Examkin

Mide (Gaster)

24 soru

Soru 1Soru →

Mide rezeksiyonu cerrahisi sırasında midenin fundus bölgesinin beslenmesini korumak amacıyla ligamentum gastrosplenicum (gastrolienale) içerisinden geçen damarların korunması planlanmıştır. Bu ligamentin iki yaprağı arasında yer alan ve fundusu besleyen arteriae gastricae breves, aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria splenica (lienalis)

Cevap

Arteria splenica (lienalis), midenin fundus bölgesini besleyen kısa gastrik arterlerin (arteriae gastricae breves) köken aldığı ana damardır.
Arteriae gastricae breves (kısa gastrik arterler), arteria splenica'dan (lienalis) köken alır ve ligamentum gastrosplenicum içerisinde seyrederek midenin fundusunu besler. Bu arterler mide fundusu ile dalak hilumu arasındaki vasküler bağlantıyı sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin fundus bölgesini besleyen damarlar tanımlanır.
Fundus bölgesi temel olarak 5−75-7 adet olan arteriae gastricae breves (kısa gastrik arterler) tarafından beslenir.
Midenin farklı bölgelerinin spesifik arteriyel kaynaklarını bilmek anatomik ve cerrahi değerlendirme için temeldir.
2
Bahsi geçen damarların seyrettiği peritoneal yapı belirlenir.
Arteriae gastricae breves, mide ile dalak (lien) arasında uzanan ligamentum gastrosplenicum (gastrolienale) içerisinde seyreder.
Damarların hangi omentum veya ligament içerisinde yer aldığını bilmek cerrahi diseksiyon bölgelerini belirler.
3
Kısa gastrik arterlerin köken aldığı ana vasküler yapı saptanır.
Bu arterler, arteria splenica'nın (dalak arteri) terminal dallarından veya hilum lienis'e yakın kısımlarından ayrılır.
Arteriyel varyasyonları ve ana kökenleri bilmek kanama kontrolü ve vasküler ligasyon için gereklidir.

Anahtar Kavram

Midenin arteriyel beslenmesi ve peritoneal ilişkileri
Soru 2Soru →

Midenin büyük kurvaturunu transvers kolon'a bağlayan ve omentum majus'un bir parçasını oluşturan ligamentum gastrocolicum içerisinde seyreden, mideyi bu bölgeden besleyen damar çifti aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria gastroomentalis dextra - Arteria gastroomentalis sinistra

Cevap

Arteria gastroomentalis dextra ve Arteria gastroomentalis sinistra
Midenin büyük kurvaturu (curvatura major) boyunca uzanan arteryel arkı, arteria gastroomentalis dextra (a. gastroduodenalis'in dalı) ve arteria gastroomentalis sinistra (a. splenica'nın dalı) oluşturur. Bu arterler omentum majus'un mide ile transvers kolon arasındaki bölümü olan ligamentum gastrocolicum içerisinde seyrederler.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin büyük kurvaturu ile transvers kolon arasındaki peritoneal bağlantıyı tanımlayın.
Bu bağlantı omentum majus'un bir parçası olan ligamentum gastrocolicum'dur.
Soruda istenen peritoneal yapının içeriğini belirlemek için konumunu anlamak gerekir.
2
Ligamentum gastrocolicum içerisinde seyreden damarları hatırlayın.
Midenin büyük kurvaturu boyunca sağdan gelen a. gastroomentalis dextra ve soldan gelen a. gastroomentalis sinistra bu ligament içerisinde anastamoz yapar.
Midenin beslenmesi ve peritoneal yapıların içerikleri TUS anatomisi için temel bilgidir.

Anahtar Kavram

Midenin büyük kurvaturunun arteryel beslenmesi ve ligamentum gastrocolicum içeriği.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 3Soru →

Mide cerrahisi planlanan bir hastada tümörün mide fundusunda yerleşimli olduğu saptanmıştır. Midenin fundus ve büyük kurvaturunun üst yarısından başlayan lenfatik damarların, ligamentum gastrosplenicum içerisinden geçerek ilerlediği bilinmektedir. Buna göre, bu bölgenin lenfatik drenajının primer olarak ulaştığı lenf düğümü grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nodi lymphoidei splenici (pancreaticosplenici)

Cevap

Midenin fundus ve büyük kurvaturunun üst yarısının lenfatik drenajı Nodi lymphoidei splenici (pancreaticosplenici) grubuna dökülür.
Midenin lenfatik drenaj haritasına göre; fundus ve büyük kurvaturun üst yarısından gelen lenf damarları, arteriae gastricae breves ve arteria gastroomentalis sinistra'yı takip ederek ligamentum gastrosplenicum içerisinden geçer ve dalak hilumunda bulunan nodi lymphoidei splenici'ye (pancreaticosplenici) dökülür.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik bölgenin belirlenmesi
Soru kökünde belirtilen bölge mide fundusu ve büyük kurvaturun (curvatura major) üst yarısıdır.
Midenin lenfatik drenajı vasküler beslenmeye paralel olarak dört ana kadranda incelenir.
2
Vasküler ve peritoneal yolun takibi
Fundus bölgesi arteriae gastricae breves ve arteria gastroomentalis sinistra tarafından beslenir; lenf damarları bu damarları takip ederek ligamentum gastrosplenicum içinden geçer.
Lenfatik damarlar genellikle arterleri ters yönde takip eder ve ilişkili peritoneal ligamentlerden geçer.
3
Primer lenf düğümü grubunun seçilmesi
Bu yolun sonunda lenf, dalak hilumu ve pankreas kuyruğu komşuluğundaki nodi lymphoidei splenici'ye ulaşır.
Bu düğümler fundus ve büyük kurvaturun üst kısmından gelen lenfin ilk toplandığı primer istasyondur.

