Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

$65$ yaşında erkek hasta, retrosternal yerleşimli, sol kola yayılan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı konulan hasta, koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Yatışının $5$. gününde ani gelişen kardiyak rüptür ve tamponad nedeniyle kaybedilen hastanın otopsisinde, enfarkt alanının merkezinde belirgin yumuşama (miomalazi) ve sarı-tan renk değişikliği izleniyor. Bu hastanın miyokard kesitlerinin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$25$ yaşında bir profesyonel basketbolcu, bir maç sırasında aniden yere düşüyor ve yapılan tüm müdahalelere rağmen hayatını kaybediyor. Aile öyküsünde amcasının da $20$'li yaşlarda benzer şekilde ani bir atakla öldüğü öğreniliyor. Yapılan otopside kalbin ileri derecede hipertrofik olduğu, özellikle interventriküler septumun sol ventrikül serbest duvarına oranla çok daha kalınlaştığı (asimetrik septal hipertrofi) ve ventrikül boşluğunun basık bir hal aldığı görülüyor. Bu patolojik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akciğer sönmesi (atelektazi) morfolojik olarak rezorpsiyon, kompresyon ve kontraksiyon olmak üzere üç ana tipte sınıflandırılır. Aşağıdaki klinik durumların hangisinde gelişen atelektazi, mediastenin etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesi ($\text{shift}$) ile karakterize olmasına rağmen, altta yatan nedenin tedavisiyle potansiyel olarak geri döndürülebilir ($\text{reverzibl}$) bir özellik sergilemez?

$26$ yaşında erkek hasta, ilerleyici nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde ön mediastende $12$ cm çaplı, çevre dokulara invazyon gösteren, heterojen görünümlü kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum alfa-fetoprotein ($AFP$) düzeyi $>5000$ ng/mL, $\beta-hCG$ düzeyi ise normal sınırlarda ölçülüyor. Yapılan transtorasik biyopsinin histopatolojik incelemesinde; mikrokistik yapılar, kordonlar ve merkezinde santral bir damar bulunan mezotelyal benzeri hücrelerin oluşturduğu "Schiller-Duval" cisimcikleri izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, primer tümörle klonal olarak ilişkili olduğu bilinen ve en sık görülen hematolojik neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, polen mevsiminde artan öksürük ve hırıltılı solunum şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde total serum $IgE$ düzeyi yüksek saptanıyor. Akciğer biyopsisinde lümen içerisinde yoğun mukus tıkaçları (Curschmann spiralleri) izleniyor. Bu hastada saptanan **$IgE$ artışı ve mukus hipersekresyonundan** birincil derecede sorumlu olan ortak sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

Bakteriyel pnömoniler, akciğer parankimindeki anatomik dağılımlarına göre "lobar pnömoni" ve "bronkopnömoni" (lobüler pnömoni) olarak iki farklı morfolojik patern sergilerler. Bu iki paternin karşılaştırmalı morfolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

62 yaşında erkek hasta; yüksek ateş, konfüzyon ve ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt zonlarda raller ve matite saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi $128 \text{ mEq/L}$ (N: $135-145 \text{ mEq/L}$) olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Balgamın Gram boyamasında bol nötrofil görülmesine rağmen bakteri saptanmıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenin patolojik tanısında en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Özellikle üremi, romatizmal kardit veya transmural miyokard enfarktüsü seyrinde ortaya çıkan; perikardın viseral ve parietal yaprakları arasında yoğun fibrin birikimi sonucu oluşan ve makroskobik olarak 'ekmek-tereyağı' (bread and butter) manzarası olarak tanımlanan patolojik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

30 yaşında erkek hasta; çocukluk döneminden itibaren tekrarlayan sinüzit, pürülan balgamla seyreden öksürük ve akciğer enfeksiyonları nedeniyle takiplidir. Fizik muayenesinde dekstrokardi saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde alt loblarda belirgin bronşiyal dilatasyonlar (bronşektazi) izleniyor. Hastanın kısırlık nedeniyle de tedavi gördüğü biliniyor.

Bu hastada akciğerlerdeki kalıcı genişlemelerin ve enfeksiyon yatkınlığının temelinde yatan patolojik defekt aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, ani başlayan ve sol kola yayılan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvurmuştur. Yatışının $18$. saatinde ani kardiyak arrest gelişen ve yapılan tüm müdahalelere rağmen kurtarılamayan hastanın otopsisinde, kalp kesitlerinde etkilenen miyokard bölgesinde makroskobik olarak sadece hafif bir solukluk izlenmektedir. Bu hastanın miyokard dokusunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$52$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan nefes darlığı, çarpıntı ve egzersizle değişen bayılma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde mitral darlığını taklit eden diyastolik bir üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide sol atriumda, fossa ovalis bölgesine pedikül ile tutunmuş hareketli bir kitle izleniyor. Bu kitle ve ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

