Nefroloji

$11$ yaşında kız hasta, son bir haftadır bacaklarında şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90$ mmHg (yüksek) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar analizinde her sahada bol eritrosit ve $2+$ proteinüri izleniyor. Serum biyokimyasında kompleman $3$ ($C3$) ve kompleman $4$ ($C4$) düzeyleri belirgin düşük bulunurken; antinükleer antikor (ANA) ve anti-dsDNA testleri negatif sonuçlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; göz kapaklarında ve bacaklarında şişlik, karın şişliği ve halsizlik yakınmalarıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde yaygın pretibial ödem ve asit saptanıyor. Kan basıncı $90/60$ mmHg ($<95.$ persentil) ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum albümini $1.8$ g/dL, total kolesterol $380$ mg/dL, serum C3 ve C4 düzeyleri normal bulunuyor. Tam idrar tetkikinde protein $4+$ saptanırken, mikroskobik incelemede eritrosit görülmüyor; $24$ saatlik idrarda protein ise $120$ mg/m²/saat ölçülüyor. Hastaya $2$ mg/kg/gün dozunda oral prednizolon tedavisi başlanıyor. Bu hastanın klinik seyri ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği ateşli boğaz ağrısından $12$ gün sonra göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90$ mmHg ($95.$ persantilin üzeri) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum $C3$ düzeyi düşük ($28$ mg/dL), $C4$ düzeyi normal ve ASO titresi yüksek ($640$ IU/mL) bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada bol eritrosit, dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Akut poststreptokoksik glomerülonefrit (APSGN) ön tanısıyla takibe alınan bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tanının membranoproliferatif glomerülonefrit lehine yeniden değerlendirilmesini ve böbrek biyopsisi yapılmasını gerektirir?

Akut miyokardit tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenen $4$ yaşındaki bir çocukta, izleminin $2$. gününde idrar miktarında azalma ve serum kreatinin düzeyinde belirgin yükselme saptanıyor. Bu hastada gelişen böbrek yetmezliğinin prerenal nedenlere bağlı olduğunu destekleyen en güçlü laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk; halsizlik, bacaklarda kas krampları, çok su içme ve sık idrara çıkma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığı $\%25$ persentilde saptanmıştır. Kan basıncı $95/60$ mmHg (normal sınırlarda) ölçülmüştür. Laboratuvar incelemelerinde:

- Serum $Na$: $138$ mEq/L
- Serum $K$: $2.6$ mEq/L
- Serum $Cl$: $92$ mEq/L
- Serum $Ca$: $9.4$ mg/dL
- Serum $Mg$: $1.3$ mg/dL
- Kan gazı: $pH$: $7.49$, $HCO_3$: $32$ mEq/L, $pCO_2$: $44$ mmHg
- İdrar analizi: $pH$: $7.0$, Dansite: $1010$
- Spot idrar $Ca/Kreatinin$ oranı: $0.01$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında, etiyolojisi bilinmeyen kronik böbrek yetmezliği (Evre $3b$) tanısıyla izlenen bir çocuk poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun yaşa göre $3.$ persentil altında olduğu, kan basıncının ise $130/85$ $mmHg$ (yaş ve boya göre yüksek) olduğu saptanıyor. Bu hastanın laboratuvar değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en az beklenir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, okul taramasında saptanan kan basıncı yüksekliği ($145/95$ mmHg) nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde bebekliğinden beri devam eden poliüri ve polidipsi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığı $10-25.$ persentiller arasındadır. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıda verilmiştir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, büyüme geriliği ve yürüme güçlüğü şikayetleri ile pediatrik nefroloji polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve kilosunun $3$. persentilin altında olduğu, alt ekstremitelerde "O" bacak deformitesi (raşitizm bulguları) saptandığı görülüyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

