Yenidoğan Sarılıkları (Hiperbilirubinemi)

$39$ haftalık, $3300$ gram ağırlığında, sağlıklı bir anneden normal vajinal yolla doğan ilk bebek, yaşamının $18$. saatinde gövdesine yayılan sarılık nedeniyle muayene ediliyor. Annenin kan grubu $O$ Rh $(+)$, bebeğin kan grubu $B$ Rh $(+)$ olarak belirleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin $14$ mg/dL, hemoglobin $14.2$ g/dL, retikülosit $\%7$ ve direkt Coombs testi $(+)$ saptanıyor. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali saptanmayan bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$39$ haftalık, $3200$ gram ağırlığında, $A \ Rh(+)$ bir anneden $A \ Rh(+)$ olarak doğan bir kız bebeğin postnatal $20$. saatinde gövdesinde belirgin sarılık fark ediliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde total bilirubin düzeyi $10.5 \text{ mg/dL}$ (indirekt bilirubin ağırlıklı), hemoglobin değeri $12.2 \text{ g/dL}$ ve retikülosit oranı $\%7.5$ olarak bulunuyor. Periferik yaymasında polikromazi ve az sayıda sferosit saptanan bebeğin direkt Coombs testi $(2+)$ pozitif olarak değerlendiriliyor.

Bu bebekte hemolitik sürece ve hiperbilirubinemiye yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında ($38$ hafta) doğan, sadece anne sütü ile beslenen sağlıklı bir yenidoğanda yaşamın $3$. gününde skleralarda ve yüzde hafif sarılık fark ediliyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin düzeyi $8$ $mg/dL$ ölçülüyor. Bebeğin klinik takibinde sarılığın $5$. günde en yüksek düzeye ulaştığı ve $10$. günde kendiliğinden tamamen kaybolduğu gözleniyor. Bu tabloyu tanımlayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sadece anne sütü ile beslenen, $3400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, yaşamının $4$. gününde belirgin sarılık ve huzursuzluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde tartısının $2950$ gram olduğu, turgorunun hafif azaldığı, mukozaların kuru olduğu ve sarılığın tüm vücuda yayıldığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu bebekte hiperbilirubinemiye yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ günlük term bebek, belirgin sarılık nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde cilt ve skleralar yaygın ikterik olup, organomegali saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; total bilirubin $25$ mg/dL, direkt bilirubin $0.8$ mg/dL, hemoglobin $16$ g/dL, retikülosit $\%1$ ve direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor. Yoğun fototerapi uygulanmasına rağmen bilirubin düzeyi $20$ mg/dL'nin altına düşmüyor. Aile öyküsünde, bir önceki kardeşin benzer bir tabloyu takiben bebeklik döneminde kernikterus nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı ve beklenen klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan sarılığı tedavisinde kullanılan fototerapinin, bilirubini suda çözünür hale getirerek vücuttan uzaklaştırılmasını sağlayan en etkili ve geri dönüşümsüz olan mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminde sık karşılaşılan fizyolojik sarılık ile patolojik sarılığın birbirinden ayırt edilmesi klinik yaklaşım açısından oldukça önemlidir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi "fizyolojik sarılık" tanımıyla uyumlu bir özellik değildir?

Annesi O Rh $(-)$ ve bebeği A Rh $(+)$ olan, doğum sonrası $24$. saatte total bilirubin düzeyi $19$ mg/dL saptanan ve direkt Coombs testi $(+++)$ pozitif bulunan bir yenidoğanda; hem Rh hem de ABO uyuşmazlığının birlikte bulunduğu belirlenmiştir. Derin anemisi ve hızla artan hiperbilirubinemisi nedeniyle kan değişimi (exchange transfüzyon) yapılmasına karar verilen bu bebek için seçilmesi gereken en uygun kan grubu bileşimi aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3600$ gram olarak sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen bir yenidoğanda, yaşamının $8$. saatinde skleralarda ve yüzde belirgin sarılık fark ediliyor. Bu bebekteki sarılığın "patolojik sarılık" olarak değerlendirilmesindeki en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında ($39$ hafta), $3200$ gram olarak doğan $16$ saatlik bir erkek bebeğin muayenesinde skleralarda ve gövdenin üst kısmında sarılık fark ediliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde total bilirubin düzeyi $7 \text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu bebeğin klinik durumunun 'patolojik sarılık' olarak tanımlanmasındaki en temel kriter aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3150 \ gram$ ağırlığında doğan erkek bebeğin postnatal $36$. saatinde yapılan fizik muayenesinde göbek seviyesine kadar uzanan sarılık saptanıyor. Annenin kan grubu $O \ Rh(+)$, bebeğin kan grubu $B \ Rh(+)$ ve direkt Coombs testi pozitif bulunuyor. Toplam serum bilirubin ($TSB$) düzeyi $17 \ mg/dL$ saptanan hastaya yoğun fototerapi başlanıyor. Yoğun tedaviye rağmen $6$ saat sonraki kontrol $TSB$ düzeyi $19 \ mg/dL$ ölçülüyor.

