Meme Hastalıkları

Kalıtsal meme kanseri sendromları ve genetik mutasyonlar ile ilgili klinik özellikler değerlendirildiğinde, BRCA2 mutasyonu taşıyan bireyleri BRCA1 mutasyonu taşıyanlardan ayıran en karakteristik klinik fark aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $2$ ay içinde hızla büyüyen, yaklaşık $8\text{ cm}$ çapında, ağrısız, sert ve hareketli kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kitle üzerindeki cildin gergin ve parlak olduğu, yüzeyel venlerin belirginleştiği saptanıyor. Aksiller muayenede palpabl lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu; stromal hipersellülerite, belirgin stromal atipi, stromal aşırı büyüme (overgrowth) ve $>10$ mitoz/$10$ BBA (Büyük Büyütme Alanı) özellikleri ile "Malign Fillodes Tümör" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Postpartum $3$. haftasında olan $29$ yaşındaki kadın hasta, sol memesinin üst dış kadranında saptadığı ağrılı kitle, kızarıklık ve $39^\circ C$ ateş nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede ilgili kadranda fluktuasyon veren, yaklaşık $4$ cm çapında hassas kitle saptanıyor. Kitle üzerindeki ciltte ileri derecede incelme, parlak mor renk değişikliği ve yer yer nekroz odağı izleniyor. Ultrasonografide bu bölgede multiloküle apse koleksiyonu doğrulanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hastaya sol memesindeki $2 \text{ cm}$'lik düzgün sınırlı kitle nedeniyle yapılan eksizyonel biyopsi sonucunda patoloji raporu "Fibroadenom ve komşuluğunda tesadüfi (insidental) saptanmış klasik tip lobüler karsinoma in situ" olarak gelmiştir. Cerrahi sınırda lezyonun devam ettiği izlenmektedir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hastanın tarama mammografisinde sağ meme üst dış kadranda kümelenmiş mikrokalsifikasyonlar ve hafif mimari distorsiyon saptanıyor. Fizik muayenede ele gelen belirgin bir kitle saptanmayan hastaya uygulanan tru-cut biyopsi sonucunda; asiner yapılarda belirgin proliferasyon, lümenlerde daralma ve yoğun stromal fibrozis ile giden "sklerozan adenozis" tanısı konuluyor. Bu hastalıkla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Meme kanseri tarama programı kapsamında çektirdiği mamografisinde sol meme üst dış kadranda $2.5 \text{ cm}$'lik bir alanda pleomorfik mikrokalsifikasyon kümesi saptanan $54$ yaşındaki kadın hastaya yapılan stereotaktik vakum biyopsisi sonucu "pleomorfik lobüler karsinoma in situ (pLCIS)" olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında, özgeçmişinde ve aile öyküsünde herhangi bir risk faktörü bulunmayan sağlıklı bir kadın hasta, rutin sağlık kontrolü için başvurmuştur. Bu hasta için önerilen en uygun meme kanseri tarama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, son doğumunu $2$ yıl önce yapmış kadın hasta; sol memesinde $3$ haftadır hızla büyüyen, ağrılı, cilde fistülize olmuş ve birden fazla odaktan pürülan akıntısı olan kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede meme başında retraksiyon saptanmıyor ancak periferal yerleşimli, yaklaşık $5\text{ cm}$ çapında, eritemli ve hassas bir kitle palpe ediliyor. Sigara öyküsü olmayan hastaya dış merkezde uygulanan geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıt alınamamış. Yapılan kor biyopside lobullere sınırlı granülomatöz inflamasyon, multinükleer dev hücreler ve mikroapseler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanserinin fizik muayenesinde saptanan klinik bulguların anatomik temelleri göz önüne alındığında; tümörün Cooper ligamentlerini ($ligamenta$ $suspensoria$ $mammaria$) infiltre ederek bu yapıların kısalmasına neden olması sonucu gelişen karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Ailesinde meme kanseri öyküsü bulunan bir kadının yapılan genetik taramasında PTEN tümör baskılayıcı geninde mutasyon saptanmıştır. Bu genetik bozuklukla ilişkili olan ve meme kanseri riskinde belirgin artışa neden olan kalıtsal sendrom aşağıdakilerden hangisidir?