Anahtar Kavram

Midenin Lenfatik Drenaj Quadrantları

Daha Fazla Pratik

Midenin venöz drenajı ile portal hipertansiyon arasındaki ilişkiyi ve özofagus varislerinin anatomik temelini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 4Soru →

Midenin küçük kurvaturu (curvatura minor) boyunca seyreden ve truncus coeliacus'tan doğrudan ayrılan arter aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria gastrica sinistra

Cevap

Arteria gastrica sinistra, truncus coeliacus'tan doğrudan ayrılan ve midenin küçük kurvaturu boyunca uzanan arterdir.
Arteria gastrica sinistra, truncus coeliacus'un (çölyak arter) doğrudan verdiği üç daldan biridir. Diğer iki dal arteria splenica ve arteria hepatica communis'tir. Arteria gastrica sinistra, küçük kurvatur boyunca ilerleyerek mideyi besler.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin küçük kurvaturunu besleyen arterleri belirleyin.
Küçük kurvatur, arteria gastrica sinistra ve arteria gastrica dextra tarafından beslenir.
Bu iki arter küçük kurvatur boyunca anastomoz yaparak mideyi besler.
2
Truncus coeliacus'un doğrudan dallarını hatırlayın.
Truncus coeliacus; arteria gastrica sinistra, arteria splenica ve arteria hepatica communis olmak üzere üç ana dala ayrılır.
Bu damarlar karın boşluğundaki üst sindirim sistemi organlarını besleyen temel yapıdır.
3
Küçük kurvaturda seyreden ve truncus coeliacus'tan doğrudan çıkan arteri seçin.
Arteria gastrica sinistra.
Belirtilen özelliklerin her ikisini de karşılayan tek arter budur.

Anahtar Kavram

Truncus coeliacus dalları ve midenin arteriyel beslenmesi.

İpuçları

1
Midenin küçük kurvaturunda arteria gastrica sinistra ve dextra bulunur; ancak sadece biri doğrudan truncus coeliacus'tan çıkar.
2
Truncus coeliacus'un üç ana dalını (Tripus Halleri) düşünün: Sol gastrik, dalak ve ortak hepatik arterler.

Daha Fazla Pratik

Midenin büyük kurvaturunu besleyen arterlerin kökenlerini ve mide yatağını oluşturan komşulukları incelemek konuyu pekiştirmenize yardımcı olacaktır.
Tahmini Süre:45s
Soru 5Soru →

Midenin küçük kurvaturu (curvatura minor) ile karaciğerin visseral yüzü (porta hepatis ve fissura ligamenti venosi) arasında uzanan, içerisinde a.gastrica​dextraa. gastrica ​dextra ve a.gastrica​sinistraa. gastrica ​sinistra'yı barındıran peritoneal yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Omentum minus

Cevap

Midenin küçük kurvaturu ile karaciğer arasındaki peritoneal yapı omentum minus'tur.
Omentum minus, midenin küçük kurvaturu ile karaciğer arasında uzanan iki katlı bir periton yapısıdır. Bu yapının içerisinde midenin küçük kurvaturunu besleyen arteria gastrica sinistra ve arteria gastrica dextra seyreder.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin küçük kurvaturunun (curvatura minor) anatomik komşuluğunu belirle.
Küçük kurvaturun karaciğerin sol lobu ve visseral yüzü ile komşu olduğu görülür.
Peritoneal bağlantıları belirlemek için organ sınırlarını bilmek gerekir.
2
Bu iki organ arasında uzanan periton katlantısını isimlendir.
Küçük kurvaturdan porta hepatis ve fissura ligamenti venosi'ye uzanan yapı omentum minus'tur.
Omentum minus, lig. hepatogastricum ve lig. hepatoduodenale'den oluşur.
3
Yapı içerisindeki damarları doğrula.
Omentum minus'un mideye yakın seyreden kısmı (lig.hepatogastricumlig. hepatogastricum), a.gastrica​dextraa. gastrica ​dextra ve a.gastrica​sinistraa. gastrica ​sinistra'yı barındırır.
Midenin küçük kurvaturu bu iki arterin anastomozu ile beslenir.

Anahtar Kavram

Omentum Minus ve Mide Peritoneal İlişkileri
Tahmini Süre:45s
Soru 6Soru →

Midenin otonom innervasyonu ile ilgili olarak; özofagusun ön yüzünden geçerek mideye ulaşan, omentum minus'un yaprakları arasında küçük kurvatur boyunca seyreden ve mideye giden dallarının (nervus Latarjet) yanı sıra karaciğer ve duodenuma da dallar (ramus hepaticus) gönderen yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Truncus vagalis anterior

Cevap

Mideye özofagusun önünden ulaşan ve karaciğer ile duodenuma dallar gönderen yapı truncus vagalis anterior'dur.
Doğru seçenek olan anterior vagal trunkus, sol nervus vagus'tan köken alır. Özofagusun ön yüzünde seyreder ve mideye ulaştıktan sonra omentum minus'un yaprakları arasında küçük kurvatur boyunca ilerler. Bu seyri sırasında mideyi besleyen gastrik dalların (ön Latarjet siniri) yanı sıra karaciğere giden ramus hepaticus ve buradan duodenuma uzanan dalları verir.

Adım Adım Çözüm

1
Vagal trunkusların kökenini hatırla.
Sol nervus vagus anterior (ön), sağ nervus vagus ise posterior (arka) vagal trunkusu oluşturur.
Embriyolojik gelişim sırasında midenin rotasyonu nedeniyle vagus sinirlerinin konumu değişir.
2
Anterior vagal trunkus'un seyrini ve dallarını analiz et.
Özofagusun önünde seyreder, omentum minus içerisinde küçük kurvatur boyunca uzanır ve karaciğer (ramus hepaticus) ile pilor/duodenuma giden dallar verir.
Küçük kurvatur boyunca uzanan ana mide dalı Nervus Latarjet olarak adlandırılır ve antral-pilorik motiliteyi düzenler.

