Hepatit Virüsleri

Hepatit B virüsü ($HBV$) ve Hepatit D virüsünün ($HDV$) hepatositleri selektif olarak infekte etmesinde kritik rol oynayan, viral zarf proteininin $Pre-S1$ domaini ile doğrudan etkileşime giren ve fizyolojik olarak safra asitlerinin sodyuma bağımlı transportunda görev alan hücresel reseptör aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli sonrası immünsüpresif tedavi (takrolimus ve mikofenolat mofetil) alan $48$ yaşında bir erkek hastada, son $4$ aydır devam eden transaminaz yüksekliği ($ALT: 125$ $U/L$, $AST: 95$ $U/L$) saptanıyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde $HBsAg$, $Anti-HCV$, $Anti-HAV$ $IgM$ ve $Anti-HIV$ negatif bulunuyor. Hepatit E şüphesiyle istenen $Anti-HEV$ $IgM$ ve $IgG$ testleri de negatif sonuçlanıyor. Bu hastada kronik karaciğer hasarına neden olabilecek olası viral etkenin kesin tanısı için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$42$ yaşında kadın hasta, işe giriş taraması sırasında $HBsAg$ pozitif saptanıyor. Yapılan ileri tetkiklerinde; $HBeAg$ negatif, $Anti-HBe$ pozitif, serum $HBV$ $DNA$ düzeyi $1.200$ $IU/mL$ ve $ALT$ seviyesi $22$ $U/L$ (Normal: $<40$ $U/L$) olarak ölçülüyor. Fizik muayenede patolojik bulgu saptanmayan ve karaciğer biyopsisinde nekroinflamatuar aktivite izlenmeyen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hastada yapılan rutin taramada Anti-HCV testi pozitif saptanmıştır. Fizik muayenesi doğal olan hastanın laboratuvar incelemesinde $ALT: 22$ $U/L$ (N: <40) ve $AST: 18$ $U/L$ (N: <40) olarak bulunmuştur. Bu hastada mevcut tablonun 'aktif enfeksiyon' mu yoksa 'geçirilmiş enfeksiyon' mu olduğunu ayırt etmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerinden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, bilinen kronik $HBsAg$ taşıyıcısıdır. Son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve skleralarda ikter şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ALT: 2100$ $U/L$ ve $AST: 1750$ $U/L$ olarak saptanıyor. Yapılan serolojik incelemede; $HBsAg$ $(+)$, $Anti-HBc$ $IgM$ $(-)$, $Anti-HBc$ $IgG$ $(+)$, $Anti-HDV$ $IgM$ $(+)$ sonuçları elde ediliyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bir moleküler viroloji çalışmasında, $Hepatit$ $D$ virüsü ($HDV$) ile enfekte hücrelerde zamana bağlı olarak viral $RNA$ sentezi ve virion paketlenme oranları izlenmiştir. Elde edilen verilerde, enfeksiyonun erken döneminde baskın olan genomik replikasyonun, $L-HDAg$ ($Large$ $Delta$ $Antijeni$) konsantrasyonunun artışıyla beraber dramatik şekilde azaldığı ve virüsün hücreden çıkış fazına (tomurcuklanma) geçtiği saptanmıştır. Bu biyolojik 'anahtarlama' (switch) sürecinde, $L-HDAg$ sentezini mümkün kılan temel moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

İlkokul öğrencisi olan $8$ yaşındaki bir çocukta halsizlik, iştahsızlık ve göz aklarında sararma şikayetleri gelişiyor. Yapılan tetkiklerde $ALT$ ve $AST$ düzeyleri belirgin yüksek saptanıyor ve serumunda $Anti-HAV$ $IgM$ pozitifliği saptanıyor. Bu tabloya neden olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında $HBsAg$ pozitifliği saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesi normaldir. Laboratuvar incelemelerinde $ALT: 120$ $U/L$ (N: <$40$), $AST: 95$ $U/L$, $HBsAg$ (+), $HBeAg$ (-), $Anti-HBe$ (+), $Anti-HBc$ $IgG$ (+) ve $HBV$ $DNA: 4.5 \times 10^5$ $IU/mL$ olarak saptanıyor. Bu klinik tabloyu ve altta yatan viral mekanizmayı en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde skleraların ikterik olduğu ve sağ üst kadranda hassasiyet bulunduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde $ALT: 1150$ U/L, $AST: 980$ U/L ve total bilirubin: $4.2$ mg/dL olarak ölçülüyor. Hastanın yapılan hepatit serolojisinde $HBsAg$ negatif, $Anti-HBs$ negatif ve $Anti-HBc$ IgM pozitif saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın durumu için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

$32$ yaşında bir cerrahi asistanı, ameliyat sırasında $HCV$ pozitif olduğu bilinen bir hastanın dikiş işlemleri sırasında iğne yaralanmasına maruz kalıyor. Yaralanmadan $10$ gün sonra yapılan tarama testlerinde $Anti-HCV$ sonucu negatif olarak saptanıyor.