Kalıtsal meme kanseri sendromları ve meme kanseri riskini etkileyen epidemiyolojik faktörler değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında, $18$ ay önce doğum yapmış olan kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ aydır devam eden, tekrarlayan ağrılı kitleler ve kitlelerin üzerindeki cildin kızararak delinmesi (fistülizasyon) şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol memede areola komşuluğundan başlayıp perifere uzanan, çok sayıda pürülan akıntılı fistül ağzı ve sert, irregüler kitleler palpe ediliyor. Aksiller bölgede $1.5\text{ cm}$ boyutunda, ağrılı lenfadenopatiler saptanıyor. Alınan tru-cut biyopsi sonucunda "lobülosantrik yerleşimli, kazeifikasyon içermeyen granülomatöz inflamasyon" raporlanıyor.

Etyolojide tüberküloz ve sarkoidoz gibi sistemik hastalıklar ekarte edildikten sonra, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri gelişiminde rol oynayan risk faktörleri ve histopatolojik lezyonlar rölatif risk ($RR$) değerlerine göre sınıflandırıldığında, aşağıdakilerden hangisi 'yüksek risk' ($RR > 4.0$) grubunda yer almaz?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde $2$ aydır devam eden, birden fazla odakta ağrılı sert kitleler ve cilde açılan pürülan akıntılı fistüller nedeniyle başvuruyor. Yapılan Tru-cut biyopsi incelemesinde "lobül merkezli, non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon ve mikroapseler" saptanıyor. Hastanın anamnezi derinleştirildiğinde, son $6$ aydır amenore şikayeti olduğu ve her iki meme başından kendiliğinden süt kıvamında akıntı geldiği öğreniliyor. Bu hastada granülomatöz mastit nükslerini önlemek amacıyla standart tedaviye aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi en uygundur?

Kalıtsal meme kanseri sendromları ve ilişkili genetik mutasyonların klinik özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$36$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından yaklaşık $1$ aydır kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme retroareolar bölgeye bası ile saat $10$ hizasındaki tek bir kanaldan serosanjinöz akıntı geldiği doğrulanıyor. Meme ultrasonografisinde sağ meme retroareolar bölgede bir laktiferöz kanal içerisinde $5$ mm çapında, kanal lümenini dolduran, vasküler akım saptanan ekojenik solid bir lezyon görülüyor. Mamografisi ise normal sınırlarda (BI-RADS $1$) olarak raporlanıyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

40 yaşında, herhangi bir şikayeti veya aile öyküsü bulunmayan asemptomatik bir kadın hastanın ilk tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda $7$ mm çapında, düzgün sınırlı, lobüle konturlu, non-kalsifiye bir opasite saptanıyor. Hedefli ultrasonografide lezyonun düzgün sınırlı, homojen hipoekoik olduğu ve malignite lehine bulgu saptanmadığı görülüyor. BI-RADS 3 (muhtemelen benign) olarak değerlendirilen bu hasta için en uygun klinik yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, sağ meme alt kadranda yaklaşık bir haftadır devam eden ağrı ve ele gelen sertlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, sağ meme alt kadrandan epigastrik bölgeye doğru dikey seyir gösteren, palpasyonla hassas, kordon benzeri sert bir yapı saptanıyor. Hastanın sağ kolu abdüksiyona getirilip yukarı kaldırıldığında, bu yapı boyunca ciltte oluklanma (skin groove) tarzında çekinti oluştuğu gözleniyor. Sistemik semptomu bulunmayan hastada aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında kadın hasta, sol meme başından son $2$ aydır kendiliğinden gelen, berrak-seröz karakterde akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol meme başı saat $2$ hizasındaki tek bir kanaldan akıntı geldiği gözleniyor; palpabl kitle saptanmıyor. Hastanın çekilen mamografi ve meme ultrasonografisi normal (BI-RADS 1) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki yaklaşım hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $6$ aydır var olan, ağrısız ve yavaş büyüyen bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $3$ cm boyutunda, düzgün sınırlı, yumuşak-orta sertlikte ve hareketli bir kitle palpe ediliyor. Hastanın çekilen mammografisinde; düzgün sınırlı, içerisinde yağ ve glandüler doku elementlerini bir arada barındıran, etrafı ince bir psödokapsül ile çevrili "meme içinde meme" (breast within a breast) görünümü saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?