Anahtar Kavram

Midenin parasempatik innervasyonu ve anterior vagal trunkus dalları.

Daha Fazla Pratik

Truncus vagalis posterior'un hangi pleksuslara döküldüğünü ve midenin otonom innervasyonundaki sempatik-parasempatik dengesini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 7Soru →

Mide fundusunun cerrahi olarak serbestleştirilmesi sırasında, ligamentum gastrosplenicum içerisinde yer alan ve arteria splenica'dan köken alarak fundusu besleyen arterler ile bu bölgenin lenfatik drenajının ilk ulaştığı lenf düğümü grubu aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteriae gastricae breves - Nodi lymphoidei pancreaticosplenici

Cevap

Mide fundusunu besleyen 'Arteriae gastricae breves' ve bu bölgenin drenajını sağlayan 'Nodi lymphoidei pancreaticosplenici' doğru eşleşmedir.
Midenin fundus ve üst corpus bölümü, ligamentum gastrosplenicum içerisinde seyreden arteriae gastricae breves tarafından beslenir. Bu bölgenin lenf akımı ise arteria splenica boyunca yerleşmiş olan nodi lymphoidei pancreaticosplenici'ye dökülür. Bu anatomik ilişki, mide cerrahisinde fundusun serbestleştirilmesi ve lenf nodu diseksiyonu açısından kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Fundus bölgesinin vasküler beslenmesini belirleyin.
Fundus ve üst corpus bölgesi, arteria splenica'dan ayrılan 5-7 adet kısa gastrik arter (arteriae gastricae breves) tarafından beslenir.
Bu arterler dalaktan mideye uzanan ligamentum gastrosplenicum içerisinde seyreder.
2
İlgili bölgenin lenfatik yolunu analiz edin.
Fundus ve corpusun üst sol yarısından gelen lenf damarları, kısa gastrik damarları takip ederek nodi lymphoidei pancreaticosplenici'ye ulaşır.
Midenin lenf drenajı genellikle ilgili bölgeyi besleyen arterlerin seyrini takip eder.

Anahtar Kavram

Midenin bölgesel vasküler ve lenfatik anatomisi

Daha Fazla Pratik

Midenin diğer bölgelerindeki (küçük kurvatura ve büyük kurvatura) lenfatik drenajın hangi ana düğüm grubunda (nodi coeliaci) birleştiğini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 8Soru →

Midenin büyük kurvaturunun distal (pilorik) bölümünün arteryel beslenmesini sağlayan arteria gastroomentalis dextra'nın köken aldığı ana damar, duodenum'un birinci parçasının posteriorunda seyretmektedir. Duodenumun bu bölgesinde meydana gelen bir penetran ülserin söz konusu ana damarı erode ederek şiddetli kanamaya yol açması durumunda; bu ana damarın diğer dalları aracılığıyla beslenen aşağıdaki yapılardan hangisinin de kanlanmasının doğrudan olumsuz etkilenmesi beklenir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Pancreas başı (Caput pancreatis)

Cevap

Midenin büyük kurvaturunun pilorik kısmını besleyen arteria gastroomentalis dextra, arteria gastroduodenalis'ten köken alır ve bu arterin hasarı durumunda aynı kökenden çıkan pancreaticoduodenal dallar nedeniyle pancreas başının beslenmesi etkilenir.
Midenin pilorik bölgesindeki büyük kurvaturu besleyen arteria gastroomentalis dextra, arteria gastroduodenalis'in bir dalıdır. Arteria gastroduodenalis, duodenumun ilk parçasının hemen arkasında seyreder ve burada oluşan ülser perforasyonlarında en sık kanayan damardır. Bu arterin diğer ana dalı olan arteriae pancreaticoduodenales superiores, pancreas başının beslenmesini sağlar; dolayısıyla arteria gastroduodenalis düzeyindeki bir hasar doğrudan pancreas başının kanlanmasını bozar.

Adım Adım Çözüm

1
Arteria gastroomentalis dextra'nın kökenini belirle.
Arteria gastroomentalis dextra, arteria gastroduodenalis'ten ayrılır.
Midenin alt-sağ arteryel beslenmesinin anatomik kaynağını tanımlamak için.
2
Arteria gastroduodenalis'in anatomik trasesini analiz et.
Bu arter, duodenum'un birinci parçasının (pars superior) arkasından geçer.
Duodenal ülser perforasyonlarında neden en sık etkilenen damar olduğunu anlamak için.
3
Arteria gastroduodenalis'in diğer uç dallarını tanımla.
Arteria gastroduodenalis; arteria gastroomentalis dextra ve arteriae pancreaticoduodenales superiores dallarına ayrılır.
Damar hasarının yayılım etkisini belirlemek için.
4
Bu dalların beslediği yapıları eşleştir.
Arteriae pancreaticoduodenales superiores, pancreas başı ve duodenum'un çevresini besler.
Klinik tablonun etkilediği hedef organı saptamak için.

Anahtar Kavram

Arteria gastroduodenalis'in dallanma paterni ve duodenum posterioru ile olan kritik komşuluğu.