İdrar analizinde idrar $pH$'sı $5.2$ bulunurken, glukozüri ($+$) ve jeneralize aminoasidüri saptanıyor. Kan şekeri normal sınırlarda ölçülüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık erkek bebek, son iki gündür devam eden yüksek ateş ve iştahsızlık nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Hastanın öyküsünden $4$ ay önce febril idrar yolu enfeksiyonu (İYE) geçirdiği, o dönemde yapılan incelemelerinde sağda evre $IV$, solda evre $II$ vezikoüreteral reflü ($VUR$) saptandığı ve trimetoprim-sülfametoksazol profilaksisi altında izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $39.2^\circ C$ olup batın muayenesi doğaldır. Mesane kateterizasyonu ile alınan idrarın mikroskopisinde her sahada $15-20$ lökosit görülürken, kültürde $70.000$ CFU/mL *E. coli* üremesi saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşındaki erkek çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. İki hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $130/85$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda $2+$ proteinüri, her sahada bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL (N: $80-160$), $C4$ düzeyi $24$ mg/dL (N: $15-45$) ve ASO titresi $800$ IU/mL olarak saptanıyor. Başvurudan $10$ hafta sonra yapılan kontrolde hastanın $C3$ düzeyinin halen düşük ($20$ mg/dL) olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, tip 1 diyabet tanısıyla diyabetik ketoasidoz tablosunda çocuk yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Gelişinde şiddetli dehidratasyon ve hipotansiyonu olan hastaya uygun sıvı resüsitasyonu yapılıyor. Ancak yatışının $48$. saatinde idrar çıkışının $0.4\text{ mL/kg/saat}$ olduğu ve serum kreatinin değerinin progresif olarak arttığı gözleniyor.

Laboratuvar incelemelerinde;
- İdrar sodyumu: $55\text{ mEq/L}$
- Fraksiyone sodyum atılımı (FENa): $\%2.8$
- İdrar osmolalitesi: $310\text{ mOsm/kg}$
- İdrar mikroskopisinde: Kahverengi granüler silendirler ve dökülmüş tübüler epitel hücreleri görülüyor.

Hastanın mevcut akut böbrek yetmezliği tablosunu açıklayan en olası patogenez aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, vücudunda aniden gelişen şişlik ve iştahsızlık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $100/65 \text{ mmHg}$, gode bırakan yaygın ödem ve asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar tetkikinde $4+$ proteinüri, mikroskobide her sahada $1-2$ eritrosit; serum albümin $1.9 \text{ g/dL}$, total kolesterol $380 \text{ mg/dL}$ ve serum kreatinin $0.5 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$14$ yaşında bir kız çocuk, hafif derecede poliüri, polidipsi ve bacaklarında ara ara olan kramp şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg saptanıyor, boy ve ağırlığı $50.$ persentilde seyrediyor. Laboratuvar incelemesinde; serum $Na^+: 138$ mEq/L, $K^+: 2.8$ mEq/L, $Cl^-: 92$ mEq/L, $Mg^{2+}: 1.2$ mg/dL (N: $1.5-2.5$), kan gazında $pH: 7.48$, $HCO_3^-: 30$ mEq/L saptanıyor. İdrar tetkikinde kalsiyum/kreatinin oranı $0.01$ (N: $>0.02$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On dört aylık erkek hasta, boy ve kilo alımında duraklama, poliüri ve kronik kabızlık yakınmaları ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tartı ve boy gelişimi 3. persentilin altında saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve geçirilmiş posterior üretral valv operasyonu öyküsü ile rutin kontrole getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı normal sınırlarda saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki asit-baz bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk; göz kapaklarında şişlik, bacaklarda ödem ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90\text{ mmHg}$ ($>95$ persantil) ölçülmüş, yaygın pretibiyal ödem ve asit saptanmıştır. Laboratuvar incelemelerinde; serum albümin $2.1\text{ g/dL}$, total kolesterol $290\text{ mg/dL}$, idrar proteini $120\text{ mg/m}^2/\text{saat}$ ve serum $C3$ düzeyi $30\text{ mg/dL}$ (Normal: $80-160$) bulunmuştur. Mikroskobik incelemede bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri görülmüştür. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek ve tedaviyi planlamak amacıyla yapılması gereken ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısıyla izlenen bir çocuk hastanın klinik seyri ve laboratuvar incelemeleri sırasında saptanması en az beklenen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, boy kısalığı, halsizlik ve çok su içme şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde poliüri ve polidipsi olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığı $3.$ persentilin altındadır. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, posterior üretral valv nedeniyle opere edilmiş olup çocuk nefroloji polikliniğinde kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığı $3.$ persentilin altındadır. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın izlem ve tedavisi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi yanlıştır?

$5$ yaşında, steroid dirençli nefrotik sendrom tanısıyla izlenen ve belirgin jeneralize ödemi olan bir kız hasta, yoğun diüretik (furosemid) tedavisi alırken idrar miktarında azalma ($0.4 \text{ mL/kg/saat}$) saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50 \text{ mmHg}$, kalp hızı $125/\text{dakika}$, cilt turgoru azalmış ve kapiller geri dolum zamanı $4$ saniye olarak bulunuyor.

Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?