Romatoloji

68 yaşında erkek hasta, son altı aydır katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü (disfaji) ve sabahları belirginleşip hareketle azalan sırt ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde Tip 2 Diabetes Mellitus ve obezite tanısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede servikal hareketlerde kısıtlılık saptanırken, sakroiliak eklem provokasyon testleri (FABER ve Mennell) negatif bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde HLA-B27 negatif, eritrosit sedimentasyon hızı ve CRP normal sınırlarda saptanıyor. Çekilen lateral servikal grafide; disk mesafelerinin korunduğu, vertebra korpuslarının ön-yan yüzü boyunca uzanan, birbirini takip eden en az 4 seviyeyi içeren ve 'mum damlası' (flowing candle wax) görünümü oluşturan kaba kemikleşmeler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, son 3 aydır her iki el $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal (MKF) eklemlerinde belirginleşen ağrı, şişlik ve sabah tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede MKF eklemlerde hassasiyet ve hafif düzeyde efüzyon saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde kronik halsizlik, son bir yılda belirginleşen hiperpigmentasyon (bronz deri) ve yeni tanı almış Diabetes Mellitus öyküsü mevcuttur. Çekilen el grafisinde MKF eklem aralıklarında daralma ve $2.$ MKF eklem başında kanca benzeri (hook-like) osteofitler saptanıyor. Bu hastada eklem aspirasyonu yapılması durumunda polarize ışık mikroskobunda saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış yaşında kadın hasta, $20$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Eklemlerinde belirgin deformiteleri olan ve dirsek bölgesinde romatoid nodülleri bulunan hastanın fizik muayenesinde dalak palpabl ($4\text{ cm}$) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $10.5\text{ g/dL}$, lökosit $2100\text{/mm}^3$, mutlak nötrofil sayısı $800\text{/mm}^3$ ve trombosit $160.000\text{/mm}^3$ olarak ölçülmüştür. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta; sağ ayak bileğinde ve sol dizinde dün gece aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, tip $2$ diyabetes mellitus ve evre $3$ kronik böbrek yetmezliği ($Glomerüler$ $filtrasyon$ $hızı$: $35$ $ml/dk$) bulunmaktadır. Hastanın ilaçları arasında $hidroklorotiyazid$, $metformin$, $valsartan$ ve $asetilsalisilik$ $asit$ ($100$ $mg/gün$) mevcuttur. Fizik muayenede her iki tutulan eklemde belirgin efüzyon, eritem ve hassasiyet saptanıyor. Diz eklemi aspirasyonunda lökosit sayısı $52.000/mm^3$ (%$88$ polimorfonükleer lökosit) bulunuyor. Polarize ışık mikroskobunda lökositler tarafından fagositize edilmiş, iğne şeklinde ve güçlü negatif çift kırılım gösteren kristaller izleniyor. Bu hastada akut atağın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısıyla izlenen 29 yaşındaki kadın hasta, gebeliğinin 32. haftasında artan bacak ödemi, yeni gelişen hipertansiyon (155/95 mmHg) ve proteinüri şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın klinik tablosunun, gebeliğe bağlı preeklampsi mi yoksa mevcut hastalığına bağlı lupus nefriti alevlenmesi mi olduğu konusunda ayırıcı tanı yapılması planlanıyor. Buna göre, aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi klinik tablonun preeklampsi yerine aktif lupus nefriti alevlenmesi kaynaklı olduğunu en güçlü şekilde destekler?

70 yaşında kadın hasta, bilinen kalp yetersizliği ve evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 25 mL/dk) tanılarıyla takip edilmektedir. Hasta sağ dizinde ani başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Yapılan artrosentezde sinoviyal sıvı lökosit sayısı 25.000/mm³ (%85 nötrofil) bulunuyor. Polarize mikroskop incelemesinde hücre içi, romboid (eşkenar dörtgen) şekilli ve zayıf pozitif çift kırılma (birefringence) gösteren kristaller izleniyor. Gram boyama sonucu negatif olarak değerlendiriliyor.

Bu hastanın akut eklem atağının tedavisinde en uygun ve güvenli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, son 6 aydır ellerinde asimetrik şişlik, parmak uçlarında ağrı ve sabahları 1 saati aşan tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde saçlı deride kepeklenme şikayeti olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el 2. parmakta daktilit (sosis parmak) görünümü, tırnaklarda onikoliz ve 'pitting' (çukurlaşma) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif, akut faz reaktanları yüksek bulunuyor. Bu hastanın el radyografisinde, tanıyı destekleyen aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$32$ yaşında kadın hasta; ellerde yaygın şişlik (puffy hands), soğukta parmaklarda belirginleşen renk değişikliği ve eklem ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sklerodaktili ve jeneralize lenfadenopati saptanıyor. Sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroz ve polimiyozit klinik özelliklerinin birlikteliği saptanan hastada, Karma Bağ Dokusu Hastalığı (KBDH) tanısını doğrulamada en spesifik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Klinik olarak sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroz ve polimiyozit bulgularının bir arada görüldüğü karma bağ dokusu hastalığı ($MCTD$) tanısında aşağıdaki otoantikorlardan hangisinin yüksek titrede pozitifliği en karakteristiktir?

$72$ yaşında kadın hasta, her iki dizinde yaklaşık $5$ yıldır devam eden, hareketle artan ve dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Sabahları eklemlerinde hissettiği tutukluğun $15$ dakikadan kısa sürdüğünü belirten hastanın fizik muayenesinde diz hareketleri sırasında krepitasyon saptanıyor. Çekilen diz grafisi sonucunda hastaya osteoartrit ($OA$) tanısı konuluyor.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi bu hastanın radyolojik incelemesinde saptanması beklenen klasik bulgulardan biri değildir?