Daha Fazla Pratik

Truncus coeliacus'un dallarını ve bu dalların intraperitoneal/retroperitoneal seyirlerini bir diyagram üzerinde incelemek bu tip karmaşık soruların çözümünü kolaylaştırır.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 9Soru →

Midenin arka yüzü (paries posterior), bursa omentalis (küçük periton boşluğu) aracılığıyla "mide yatağı" (stomach bed) olarak adlandırılan yapılarla komşuluk yapar. Midenin arka duvarındaki bir perforasyonun bursa omentalis'e açıldığı bir durumda, bu boşluğun arka duvarını (mide yatağını) oluşturan yapılar arasında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Lobus sinister hepatis

Cevap

Karaciğer sol lobu (lobus sinister hepatis), midenin ön yüzü (paries anterior) ile komşuluk yapan bir yapıdır ve bursa omentalis'in arka duvarını (mide yatağını) oluşturan yapılar arasında yer almaz.
Karaciğer sol lobu, midenin ön yüzü (paries anterior) ve omentum minus ile komşuluk yapar. Bursa omentalis ise midenin arkasında (posteriorunda) yer alan bir boşluktur. Bu boşluğun arka duvarını (mide yatağını) oluşturan yapılar karaciğerin sol lobu gibi anterior yerleşimli değil, posterior yerleşimli (pancreas, sol böbrek, splenik arter vb.) yapılardır.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin peritoneal boşluklarla ilişkisini belirle.
Midenin önünde büyük periton boşluğu, arkasında ise bursa omentalis (küçük periton boşluğu) bulunur.
Mide perforasyonlarının içeriğinin nereye akacağını anlamak için bu boşlukların sınırlarını bilmek gerekir.
2
Mide yatağını (stomach bed) oluşturan yapıları analiz et.
Mide yatağı; pancreas, sol böbrek, sol böbrek üstü bezi, arteria splenica, mesocolon transversum, dalak ve diyaframın sol krusu gibi yapılardan oluşur.
Bursa omentalis'in arka duvarı aynı zamanda midenin arka komşuluklarını temsil eder.
3
Karaciğerin mideye göre konumunu saptan.
Karaciğerin sol lobu ve lobus quadratus'u midenin önünde (paries anterior) yer alır.
Anterior ve posterior komşulukları birbirinden ayırmak doğru cevaba ulaşmayı sağlar.

Anahtar Kavram

Mide yatağı (Stomach bed) ve Bursa omentalis komşulukları
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 10Soru →

Midenin (gaster) karın boşluğundaki anatomik yerleşimi ve periton ile olan ilişkileri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Mide, omentum minus aracılığıyla karaciğerin visceral yüzüne bağlanan intraperitoneal bir yapıdır.

Cevap

Mide, omentum minus aracılığıyla karaciğerin visceral yüzüne bağlanan intraperitoneal bir yapıdır.
Mide, karın boşluğunda intraperitoneal olarak yerleşmiş bir organdır. Küçük kurvaturu (curvatura minor) ile karaciğerin visceral yüzü (fissura ligamenti venosi ve porta hepatis) arasında uzanan peritoneal yapıya omentum minus denir. Bu yapı mideyi karaciğere bağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin peritoneal sınıflandırmasını belirle
Mide (Gaster), karın boşluğunda periton ile tamamen sarılı olan intraperitoneal bir organdır.
Sindirim sisteminin bu bölümü, embriyolojik gelişim sürecinde dorsal ve ventral mezogastriumlar arasında kalarak intraperitoneal özelliğini korur.
2
Midenin peritoneal bağlarını ve bağlantılarını hatırla
Küçük kurvaturdan karaciğere uzanan omentum minus ve büyük kurvaturdan aşağı sarkan omentum majus bulunur.
Bu yapılar mideyi çevre organlara (karaciğer, transvers kolon, dalak) bağlar ve damar/sinir geçişine olanak sağlar.
3
Seçenekleri bu bilgiler ışığında değerlendir
Doğru seçenek midenin hem intraperitoneal olduğunu hem de omentum minus ile karaciğere bağlandığını ifade etmektedir.

Anahtar Kavram

Midenin Peritoneal İlişkileri

İpuçları

1
Midenin periton ile tamamen sarılı olup olmadığını düşünün.
Tahmini Süre:45s
Soru 11Soru →

Midenin otonom innervasyonu ve visseral ağrı duyusunun iletim mekanizması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Mide kaynaklı ağrı duyusunu taşıyan afferent lifler, n. splanchnicus major içerisinde seyrederek medulla spinalis'in T5−T9T_5-T_9 segmentlerine ulaşır.

Cevap

Mide kaynaklı visseral ağrı lifleri, sempatik sinirler olan nervus splanchnicus major içerisinde seyrederek medulla spinalis'in T5−T9T_5-T_9 segmentlerine ulaşır.
Midenin visseral ağrı duyusu, sempatik liflere eşlik eden afferent lifler aracılığıyla iletilir. Bu lifler ganglion coeliacum'dan sinaps yapmadan geçer, nervus splanchnicus major içerisinde seyreder ve medulla spinalis'in T5−T9T_5-T_9 segmentlerine ulaşır. Bu anatomik yolak, mide patolojilerinde ağrının neden epigastrik bölgede hissedildiğini açıklar.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin otonom innervasyon kaynaklarını belirle.
Sempatik lifler T5−T9T_5-T_9 segmentlerinden (n. splanchnicus major), parasempatik lifler n. vagus'tan gelir.
Midenin fonksiyonel kontrolü çift otonom sistemle sağlanır.
2
Visseral ağrı duyusunun izlediği yolu analiz et.
Karın içi organların çoğunda olduğu gibi, mide visseral ağrı lifleri sempatik yolları ters yönde izler.
Parasempatik (vagal) afferentler genellikle refleks arklarında rol oynar, ağrı taşımazlar.
3
Pilor sfinkterinin otonom kontrolünü değerlendir.
Sempatik sistem sfinkteri kasar, parasempatik sistem sfinkteri gevşetir.
Sindirim süreci parasempatik aktiviteyle desteklenir (sfinkter gevşemesi boşalmayı sağlar).
4
N. vagus'un rotasyonel sonuçlarını doğrula.
Sol vagus anterior vagal trunkus, sağ vagus posterior vagal trunkus olur.
Midenin embriyolojik gelişimi sırasında yaptığı 90 derecelik saat yönü rotasyonu sinirlerin konumunu değiştirir.

