Onkoloji

$45$ yaşında kadın hasta, meme kanseri nedeniyle aldığı kemoterapi sonrası $10.$ günde $38.3^\circ \text{C}$ ateş ve halsizlik ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $120/80 \text{ mmHg}$, nabız $84/\text{dk}$ olup, belirgin dehidratasyon veya spesifik bir enfeksiyon odağı saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak nötrofil sayısı $350/\text{mm}^3$ olarak bulunuyor. MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) risk skorlaması $24$ olarak hesaplanan bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, halsizlik ve belirgin kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde karaciğerde çok sayıda metastatik kitle saptanıyor, ancak radyolojik görüntülemelerde primer odak netleştirilemiyor. Karaciğer biyopsisinin histopatolojik incelemesi adenokarsinom ile uyumlu olarak değerlendiriliyor. İmmünohistokimyasal analizde tümör hücrelerinin Sitokeratin 7 (CK7) ve Sitokeratin 20 (CK20) pozitif (+/+) boyandığı; TTF-1, PSA ve CDX-2'nin ise negatif olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası primer tümör kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?

Bir aydır devam eden inatçı kabızlık ve karın şişkinliği nedeniyle başvuran $63$ yaşındaki erkek hastanın öyküsünde $50$ paket-yıl sigara kullanımı mevcuttur. Yapılan görüntülemelerinde mekanik bir tıkanıklık odağı saptanmamasına rağmen yaygın dilate bağırsak ansları izlenen hastada intestinal psödo-obstrüksiyon tanısı konuluyor. Ayrıntılı nörolojik muayenesinde distal ekstremitelerde derin duyu kaybı ve arefleksi de saptanan bu hastada, etiyolojide yer alması en olası paraneoplastik antikor ve altta yatan malignite eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $2$ yıl önce kronik Hepatit C tanısıyla direkt etkili antiviral (DEA) tedavi görmüş ve kalıcı viral yanıt (KVY) elde edilmiştir. Tedavi öncesi yapılan karaciğer biyopsisinde Evre $3$ ($F3$ - ileri fibrozis) saptanan hastanın özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmamaktadır. Bu hastada tümör belirteçleri ve kanser tarama yöntemlerinin kullanımıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

45 yaşında kadın hasta, yıllık sağlık kontrolleri sırasında meme kanseri taraması hakkında bilgi almak istiyor. Bir arkadaşından 'kan tahlili ile kanser taraması' yapıldığını duyduğunu belirterek, radyasyon korkusu nedeniyle mamografi çektirmek yerine kanda tümör belirteçlerine bakılmasını talep ediyor. Hastanın özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik saptanmıyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, bilinen metastatik meme kanseri olan kadın hasta; 10 gündür devam eden ve son 24 saatte şiddetlenen sırt ağrısı, her iki bacakta giderek artan güçsüzlük ve idrar kaçırma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde kas gücü $2/5$ (bilateral) saptanıyor ve $T10$ seviyesinde duyu kusuru izleniyor. Çekilen spinal MRG'de $T10$ vertebra seviyesinde tek seviyeli, spinal korda bası yapan metastatik kitle saptanıyor. Hastanın genel durumu cerrahiye uygun olup beklenen yaşam süresi 6 aydan uzundur. Bu hastada yürümeyi sürdürme ve nörolojik iyileşme şansı en yüksek olan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

İmmün kontrol noktası inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda çeşitli immün ilişkili yan etkiler ($irAE$) görülebilmektedir. Bu grup ilaçlar arasında "hipofizit" (hipofiz iltihabı) gelişim riskinin diğerlerine göre anlamlı derecede daha yüksek olduğu ve genellikle T-hücre aktivasyonunun priming (hazırlık) evresinde etki gösteren ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Hedefe yönelik kanser tedavilerinde kullanılan 'tirozin kinaz inhibitörleri' (TKI) ile 'monoklonal antikorlar' (mAb) karşılaştırıldığında; tirozin kinaz inhibitörlerinin (TKI) farmakolojik ve yapısal özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$63$ yaşında erkek hasta, sol omuz bölgesinde ağrılı, hızla büyüyen bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Kitleden yapılan eksizyonel biyopsi sonucu "berrak hücreli (clear cell) adenokarsinom metastazı" olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede tümör hücrelerinin Vimentin (+), PAX-8 (+) ve CD10 (+) olduğu; Cytokeratin 7 (CK7), Cytokeratin 20 (CK20) ve TTF-1'in ise negatif olduğu saptanıyor. Bu hastada primer odak araştırmasında öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Metastatik malignitesi nedeniyle hedefe yönelik ajanlar ve immünoterapi seçenekleri uygulanan bir hastanın klinik yönetimi ve kullanılan ilaçların farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$24$ yaşında erkek hasta, $15$ $cm$ çapında mediastinal kitle, yaygın lenfadenopati ve belirgin lökositoz ($180.000/mm^3$) ile karakterize yeni tanı $T$-hücreli akut lenfoblastik lösemi ($ALL$) nedeniyle yatırılıyor. Hastaya yüksek riskli tümör lizis sendromu ($TLS$) profilaksisi planlanıyor. Laboratuvar incelemesinde ürik asit düzeyi $13.5$ $mg/dL$ olarak saptanan hastanın tıbbi özgeçmişinde Glukoz-$6$-Fosfat Dehidrogenaz ($G6PD$) eksikliği olduğu biliniyor. Bu hastada ürik asit düzeyini düşürmek amacıyla aşağıdaki tedavilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