$45$ yaşındaki bir kadın hasta, sandalyeden kalkarken zorlanma, rafa uzanamama ve son zamanlarda gelişen yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; her iki üst göz kapağında ödemli menekşe rengi döküntü ve ellerinin metakarpofalangeal eklemleri üzerinde simetrik, eritematöz papüller ($Gottron$ papülleri) saptanıyor.

Bu klinik verilere göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır karın ağrısı, mukuslu ishal ve sol dizinde ağrılı şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Kolonoskopi sonucu ülseratif kolit tanısı alan hastanın eklem yakınmalarının, barsak hastalığının aktifleştiği dönemlerde belirginleştiği saptanıyor. Bu hastadaki periferik artrit tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sağ ayak birinci metatarsofalangeal ekleminde aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuran $52$ yaşında erkek hastanın yapılan eklem aspirasyonunda; polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, kuvvetli negatif birrefrijan kristaller saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, obezite ve koroner arter hastalığı bulunan hastanın tıbbi öyküsü ve alışkanlıkları değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisinin hiperürisemi kontrolünü olumsuz etkilemesi (serum ürik asit düzeyini artırması) beklenir?

45 yaşında, 15 yıldır el bilekleri ve metakarpofalangeal eklemlerde simetrik tutulum ve belirgin sabah tutukluğu ile karakterize seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilen kadın hasta; son iki aydır giderek artan halsizlik ve bacaklarında şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta pretibial $(++)$ gode bırakan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1.5$ mg/dL, albumin $2.6$ g/dL, tam idrar tetkikinde $(+++)$ proteinüri saptanıyor. $24$ saatlik idrar incelemesinde protein ekskresyonu $4.8$ g/gün olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Eklem ağrıları ve yorgunluk şikayetleriyle başvuran 30 yaşındaki kadın hastanın laboratuvar incelemesinde ANA (Antinükleer Antikor) titresi 1:1280 olarak pozitif saptanmıştır. İmmünofloresan incelemede, mitoz fazındaki kromozomal bölgelerde de boyanmanın eşlik ettiği tipik 'yoğun ince benekli' (dense fine speckled) patern izlenmiştir. Hastanın Anti-dsDNA, Anti-ENA paneli ve kompleman düzeyleri normal sınırlardadır. Fizik muayenede artrit veya döküntü saptanmamıştır.

Bu laboratuvar profili ve klinik tablo ışığında, hasta için en uygun yorum aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında kadın hasta; yaklaşık bir yıldır devam eden Raynaud fenomeni, el eklemlerinde sabah tutukluğu ile giden artrit, yokuş çıkarken belirginleşen nefes darlığı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde parmaklarda sosis benzeri şişlik (daktilit), sklerodaktili ve proksimal kaslarda hafif güçsüzlük saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ANA $1:640$ kaba benekli (speckled) patern ve yüksek titreli Anti-U1 RNP pozitifliği saptanırken; Anti-Sm, Anti-dsDNA ve Anti-Scl-70 negatif bulunuyor. Bu klinik tablo ile izlenen bir hastada, prognozu belirleyen en önemli faktör ve en sık mortalite nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $3$ aydır her iki el küçük eklemlerinde (metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal) simetrik ağrı, şişlik ve sabahları $1$ saatten uzun süren eklem sertliği şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde el bilekleri ve MKP eklemlerinde aktif sinovit saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $45$ mm/saat ve romatoid faktör ($RF$) $32$ IU/mL (referans: $<20$) bulunuyor. Bu hastada klinik olarak şüphelenilen tanıyı desteklemede özgüllüğü en yüksek olan laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında kadın hasta; parmaklarında şişlik, eklem ağrıları ve soğuk havalarda ellerinde belirginleşen renk değişikliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki el parmaklarında ve el sırtında yaygın ödem, el eklemlerinde hassasiyet ve omuz kuşağı kaslarında miyozit ile uyumlu hassasiyet saptanıyor. Serolojik incelemede; ANA $1/2560$ (benekli patern) ve yüksek titrasyonda Anti-U1 RNP pozitifliği saptanıyor. Anti-Sm, Anti-dsDNA ve Anti-Scl-70 antikorları ise negatif olarak raporlanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dizlerinde hareketle artan mekanik karakterli ağrı şikayeti olan $70$ yaşındaki erkek hastanın özgeçmişinde hipertansiyon ve $2$ yıl önce geçirilmiş peptik ülser kanaması öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede dizlerde krepitasyon saptanırken; diz grafisinde eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve osteofitler izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde akut faz reaktanları normal sınırlarda bulunan bu hasta için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, gut hastalığı ve evre 3 kronik böbrek hastalığı tanılarıyla takip edilmektedir. Hasta, gut ataklarını önlemek amacıyla düzenli olarak günde 0.5 mg kolşisin kullanmaktadır. Acil servise 3 gündür giderek artan yaygın kas ağrıları, proksimal kas güçsüzlüğü ve şiddetli ishal şikayetleri ile başvuruyor. Öyküsünden, 5 gün önce akut sinüzit tanısıyla bir antibiyotik tedavisine başlandığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde Kreatinin Kinaz (CK) düzeyi 4800 U/L (N: 20-200) ve kreatinin düzeyi 2.4 mg/dL (bazal: 1.6 mg/dL) olarak saptanıyor.

Bu hastada gelişen klinik tablodan sorumlu olması en muhtemel antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?