Anahtar Kavram

Mide Innervasyonu ve Visseral Ağrı İletimi

İpuçları

1
Midenin visseral ağrısı genellikle dermatomlarla uyumlu olarak epigastriumda hissedilir.
2
Karın organlarında ağrı lifleri genellikle sempatik liflerle paralel seyreder. Sempatik liflerin hangi segmentlerden geldiğini hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Midenin lenfatik drenaj bölgelerini ve çölyak lenf nodları ile olan ilişkisini tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 12Soru →

Midenin paries posterior'u ile bursa omentalis aracılığıyla komşuluk yapan 'mide yatağı' (stomach bed) yapıları ve bunların özellikleri düşünüldüğünde; üst kenarı boyunca arteria splenica'nın seyrettiği ve embriyolojik gelişim sürecinde peritonunu kaybederek sekonder retroperitoneal hale gelen organ aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Pankreas

Cevap

Pankreas, mide yatağında yer alan, üst kenarı boyunca arteria splenica'nın geçtiği ve sekonder retroperitoneal olan organdır.
Pankreas, midenin paries posterior'u ile bursa omentalis aracılığıyla komşu olan en önemli yapılardan biridir. Truncus coeliacus'un bir dalı olan arteria splenica, pankreasın üst kenarı boyunca seyreder. Ayrıca pankreas, embriyolojik olarak başlangıçta intraperitoneal iken sonradan arka karın duvarına yaslanarak sekonder retroperitoneal hale gelmiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Mide yatağı (stomach bed) yapılarını belirleyin.
Mide yatağını pankreas, sol böbrek, sol böbrek üstü bezi, dalak, diyafram ve transvers mezokolon oluşturur.
Midenin arka yüzü ile komşuluk yapan yapıları ayırt etmek için gereklidir.
2
Bu yapılar arasından arteria splenica ile komşuluğu olanları tespit edin.
Arteria splenica (truncus coeliacus dalı), pankreasın üst kenarı boyunca kıvrımlı bir seyir izleyerek dalağa ulaşır.
Vasküler komşuluk üzerinden spesifik organı belirlemek için kullanılır.
3
Periton ile olan ilişkisini (retroperitoneal tipini) değerlendirin.
Pankreas embriyolojik olarak mezogastrium dorsale içinde gelişir ancak daha sonra sekonder retroperitoneal hale gelir.
Primer ve sekonder retroperitoneal yapılar arasındaki farkı test ederek doğru seçeneği doğrular.

Anahtar Kavram

Mide yatağı komşulukları ve pankreasın periton ilişkisi
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 13Soru →

Midenin arka yüzünde, ostium cardiacum'un hemen solunda ve fundus'un posteriorunda yer alan, visseral periton tarafından örtülmeyen ve 'pars nuda' (çıplak alan) olarak adlandırılan bölge, doğrudan hangi anatomik yapı üzerine oturur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Crus sinistrum diaphragmatis

Cevap

Midenin arka yüzündeki peritonsuz alan olan pars nuda, doğrudan diyaframın sol krusu (crus sinistrum diaphragmatis) üzerine oturur.
Midenin arka yüzü genel olarak bursa omentalis'in ön duvarını oluşturan periton ile örtülüdür ve mide yatağı yapılarıyla dolaylı komşuluk yapar. Ancak ostium cardiacum'un hemen solunda ve fundus'un üst-arka kısmında peritonun bulunmadığı, midenin doğrudan diyaframa tutunduğu bir alan bulunur. 'Pars nuda' (çıplak alan) olarak adlandırılan bu bölge, diyaframın sol krusu (crus sinistrum) ile doğrudan temas halindedir ve ligamentum gastrophrenicum tarafından çevrelenir.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin peritoneal ilişkilerini analiz etmek
Midenin büyük bir kısmı visseral peritonla örtülüdür (intraperitoneal).
Anatomi bilgisini temel alarak midenin periton ile olan ilişkisini belirlemek gerekir.
2
Pars nuda (çıplak alan) bölgesini tanımlamak
Kardia'nın solunda ve fundus'un arka-üst kısmında peritonun visseral yaprağının parietal yaprağa dönüştüğü bir sınır bölgesi bulunur.
Periton yansımalarının (özellikle ligamentum gastrophrenicum) mide üzerindeki tutunma yerlerini bilmek kritik öneme sahiptir.
3
Bursa omentalis dışında kalan ilişkileri saptamak
Bu çıplak alan bursa omentalis dışında kalır ve doğrudan arkasındaki kas yapısına yapışır.
Mide yatağındaki diğer organlar (pankreas, dalak, böbrek) mide ile arasında peritona sahipken, diyaframın bu kısmı doğrudan temas halindedir.

Anahtar Kavram

Midenin 'Pars Nuda' bölgesi ve peritonal komşulukları

İpuçları

1
Karaciğerin bare area'sı gibi midenin de diyaframa doğrudan yaslandığı küçük bir alanı vardır.
2
Bu alan ligamentum gastrophrenicum'un yapraklarının ayrıldığı bölgeye denk gelir.
3
Mide yatağındaki diğer tüm organlar bursa omentalis nedeniyle peritonla ayrılırken, diyaframın bu kısmı doğrudan temas halindedir.

