Onkoloji

$58$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü amacıyla polikliniğe başvuruyor. Sigara öyküsü $15$ paket-yıl olan hastanın fizik muayenesi ve aile öyküsü doğaldır. Hasta, kendi isteğiyle yaptırdığı tetkiklerde karsinoembriyonik antijen ($CEA$) ve alfa-fetoprotein ($AFP$) düzeylerinin normal sınırlarda saptanması üzerine herhangi bir kanser odağının bulunmadığını ve ek bir tarama testine gerek olmadığını düşünmektedir. Bu hasta için güncel tarama rehberlerine göre yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

65 yaşında, 50 paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta, son zamanlarda artan halsizlik, iştahsızlık ve kabızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde serum kalsiyum düzeyi $13.2 mg/dL$, albumin $4.0 g/dL$, fosfor $2.1 mg/dL$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $<5 pg/mL$ (baskılanmış) olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor. Bu hastadaki paraneoplastik tabloya en sık yol açan akciğer kanseri tipi aşağıdakilerinden hangisidir?

Güneş ışığına maruziyet sonrası deri hücrelerinde meydana gelen DNA hasarlarının büyük bir kısmı spesifik onarım mekanizmalarıyla düzeltilir. Ancak UV-B radyasyonunun etkisiyle bitişik iki baz arasında kovalent bağlar oluşarak meydana gelen yapısal bozulma onarılamazsa, karsinogenez süreci tetiklenebilir. Sözü edilen bu temel moleküler hasar aşağıdakilerden hangisidir?

Elli beş yaşında erkek hasta, sağ koltuk altında ele gelen şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ aksillada 3 cm çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde her iki akciğer parankiminde multipl metastatik nodüller izleniyor ancak belirgin bir primer odak saptanamıyor. Lenf nodu eksizyonel biyopsisinin histopatolojik incelemesinde pleomorfik hücrelerden oluşan tümöral infiltrasyon görülüyor. Yapılan immünohistokimyasal boyamada tümör hücreleri Pansitokeratin (Pan-CK) negatif, Lökosit Ortak Antijeni (LCA/CD45) negatif, S-100 pozitif ve HMB-45 pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış iki yaşında erkek hasta, epigastrik bölgede ağrı, iştahsızlık ve son üç ayda on kilogram kaybetme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol supraklaviküler çukurda (fossa) yaklaşık iki santimetre çapında, ağrısız, sert ve fikse bir lenf nodu palpe ediliyor. Bu fizik muayene bulgusunun saptandığı bir hastada, metastatik yayılımın başladığı en olası primer tümör odağı aşağıdakilerden hangisidir?

67 yaşında erkek hasta, son 2 aydır devam eden iştahsızlık, $8 kg$ ağırlık kaybı ve son 1 haftadır eklenen belirgin halsizlik ve konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde 50 paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede kan basıncı $125/80 mmHg$, nabız $82/dk$ ve övolemik saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu $118 mEq/L$, serum osmolalitesi $246 mOsm/kg$, idrar osmolalitesi $520 mOsm/kg$, idrar sodyumu $45 mEq/L$ ve serum ürik asit düzeyi $2.2 mg/dL$ olarak ölçülmüştür. Akciğer grafisinde sağ hilusta santral yerleşimli kitle izlenen bu hastada, mevcut klinik tabloya en sık neden olan akciğer kanseri tipi ve bu sendromun patogenezinden sorumlu olan biyokimyasal belirteç aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$56$ yaşında erkek hasta, kronik hepatit B enfeksiyonu zemininde gelişen Child-Pugh A siroz tanısıyla takip edilmektedir. Bu hastada hepatosellüler karsinom (HSK) taraması için güncel kılavuzlara göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dört yaşında erkek hasta, ilerleyici nefes darlığı ve kürek kemiği bölgesine vuran sırt ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan toraks ve abdominal bilgisayarlı tomografide mediastende $10 \text{ cm}$ çapında kitle, her iki akciğer parankiminde çok sayıda nodüler metastatik lezyon ve retroperitoneal bölgede konglomerat lenfadenopatiler izleniyor. Yapılan tru-cut biyopside 'zayıf diferansiye karsinom' tanısı konuyor. Serum belirteçlerinde $AFP$ ve $\beta-hCG$ değerleri normal sınırlarda, $LDH$ ise $1200 \text{ U/L}$ (normal $<250$) saptanıyor. Kapsamlı fizik muayenede testisler normal olarak değerlendiriliyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada, cisplatin bazlı kemoterapiye dramatik yanıt verebilen 'ekstragonadal germ hücreli tümör sendromu' tanısını kesinleştirmek için başvurulması gereken sitogenetik yöntemle saptanabilecek en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

İmmün kontrol noktası inhibitörlerinin ($İKNİ$) farmakolojik etki mekanizmaları ve bu ajanların kullanımı sırasında gelişen immün ilişkili yan etkilerin ($irAE$) yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$61$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü ile son $2$ aydır devam eden öksürük, belirgin kilo kaybı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/100$ mmHg ve ciltte yaygın hiperpigmentasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; Serum $K^+: 2.6$ mEq/L, $Na^+: 144$ mEq/L ve plazma ACTH düzeyi $450$ pg/mL (N: $10-60$) bulunuyor. Bu hastadaki klinik tablonun "ektopik ACTH üretimi"ne bağlı olduğunu en güçlü destekleyen tetkik sonucu aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, halsizlik ve sağ üst kadran ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenede karaciğer kosta kenarını $4\text{ cm}$ geçiyor. Abdominal tomografide karaciğerde büyüğü $5\text{ cm}$ olan multipl metastatik kitleler izleniyor. Karaciğer biyopsisi "az diferansiye (yüksek dereceli) nöroendokrin karsinom" olarak raporlanıyor. Hastanın yapılan toraks ve abdomen bilgisayarlı tomografisinde primer odak saptanamıyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?