56 yaşında kadın hasta, karın şişliği ve dispeptik yakınmalarla başvuruyor. Batın tomografisinde yaygın asit ve omentumda kekleşme (omental caking) görünümü saptanırken; yumurtalıklar, mide ve pankreasta belirgin kitle izlenmiyor. Asit sıvısından yapılan hücre bloğu incelemesinde adenokarsinom hücreleri görülüyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücreleri Sitokeratin 7 (CK7), PAX-8 ve WT-1 pozitif; Sitokeratin 20 (CK20), CDX-2 ve TTF-1 negatif saptanıyor. Bu klinik ve immünofenotipik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde hastanın övolemik olduğu ve periferik ödemin bulunmadığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $122$ mEq/L, serum osmolalitesi $255$ mOsm/kg, idrar sodyumu $45$ mEq/L ve idrar osmolalitesi $400$ mOsm/kg saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde santral yerleşimli bir kitle saptanan bu hastadaki klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$57$ yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetlerine eklenen son bir haftalık kabızlık, aşırı susama ve hafif konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer üst alanda solunum seslerinde azalma saptanıyor ve mukoza kuruluğu dikkat çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum: $13,4$ mg/dL, fosfor: $2,2$ mg/dL, albumin: $4,1$ g/dL ve parathormon ($PTH$) düzeyi $5$ pg/mL (Normal: $10-65$) olarak ölçülüyor. Göğüs tomografisinde sağ hiler bölgede $5$ cm çapında, kavitasyon gösteren santral yerleşimli bir kitle izleniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı ve paraneoplastik mekanizma eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, genel kontrol amacıyla yaptırdığı tetkiklerde serum CA 19-9 düzeyinin $65$ U/mL (N < $37$) saptanması üzerine endişelenerek başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi, karaciğer fonksiyon testleri ve tam kan sayımı normaldir. Yapılan batın ultrasonografisinde pankreas ve safra yolları doğal olarak izlenmiştir.

Bu hastadaki tümör belirteci sonucu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$52$ yaşında erkek hasta, sol koltuk altında yaklaşık $2$ aydır mevcut olan ve giderek büyüyen ağrısız bir kitle nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede sol aksiller bölgede $3\text{ cm}$ çapında, sert ve çevre dokulara fikse bir lenfadenopati palpe ediliyor. Lenf nodundan yapılan eksizyonel biyopsi sonucu "invaziv adenokarsinom metastazı" olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede tümör hücrelerinin $CK7(+)$, $CK20(-)$, $GATA3(+)$ ve Östrojen Reseptörü (ER) $(+)$ olduğu; $TTF-1$, $PSA$, $CDX2$ ve $NKX3.1$ belirteçlerinin ise negatif olduğu saptanıyor. Hastaya yapılan toraks ve tüm batın bilgisayarlı tomografi (BT) tetkiklerinde herhangi bir primer odak saptanamıyor. Bu bulgular ışığında, hastada en olası primer odak aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Son bir aydır giderek artan halsizlik, yaygın ödem ve bacaklarda güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/100 mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde potasyum: $2.6 mEq/L$ (düşük), kan şekeri: $240 mg/dL$ (yüksek) ve plazma kortizol düzeyi yüksek bulunuyor. Toraks BT'de hiler bölgede kitle saptanan bu hastada en olası paraneoplastik sendrom hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, karın ağrısı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan batın tomografisinde karaciğerde yaygın metastatik kitleler saptanıyor. Karaciğerden yapılan iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesi "adenokarsinom metastazı" olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede tümör hücrelerinde **Sitokeratin $7$ ($CK7$) pozitif ve Sitokeratin $20$ ($CK20$) pozitif** boyanma saptanıyor.

Bu İHK profiline göre, bu hastada primer odağı saptamak amacıyla öncelikle aşağıdaki organlardan hangisine yönelik ileri tetkik planlanmalıdır?

$45$ yaşında, bilinen herhangi bir ek hastalığı, ailede kanser öyküsü veya aktif şikayeti bulunmayan bir kadın hasta, rutin sağlık kontrolü ve kanser taraması yaptırmak amacıyla polikliniğe başvurmuştur. Güncel tarama kılavuzları ve klinik yaklaşımlar göz önüne alındığında, bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, karın ağrısı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde yaygın abdominal lenfadenopatiler ve belirgin $LDH$ yüksekliği ($2400$ U/L) saptanarak Burkitt lenfoma tanısı konuluyor. Kemoterapi (R-CODOX-M/IVAC) planlanan hastanın bazal laboratuvar değerleri; Ürik asit: $9.8$ mg/dL, Fosfor: $4.8$ mg/dL, Potasyum: $4.5$ mEq/L, Kalsiyum: $9.2$ mg/dL ve Kreatinin: $1.1$ mg/dL olarak ölçülüyor. Profilaktik agresif hidrasyon ($3000$ mL/$m^2$/gün) ve Rasburicase başlanan hastanın kemoterapi sonrası $18$. saatinde; Fosfor: $10.4$ mg/dL, Potasyum: $5.8$ mEq/L, Ürik asit: $3.2$ mg/dL, Kalsiyum: $6.4$ mg/dL ve Kreatinin: $2.3$ mg/dL saptanıyor. Fizik muayenesinde nöromüsküler irritabilite (Chvostek/Trousseau negatif) bulgusu saptanmayan ve idrar çıkışı $100$ mL/saat olan hastanın bu aşamadaki yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?