Daha Fazla Pratik

Mide yatağını (stomach bed) oluşturan yapıları ve bu yapıların bursa omentalis ile olan ilişkilerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 14Soru →

Midenin arka yüzü (paries posterior) ile mide yatağını oluşturan pankreas, sol böbrek ve sol böbrek üstü bezi gibi yapılar arasında yer alan ve midenin hareketliliğine olanak sağlayan potansiyel boşluk aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bursa omentalis

Cevap

Bursa omentalis
Doğru yanıt olan bursa omentalis, midenin arka yüzü ile mide yatağını oluşturan yapılar arasında yer alan ve midenin genişlemesine izin veren periton boşluğudur. Mide perforasyonlarında mide içeriği genellikle ilk olarak buraya dökülür.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin karın boşluğundaki konumunu ve periton ile ilişkisini değerlendir.
Mide, intraperitoneal bir organdır ve ön-arka olmak üzere iki yüzü vardır.
Midenin hareket edebilmesi için çevresinde serbest alanlar olmalıdır.
2
Midenin arka komşuluklarını (mide yatağı) ve bu yapılarla olan mesafeyi belirle.
Midenin arkasında pankreas, sol böbrek, sol böbrek üstü bezi ve dalak gibi yapılar bulunur; ancak mide bu yapılara yapışık değildir.
Midenin dolduğunda genişleyebilmesi için arkasındaki bu potansiyel boşluk gereklidir.
3
Bu anatomik boşluğun Terminologia Anatomica'daki ismini saptayın.
Bu boşluk bursa omentalis (küçük periton kesesi) olarak adlandırılır.
Omentum minus ve midenin arkasında kalan periton boşluğu parçasıdır.

Anahtar Kavram

Midenin arka komşuluğunda yer alan bursa omentalis, mide perforasyonlarında ve mide yatağı organlarının (özellikle pankreas) patolojilerinde klinik olarak büyük önem taşır.
Tahmini Süre:45s
Soru 15Soru →

Portal hipertansiyonu olan bir hastada yapılan endoskopik incelemede, özofagus varislerine rastlanmamasına rağmen midenin fundus bölgesinde belirgin 'izole gastrik varisler' (isolated gastric varices) saptanmıştır. Bu klinik tablonun anatomik temeli düşünüldüğünde; portal sistemin bir parçası olan vv.gastricaevv. gastricae brevesbreves (kısa mide venleri) ile aşağıdaki sistemik venlerden hangisi arasındaki anastomoz bu varislerin gelişiminden birincil derecede sorumludur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vv. phrenicae inferiores

Cevap

Mide fundusundaki izole varisler, kısa mide venleri (vv. gastricae breves) ile inferior frenik venler (vv. phrenicae inferiores) arasındaki portokaval anastomozdan kaynaklanır.
Doğru cevap, venae phrenicae inferiores seçeneğidir. Portal hipertansiyon vakalarında, vena gastrica sinistra'nın (sol mide veni) korunduğu veya tıkalı olmadığı durumlarda bile, kanın vena splenica üzerinden kısa mide venlerine (vv. gastricae breves) geri kaçması ve buradan diyafram altındaki inferior frenik venlere (sistemik yol) yönlenmesi, fundusta izole varis oluşumuna neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin fundus bölgesinin venöz drenajını belirlemek.
Venae gastricae breves (Kısa mide venleri).
Fundus ve curvatura major'un üst kısmı, vena splenica'ya drene olan kısa mide venleri tarafından boşaltılır.
2
Bu bölgedeki sistemik bağlantıyı saptamak.
Venae phrenicae inferiores (İnferior frenik venler).
Diyaframın alt yüzünde seyreden bu venler, sistemik dolaşıma (Vena Cava Inferior) aittir ve mide fundusu ile yakın komşuluktadır.
3
Portal hipertansiyonun hemodinamik etkisini analiz etmek.
İzole fundus varislerinin gelişimi.
Portal basınç arttığında kan, vena splenica'dan kısa mide venlerine, oradan da inferior frenik venlere (retroperitoneal yol) doğru akar; bu da fundus mukozasında varisleşmeye neden olur.

Anahtar Kavram

Mide fundusunun venöz drenajı ve portal-sistemik anastomozlar
Soru 16Soru →

Mide cerrahisi sırasında omentum minus'un pars flaccida (ince) bölümü içerisinden geçerek karaciğerin sol lobuna giden aksesuar bir arter saptanmıştır. Bu varyasyonel arterin ligasyonu durumunda karaciğerin ilgili bölümünde iskemi gelişebileceği bilindiğine göre, söz konusu damar genellikle aşağıdaki arterlerin hangisinden köken alır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria gastrica sinistra

Cevap

Arteria gastrica sinistra
Midenin arteriyel beslenmesini sağlayan arteria gastrica sinistra, vakaların yaklaşık %15-30'unda karaciğerin sol lobuna giden bir aksesuar hepatik arter dalı verir. Bu varyasyonel damar, omentum minus'un pars flaccida (şeffaf/ince) kısmında seyrederek karaciğer hilumuna ulaşır. Cerrahi sırasında omentum minus açılırken bu damarın fark edilmemesi ve bağlanması, karaciğerin sol lobunda beslenme bozukluğuna ve iskemiye yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Omentum minus'un anatomik bölümleri ve içerikleri değerlendirilir.
Omentum minus; pars flaccida (ince kısım) ve pars densa (kalın kısım) olarak ikiye ayrılır. Pars flaccida içerisinde genellikle aksesuar damarlar ve sinir dalları bulunur.
Varyasyonel damarların seyrini anlamak için peritoneal yapıların bilinmesi gerekir.
2
Karaciğerin sol lobuna giden aksesuar arter varyasyonları incelenir.
Karaciğerin sol lobuna giden aksesuar hepatik arterin (arteria hepatica sinistra accessoria) en sık köken aldığı damar arteria gastrica sinistra'dır.
Arteria gastrica sinistra, küçük kurvatur boyunca ilerlemeden önce karaciğere doğru yukarı yönlü dallar verebilir.
3
Ligasyonun klinik yansıması ve anatomik ilişki doğrulanır.
Bu aksesuar arter, karaciğerin sol lobunun bir kısmını beslediği için ligasyonu iskemiye yol açabilir ve omentum minus içerisindeki konumu tipiktir.
Cerrahi sırasında bu varyasyonun tanınması karaciğer nekrozunu önlemek için kritiktir.