Bu aşamada uygulanması gereken en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3200$ gram olarak doğan erkek bebek, yaşamının $20$. saatinde belirginleşen sarılık nedeniyle değerlendiriliyor. Annenin kan grubu B Rh $(+)$, bebeğin kan grubu B Rh $(+)$'dir. Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Buna göre, bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3500$ gram olarak normal vajinal yolla doğan bir erkek bebek, yaşamının $2$. gününde fark edilen sarılık nedeniyle değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Bebek ve annenin kan grupları sırasıyla O Rh (+) ve A Rh (+) olarak saptanıyor. Yoğun fototerapiye rağmen bilirubin düzeyi $18$ mg/dL’nin altına inmeyen hastaya fenobarbital tedavisi başlanıyor. Tedavinin $5$. gününde bilirubin düzeyinin $6.5$ mg/dL’ye gerilediği gözleniyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ günlük erkek bebek, vücudunda yaygın sararma şikayetiyle acil servise getiriliyor. $38$ haftalık, $3200$ gram olarak sorunsuz bir gebelik sonrası doğan bebeğin sarılığının postnatal $2$. günde başladığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde; Total Serum Bilirubini (TSB) $24$ mg/dL, Direkt Bilirubin $0.7$ mg/dL, Serum Albumin $3.6$ g/dL, Hemoglobin $12.5$ g/dL, Retikülosit $\%7$ ve Direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor. Anne kan grubu $A$ Rh(+), bebek kan grubu $A$ Rh(+) olarak belirleniyor. Periferik yaymada polikromazi ve "ısırılmış hücre" (bite cell) görünümü dikkati çekiyor. Bu bebek için en uygun güncel yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında ve uygun ağırlıkta doğan bir bebek, postnatal dördüncü gününde cildinde sararma fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Yapılan ilk tetkiklerde total bilirubin düzeyi fototerapi sınırı üzerinde saptanan hastaya zaman kaybetmeden ışık tedavisi başlanıyor. Fototerapi altındaki klinik izleminde bebeğin cilt ve serum renginin koyu kahverengi-bronz bir görünüm aldığı, idrarının da belirgin şekilde koyulaştığı dikkati çekiyor. Buna göre hastada ortaya çıkan tablonun gelişmesini önlemek amacıyla, fototerapi kararı verilmeden önce aşağıdaki laboratuvar parametrelerinden hangisinin öncelikle değerlendirilmiş olması gerekirdi?

$37$ haftalık, $2750 \ gram$ ağırlığında, vajinal yolla dünyaya gelen ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, yaşamının $60$. saatinde ciltte sarılık fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Annesinin ilk bebeği olan hastanın son $24$ saatte sadece $2$ kez bezini kirlettiği ve doğum ağırlığına göre $\%10$ tartı kaybı olduğu saptanıyor. Kan grupları anne ve bebekte $B \ Rh (+)$ olarak belirleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde Total Bilirubin düzeyi $18 \ mg/dL$ bulunuyor. Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisidir?

$38$ haftalık, $3250$ gram olarak normal vajinal yolla doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, yaşamının $5$. gününde vücudunda fark edilen sarılık nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden bebeğin günde $3$ kez emzirildiği, günde sadece $1$ kez az miktarda dışkıladığı ve bezinde turuncu-pembe lekeler olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde tartısı $2900$ gram saptanan bebeğin diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin düzeyi $18$ mg/dL ($1.1$ mg/dL direkt) olarak ölçülüyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında, $3500$ gram ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen $24$ günlük bir kız bebek, geçmeyen sarılık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annesi bebeğin iştahının biraz azaldığını, emmek için zor uyandığını ve son bir haftadır dışkılama sıklığının azaldığını (3 günde bir) ifade ediyor. Fizik muayenede vücut ağırlığı $3900$ gram ölçülüyor, cilt ve skleralar ikterik görünümde, karın hafif distandü ve umbilikal herni mevcut. Ayrıca arka fontanel çapının $1$ cm olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Total Bilirubin $15.5$ mg/dL, Direkt Bilirubin $0.6$ mg/dL ve Hemoglobin $14.5$ g/dL olarak bulunuyor.

Bu hastada mevcut tabloyu açıklamada en olası tanı veya altta yatan neden aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum ekstraksiyonu yardımıyla, $39$ gebelik haftasında doğan üç günlük ($72$ saatlik) bir erkek bebek, cildinde belirgin sararma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ paryetal kemik üzerinde, sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve fluktuasyon veren bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde total bilirubin $16.5 \ mg/dL$, direkt bilirubin $0.5 \ mg/dL$, hematokrit $\%42$ (N: $\%45-60$) ve retikülosit $\%4.5$ olarak bulunuyor. Annenin kan grubu $A \ Rh(+)$, bebeğin kan grubu ise $O \ Rh(+)$ olup direkt Coombs testi negatiftir. Sadece anne sütüyle her $2-3$ saatte bir beslenen bebeğin tartı kaybı doğum ağırlığına göre $\%4$ civarındadır.

Bu hastada hiperbilirubineminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3100$ gram olarak doğan ve sadece anne sütü ile beslenen $10$ günlük bir erkek bebek, giderek artan sarılık şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde saptanan yaygın ikter dışında patolojik bulgu saptanmamıştır. Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Tanısal amaçlı başlanan fenobarbital tedavisi sonrası $5$. günde total bilirubin düzeyinin $5$ mg/dL’ye gerilediği gözlenmiştir.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?