(Serum LDH üst sınırı: $240$ U/L)

Bu hastada plevral efüzyonun etiyolojisi için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında diyabetik erkek hasta, sağ alt lob pnömonisi tanısıyla hastaneye yatırılarak seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanmıştır. Yatışının $3.$ gününde antibiyotik tedavisine rağmen ateşi düşmeyen hastada yeni gelişen plöritik yan ağrısı ve nefes darlığı saptanmıştır. Fizik muayenede sağ bazalde solunum sesleri azalmış ve matite alınmıştır. Yapılan torasentezde püy saptanmamış; plevral sıvı analizinde $pH: 7,08$, glikoz: $32$ $mg/dL$ ve $LDH: 1450$ $U/L$ (serum üst sınırının $3$ katından fazla) bulunmuştur. Toraks ultrasonografisinde (USG) plevral boşlukta çok sayıda fibrin bandı ve lokülasyon izlenmiştir. Hastaya $24F$ göğüs tüpü takılmış ancak drenajın çok kısıtlı olduğu ve akciğerin ekspandesi olmadığı gözlenmiştir. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, nefes alırken batan yan ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayene ve görüntüleme tetkikleri sonucunda plevral efüzyon saptanan hastaya tanısal torasentez yapılıyor. Elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizinde, aşağıdakilerden hangisinin saptanması sıvının eksuda niteliğinde olduğunu kesin olarak destekler?