Anahtar Kavram

Mide arteriyel varyasyonları ve omentum minus içeriği (Aksesuar sol hepatik arter)
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 17Soru →

Mide cerrahisi sırasında bursa omentalis'e (lesser sac) girildiğinde, foramen omentale'den (Winslow deliği) geçilerek ulaşılan ilk bölüm olan vestibül (vestibulum bursa omentalisvestibulum\ bursa\ omentalis) ile asıl büyük boşluk (bursa omentalis propriabursa\ omentalis\ propria) arasında "isthmus" adı verilen dar bir geçit bulunur. Bu geçidin oluşumunda parietal peritonun damarlar üzerinde oluşturduğu plikalar (kıvrımlar) rol oynar.

Bu anatomik bölge, geçit ve içeriği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İstmusun üst ve sol sınırını oluşturan plica gastropancreatica sinistra, içerisinden arteria gastrica sinistra'nın geçmesiyle oluşur.

Cevap

İstmusun üst ve sol sınırını oluşturan kıvrım (plica gastropancreatica sinistra), içerisinden arteria gastrica sinistra'nın geçmesiyle meydana gelir.
Bursa omentalis'in vestibül ve propria kısımlarını ayıran isthmus bölgesinde, üst-sol tarafta arteria gastrica sinistra'nın retroperitoneal alandan mideye doğru uzanırken peritonu kaldırmasıyla oluşan plica gastropancreatica sinistra bulunur. Bu kıvrım bölgenin en temel nirengi noktalarından biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Bursa omentalis'in iç bölümlerini tanımla.
Bursa omentalis; foramen omentale'den sonra gelen vestibül, isthmus (dar geçit) ve asıl boşluk (bursa omentalis propria) olmak üzere bölümlere ayrılır.
Anatomik lokalizasyonu belirlemek için boşluğun alt birimlerini bilmek gerekir.
2
İstmusun sınırlarını oluşturan yapıları belirle.
İstmus; üstte plica gastropancreatica sinistra ve altta plica gastropancreatica dextra tarafından daraltılır.
Dar geçidin (isthmus) sınırlarını oluşturan peritoneal oluşumları saptamak gerekir.
3
Bu plikaların (kıvrımların) içinden geçen damarları eşleştir.
Plica gastropancreatica sinistra'nın içinden arteria gastrica sinistra, plica gastropancreatica dextra'nın içinden ise arteria hepatica communis geçer.
Peritoneal kıvrımların oluşumuna neden olan vasküler yapıları doğrulamak gerekir.

Anahtar Kavram

Bursa omentalis'in alt bölümleri ve gastropankreatik kıvrımların vasküler içeriği.
Soru 18Soru →

Mide cerrahisi sırasında bursa omentalis'e (küçük periton boşluğu) girilerek midenin arka komşulukları incelenmektedir. Foramen omentale (Winslow deliği) yoluyla ulaşılan vestibulum bursa omentalis'ten, midenin arka duvarının doğrudan komşu olduğu bursa omentalis propria'ya (ana boşluk) geçişi daraltan (isthmus bursa omentalis) ve içerisinde arteria gastrica sinistra'yı barındıran peritoneal yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Plica gastropancreatica

Cevap

İçerisinde arteria gastrica sinistra'yı barındıran ve bursa omentalis'in isthmus bölgesini daraltan yapı plica gastropancreatica'dır.
Plica gastropancreatica, arteria gastrica sinistra'nın retroperitondan midenin küçük kurvaturuna doğru geçerken peritonu kaldırmasıyla oluşur. Bu katlantı, bursa omentalis'in vestibül kısmı ile ana boşluğu (propria) arasındaki dar geçit olan isthmus'un üst-sol sınırını belirler.

Adım Adım Çözüm

1
Bursa omentalis bölümlerini analiz et
Bursa omentalis; vestibulum, isthmus ve bursa omentalis propria olmak üzere bölümlere ayrılır.
Geçiş bölgelerini ve bu bölgeleri sınırlayan yapıları belirlemek için gereklidir.
2
Isthmus'u daraltan plica'ları (katlantıları) tanımla
Üstten plica gastropancreatica ve alttan plica hepatopancreatica geçişi daraltarak isthmus'u oluşturur.
Arterlerin retroperitondan intraperitoneal organlara geçiş seyrini anlamak için gereklidir.
3
Vasküler içerikleri eşleştir
Plica gastropancreatica içerisinde arteria gastrica sinistra, plica hepatopancreatica içerisinde ise arteria hepatica communis bulunur.
Soruda sorulan spesifik arterin (A. gastrica sinistra) hangi yapıda olduğunu belirlemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Bursa omentalis bölümleri ve vasküler peritoneal katlantılar

Daha Fazla Pratik

Bursa omentalis'in mide yatağını oluşturan organlarla (pankreas, sol böbrek üstü bezi) olan komşuluklarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 40s
Soru 19Soru →