68 yaşında kadın hasta, son 2 aydır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizinde; sıvı protein/serum protein oranı $0.7$ ve sıvı LDH/serum LDH oranı $0.8$ olarak saptanıyor. Torakoskopik plevral biyopside, atipik mezotelyal hücrelerin oluşturduğu papiller ve tübüler yapılar ile invaziv gelişim izleniyor. Bu hastada ayırıcı tanıda öncelikle düşünülen adenokarsinomdan ziyade, tanının malign mezotelyoma olduğunu destekleyen immünohistokimyasal profil aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ haftalık bir yenidoğan; doğumdan itibaren var olan ve giderek artan ağır siyanoz ile solunum güçlüğü nedeniyle getiriliyor. Yapılan radyolojik incelemede, superior mediastende genişleme ve kalbin "kardan adam" (snowman) görünümü aldığı saptanıyor. Ekokardiyografide tüm pulmoner venlerin sol atriyuma girmek yerine birleşerek bir vertikal ven aracılığıyla sistemik venöz dolaşıma katıldığı saptanıyor. Bu hastanın morfolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Doğumdan itibaren belirgin siyanoz şikayeti olan bir yenidoğanda yapılan ekokardiyografide; triküspit kapağın tam agenezisi ve sağ ventrikülün belirgin hipoplazisi saptanmıştır. Bu patolojiye sahip bir hastada, sağ atriyuma gelen sistemik venöz kanın sol kalp boşluklarına geçerek yaşamın devam edebilmesi için aşağıdakilerden hangisinin bulunması zorunludur?

62 yaşında, metastatik pankreas kanseri tanısıyla takip edilen bir erkek hasta, ani başlayan konuşma bozukluğu ve sağ taraflı felç nedeniyle yoğun bakıma alınmıştır. Hastanın takibi sırasında gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmesi üzerine yapılan otopside; mitral ve aort kapaklarının kapanma hatları boyunca dizilmiş, $1-3$ mm çapında, grimsi-pembe renkli, frajil olmayan ve kapak dokusunda herhangi bir harabiyete yol açmamış vejetasyonlar saptanmıştır. Mikroskobik incelemede vejetasyonların sadece fibrin ve trombositten oluştuğu, alttaki kapak dokusunun ise herhangi bir inflamatuar yanıt veya nekroz içermediği (sessiz stroma) görülmüştür. Bu olgu için en olası tanı ve eşlik etmesi beklenen patofizyolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında erkek hasta; uzun süredir devam eden şiddetli astım, son zamanlarda gelişen alt ekstremitelerde uyuşma (mononöritis mültipleks) ve deri döküntüleri (purpura) şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde belirgin periferik eozinofili ($>1500/\mu L$) ve p-ANCA (MPO-ANCA) pozitifliği saptanıyor. Bu hastanın vasküler lezyonlarından yapılan biyopsi örneğinde saptanması en muhtemel histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, bilinen mitral kapak prolapsusu öyküsü olan bir hasta; invaziv bir dental işlemden üç hafta sonra başlayan hafif ateş, halsizlik ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografik incelemede mitral kapak üzerinde nispeten küçük vejetasyonlar saptanıyor. Bu hastadaki patolojik süreç ve vejetasyonların morfolojik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

Kronik romatizmal kalp hastalığı zemininde mitral kapak yetmezliği ve darlığı gelişen $48$ yaşındaki bir kadın hastanın otopsisinde; sol atrium posterior duvarında, mitral kapak anulusunun hemen üzerinde yerleşmiş, düzensiz sınırlı, pürüzlü ve opak bir endokardiyal kalınlaşma alanı saptanmıştır. Patoloji raporunda 'MacCallum plağı' olarak tanımlanan bu bulgunun oluşumundaki temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Siyanoz ve alt ekstremitelerde nabız alınamaması tablosuyla yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen ve hayatının ilk haftasında kaybedilen bir bebeğin otopsisinde; aortta duktus arteriozus katılım yerinin proksimalinde segmenter daralma (koarktasyon) saptanmıştır. Kalp kesitlerinde sağ ventrikül duvarında belirgin hipertrofi izlenirken, sol ventrikül boşluğunun normalden küçük (hipoplastik) olduğu dikkati çekmiştir.

Buna göre, bu konjenital anomaliye sahip bebekte hayatta olduğu dönemde duktus arteriozus düzeyindeki kan akımının (şantın) yönü ve inen aortaya sağlanan kanın oksijenizasyon durumu aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$58$ yaşında, $40$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; sağ omuz ağrısı, sağ kol iç yüzünde uyuşma ve sağ göz kapağında düşüklük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağda pitozis, miyozis ve anhidroz saptanıyor. Toraks $BT$ incelemesinde sağ akciğer üst lob apeksinde plevra ve yumuşak dokuyu invaze eden bir kitle izleniyor. Biyopsi materyalinin immünohistokimyasal incelemesinde $p40$ ve $p63$ güçlü pozitiflik gösterirken; $TTF-1$ ve $Napsin-A$ negatif saptanıyor. Bu hasta ve saptanan tümör ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?