Akut Böbrek Hasarı

Kronik kalp yetersizliği nedeniyle uzun süredir yüksek doz loop diüretik (furosemid) tedavisi alan 68 yaşında erkek hasta, halsizlik ve baş dönmesi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 95/60 mmHg, mukozalar kuru ve turgor tonusu azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde akut böbrek hasarı tablosu izlenen hastanın verileri aşağıdaki gibidir:

Bu hastada prerenal azotemi ile akut tübüler nekroz (ATN) ayrımını yapmak için en güvenilir parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, bilinen kalp yetersizliği ve hipertansiyon tanılarıyla ramipril ve furosemid kullanmaktadır. Diz ağrısı nedeniyle son $4$ gündür günde iki kez naproksen kullanmaya başlayan hastanın idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetleri gelişiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $88$/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri $2.8$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL), BUN değeri $68$ mg/dL bulunuyor. İdrar tetkikinde idrar sodyumu $12$ mEq/L, fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FE_{Na}$) ise $\%0.6$ olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde hiyalen silindirler dışında özellik saptanmıyor.

Bu hastadaki akut böbrek hasarının patogenezinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, her iki dizindeki osteoartrit ağrıları nedeniyle son $1$ haftadır günde $2$ kez $500$ mg naproksen sodyum kullanmaktadır. Son $2$ gündür idrar miktarında azalma ve iştahsızlık şikayeti başlayan hastanın bazal serum kreatinin değeri $0,9$ mg/dL olarak bilinmektedir. Fizik muayenede kan basıncı $145/85$ mmHg, nabız $82/dk$ ölçülüyor. Sistem muayeneleri doğal olup pretibial bölgede $+1$ ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden şiddetli ishal, bulantı ve genel halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve koroner arter hastalığı olan hastanın ramipril, hidroklorotiyazid ve asetilsalisilik asit kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika, cilt turgoru azalmış ve mukozalar kurudur. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanıyor:

* Serum Kreatinin: $2.9$ mg/dL (Bazal: $0.9$ mg/dL)
* BUN: $78$ mg/dL
* İdrar Sodyumu ($UNa$): $14$ mEq/L
* Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ($FENa$): $\%0.5$
* İdrar mikroskopisi: Hyalin silendirler

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kalp yetersizliği tanılı kadın hasta, artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle servise yatırılıyor. Fizik muayenede jugüler venöz dolgunluk, bilateral akciğer bazallerinde raller ve gode bırakan pretibial ödem (+3) saptanıyor. Hastaya intravenöz furosemid infüzyonu başlanıyor. Tedavinin 3. gününde hastanın nefes darlığı geriliyor ancak idrar miktarında belirgin azalma (oligüri) gelişiyor. Serum kreatinin değeri 1.1 mg/dL'den 2.8 mg/dL'ye yükseliyor. Eş zamanlı bakılan idrar tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, büyük bir deprem sonrası $14$ saat göçük altında kaldıktan sonra kurtarılıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede belirgin ödem, palpasyonla sertlik ve şiddetli ağrı saptanıyor. Hastanın idrar renginin koyu kahverengi olduğu gözleniyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

İdrar tetkikinde dipstick ile $4+$ kan saptanmasına rağmen mikroskopide her sahada yalnızca $0-2$ eritrosit görülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması ve yerleşimi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $48$ saattir devam eden üşüme, titreme, yüksek ateş ve idrar miktarında belirgin azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika ve vücut sıcaklığı $38,9^\circ C$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri $2,9$ mg/dL (bazal: $0,8$ mg/dL), BUN değeri $52$ mg/dL bulunuyor. İdrar tetkikinde bol lökosit ve lökosit silindirleri izlenirken, idrar sedimentinde kirli kahverengi granüler silindirler görülüyor. Spot idrar sodyumu $48$ mEq/L ve fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FENa$) $\%2,2$ olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli sulu diyare, bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55 \, mmHg$, nabız $115/dk$, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6 \, mg/dL$ (bazal: $0.8 \, mg/dL$), $BUN$ (kan üre azotu) $72 \, mg/dL$ saptanıyor.

Diğer laboratuvar bulguları şöyledir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında $HIV$ pozitif erkek hasta, antiretroviral tedavi (tenofovir disoproksil fumarat, emtrisitabin, dolutegravir) altında izlenirken rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$/dakika olup ödem saptanmıyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni ve mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında diyabetik ve bilinen evre $3$ kronik böbrek hastalığı (bazal kreatinin: $1,6$ mg/dL) olan erkek hasta, kararlı angina pektoris nedeniyle yapılan koroner anjiyografi sonrası $24$. saatte değerlendiriliyor. Hastanın idrar çıkışının son $24$ saatte $600$ mL olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg olup volüm fazlalığı veya açığına dair bulgu saptanmıyor.

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır gövdesinde ve kollarında yaygın kaşıntılı döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinden yaklaşık $12$ gün önce mide yanması şikayeti için omeprazol başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $37.9^{\circ}C$, kan basıncı $135/85$ mmHg saptanıyor; gövdede makülopapüler döküntüler mevcut, pretibial ödem saptanmıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli ishal ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $110$/dakika saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve son $3$ gündür idrar miktarında belirgin azalma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı karaciğer sirozu (Child-Pugh C) mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $92$/dakika, yaygın asit ve derin ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri $2.8$ mg/dL (bir ay önceki bazal değeri $1.1$ mg/dL), BUN $52$ mg/dL, idrar sodyumu $8$ mEq/L ve FENa $<\%1$ olarak saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri saptanmıyor ve mikroskopide silindir görülmüyor. Hastaya yapılan $2$ günlük $1$ g/kg/gün dozunda albümin infüzyonu sonrası kreatinin değerinde düşüş gözlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, bacaklarında ağrılı morarmalar ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diabetes mellitus ve yaygın aterosklerotik damar hastalığı öyküsü mevcut olup, $3$ hafta önce koroner arter hastalığı nedeniyle perkütan koroner girişim (anjiyografi) yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde bacaklarda livedo reticularis ve ayak parmaklarında siyanotik görünüm (mavi parmak sendromu) saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Koroner arter hastalığı şüphesiyle koroner anjiyografi yapılan hastanın işlem öncesi bazal serum kreatinin değeri $1.4$ mg/dL saptanmıştır. İşlemden $24$ saat sonra hastanın idrar miktarında azalma ($500$ mL/gün) ve halsizlik şikayeti gelişiyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/85$ mmHg, kalp hızı $78$/dakika, turgor ve tonus normaldir. Laboratuvar incelemesinde;

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, bir gün önce katıldığı yoğun bir maraton sonrası yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85 \, mmHg$, nabız $92/dakika$ ölçülüyor; sistemik muayenede her iki bacak kas grubunda yaygın hassasiyet ve ödem saptanıyor. Hastanın laboratuvar ve idrar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Alkolik siroz tanısıyla takip edilen 54 yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede masif asit saptanıyor, kan basıncı 105/65 mmHg, nabız 88/dakika olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde Serum Kreatinin: 2.4 mg/dL (bazal değeri 0.8 mg/dL), BUN: 55 mg/dL olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri veya hematüri saptanmıyor; idrar mikroskopisinde özellik görülmüyor. İdrar sodyumu < 10 mEq/L olarak ölçülüyor. Hastanın mevcut diüretik tedavisi kesilip 2 gün boyunca 1 g/kg/gün albümin infüzyonu ile hacim genişletmesi yapılmasına rağmen serum kreatinin değerinde düzelme gözlenmiyor. Şok tablosu veya nefrotoksik ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?