Mide cerrahisinde, midenin asit salgılayan fundus ve korpus bölgelerinin vagal uyarımını kesmek amacıyla uygulanan selektif proksimal vagotomi işlemi sırasında; antrum ve pilorun motor fonksiyonunu korumak için muhafaza edilen ve 'karga ayağı' (crow's foot) terminal dallarını veren Latarjet siniri, embriyolojik rotasyon kuralları göz önüne alındığında aşağıdaki yapıların hangisinden köken alır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sol nervus vagus (Nervus vagus sinister)

Cevap

Mide antral motor fonksiyonunu koruyan karga ayağı dallarını veren Latarjet siniri, embriyolojik rotasyon sonrası anteriora yerleşen sol nervus vagus kökenlidir.
Midenin embriyolojik gelişimi sırasında longitudinal eksende gerçekleşen 90∘90^\circ'lik saat yönünde rotasyon sonucunda, sol nervus vagus midenin ön yüzüne (paries anterior) gelerek 'truncus vagalis anterior'u oluşturur. Bu trunkustan çıkan ve küçük kurvatur boyunca ilerleyen Latarjet siniri, antrum ve pilor bölgesinde 'karga ayağı' (crow's foot) şeklinde dallanarak bu bölgelerin motor fonksiyonunu kontrol eder. Selektif proksimal vagotomide, midenin asit salgılayan fundus ve korpus dalları kesilirken, mide boşalmasını bozmamak için bu karga ayağı dalları korunur.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin embriyolojik rotasyonunu analiz et
Mide, longitudinal eksen etrafında saat yönünde 90∘90^\circ döner.
Bu rotasyon, başlangıçta solda ve sağda olan sinirlerin yerini değiştirir.
2
LARP kuralını uygula
Sol (Left) Vagus → Anterior Vagal Trunkus; Sağ (Right) Vagus → Posterior Vagal Trunkus olur.
Rotasyon sonucu sol sinir ön yüze, sağ sinir arka yüze yerleşir.
3
Latarjet siniri ve Crow's foot dallarının yerleşimini belirle
Küçük kurvatur boyunca ilerleyen Latarjet siniri, antrumda 'karga ayağı' şeklinde dallanır.
Selektif vagotomide bu dalların korunması antral boşalmayı sağlar.

Anahtar Kavram

Midenin vagal innervasyonu ve embriyolojik rotasyon ilişkisi (LARP kuralı)

İpuçları

1
Midenin embriyolojik rotasyonunu ve sinirlerin 'sol-ön' ilişkisini hatırlayın.
2
LARP (Left Anterior, Right Posterior) kuralı bu tür sorularda hayat kurtarıcıdır.

Daha Fazla Pratik

Mide yatağını oluşturan yapıları ve bursa omentalis komşuluklarını tekrar edin.

Alternatif Yöntem

LARP mnemonik kuralını kullanarak: L (Left) = A (Anterior), R (Right) = P (Posterior). Latarjet siniri ön yüzde karga ayağı yapıyorsa sol vagustan gelmelidir.
Tahmini Süre:1m 40s
Soru 20Soru →

Midenin anatomik bölümleri arasındaki geçiş noktalarının doğru tanımlanması, cerrahi ve endoskopik işlemlerde kritik bir nirengi noktası teşkil eder. Midenin corpuscorpus kısmı ile parspars pyloricapylorica kısmı arasındaki sınırı belirleyen ve küçük kurvatur üzerinde belirgin bir yapı olarak izlenen anatomik çentik aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Incisura angularis

Cevap

Incisura angularis, midenin küçük kurvaturu üzerinde yer alan ve corpus ile pars pylorica arasındaki geçişi belirleyen yapıdır.
Incisura angularis, midenin küçük kurvaturu üzerinde yer alan ve midenin en büyük bölümü olan corpus ile distaldeki pars pylorica arasındaki anatomik sınırı belirleyen çentiktir. Özellikle radyolojik ve endoskopik görüntülemelerde midenin bölümlerini ayırt etmek için kullanılan temel bir landmarktır.

Adım Adım Çözüm

1
Midenin dış yüzeyindeki temel bölümleri (fundus, corpus, pars pylorica) belirle.
Mide proksimalden distale doğru fundus, corpus, antrum ve kanal bölümlerinden oluşur.
Bölümler arası geçiş noktalarını saptamak için temel anatomi bilgisi gereklidir.
2
Küçük kurvatur (curvatura minor) üzerindeki nirengi noktalarını analiz et.
Küçük kurvatur üzerinde corpus ve antrum sınırında belirgin bir çentik (incisura) bulunur.
Bu çentik gastroskopik olarak pilorik kısmın başladığını gösteren en önemli işarettir.
3
Incisura angularis ve incisura cardiaca ayrımını yap.
Incisura angularis distalde (küçük kurvaturda), incisura cardiaca ise proksimalde (özofagus-fundus bileşkesinde) yer alır.
Bu iki çentik sıklıkla karıştırıldığı için konumları netleştirilmelidir.

Anahtar Kavram

Midenin dış yüzey anatomisi ve bölümleri (Incisura angularis)

İpuçları

1
Midenin küçük kenarı (sağ kenarı) üzerindeki yapıları düşünün.
2
Corpus'tan sonra başlayan parça 'pars pylorica'dır. Bu ikisinin birleştiği yerdeki çentiği hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Midenin pilorik kısmının alt bölümleri olan antrum ve canalis pyloricus arasındaki ayrımı (sulcus intermedius) inceleyebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Gastroskopik olarak mideye girildiğinde küçük kurvatur takip edilirse, antruma geçmeden hemen önce görülen keskin dönüş noktası bu çentiktir.
Tahmini Süre:45s
Sayfa 1 / 2Sonraki
Mide (Gaster) Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı | Examkin