Bu sağlık çalışanında olası bir akut hepatit C enfeksiyonunu en erken dönemde saptayabilmek için yapılması gereken en uygun laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit Delta Virüsü ($HDV$), replikasyon döngüsü sırasında 'RNA düzenleme' ($RNA$ $editing$) mekanizması ile tek bir açık okuma çerçevesinden ($ORF$) iki farklı protein üretir: Küçük $HDAg$ ($S-HDAg$) ve Büyük $HDAg$ ($L-HDAg$).

Bu proteinler ve $HDV$ replikasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$42$ yaşında bir cerrah, $6$ ay önce geçirdiği cerrahi operasyon sırasında şüpheli bir iğne batması öyküsü nedeniyle kontrol amaçlı tetkiklerini yaptırıyor. Hastanın serolojik sonuçları şu şekildedir:

- HBsAg: Negatif
- Anti-HBs: Pozitif ($150$ mIU/mL)
- Anti-HBc Total: Pozitif

Bu serolojik profil ve klinik öyküye göre, bu kişi hakkında yapılabilecek en doğru yorum aşağıdakilerden hangisidir?

29 yaşında damar içi madde bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; son bir haftadır gelişen iştahsızlık, bulantı, sağ üst kadran ağrısı ve göz aklarında sararma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin ikter saptanıyor ve karaciğer kot altında $2 \text{ cm}$ palpabl, hassas olarak bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ALT: 2.450 \text{ U/L}$ ve $AST: 1.980 \text{ U/L}$ olarak saptanıyor. Hastanın hepatit serolojisi sonuçları şöyledir:

- $HBsAg$: Pozitif
- $Anti-HBc$ $IgM$: Pozitif
- $HBeAg$: Pozitif
- $Anti-HDV$: Pozitif
- $HDV-RNA$: Pozitif

Bu bulgulara göre hastada en olası klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında bir tıp fakültesi öğrencisine, hastane stajı öncesinde yapılan serolojik tarama testlerinde sadece $Anti-HBs$ antikor sonucu pozitif, $HBsAg$ ve $Anti-HBc$ $IgG$ sonuçları ise negatif bulunmuştur. Bu serolojik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$38$ yaşında bir hemşire, $HCV$ pozitif olduğu bilinen bir hastanın kanlı iğnesiyle yaralanmıştır. Olaydan $4$ hafta sonra yapılan rutin kontrollerinde $ALT$ seviyesi $180$ $U/L$ (normal: $<40$ $U/L$) olarak saptanmış, ancak yapılan $Anti-HCV$ testi negatif sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloda tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında bir erkek üniversite öğrencisi, annesinin kronik $HBV$ taşıyıcısı olduğunu öğrenmesi üzerine kontrol amaçlı polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesi normal saptanan hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

- $HBsAg$: Pozitif
- $HBeAg$: Pozitif
- $Anti-HBe$: Negatif
- $ALT$: $28$ $U/L$ (Referans: $<40$ $U/L$)
- $AST$: $24$ $U/L$ (Referans: $<40$ $U/L$)
- $HBV-DNA$: $2.4 \times 10^8$ $IU/mL$

Bu tablo, kronik Hepatit B enfeksiyonunun doğal seyri içerisindeki hangi evre ile en uyumludur?

$32$ yaşında HBsAg (+) ve HBeAg (+) anneden doğan bir bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde Hepatit B immünglobulini (HBIG) ve ilk doz Hepatit B aşısı uygulanmış; ardından aşı şeması $0, 1$ ve $6.$ aylarda olacak şekilde takvime uygun tamamlanmıştır. Bebek $12$ aylıkken yapılan rutin kontrolde saptanan serolojik bulgular şu şekildedir:

- HBsAg: Pozitif
- HBeAg: Pozitif
- Anti-HBs: $120$ IU/L
- Anti-HBc IgM: Pozitif

Bu klinik tabloya neden olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit D virüsü ($HDV$), replikasyon döngüsünü tamamlayabilmek ve yeni viral partiküller oluşturabilmek için bir yardımcı virüse ihtiyaç duyan defektif bir $RNA$ virüsüdür. Buna göre, $HDV$'nin enfektivite kazanması ve karaciğer hücrelerine tutunabilmesi için dış kılıfında mutlaka bulunması gereken $HBV$ bileşeni aşağıdakilerden hangisidir?