Enfeksiyon Hastalıkları

$54$ yaşında besicilikle uğraşan erkek hasta; $3$ hafta önce başlayan bel ağrısı, halsizlik ve geceleri artan terleme şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden $7$ ay önce bruselloz tanısı aldığı ve $6$ hafta süreyle doksisiklin + rifampisin tedavisi kullandığı, tedavi sonrası şikayetlerinin geçtiği öğreniliyor. Fizik muayenede $L_4$ vertebra üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor; nörolojik muayene doğal. Laboratuvarında; lökosit: $6.200/\text{mm}^3$, sedimentasyon: $58\text{ mm/saat}$, CRP: $34\text{ mg/L}$ saptanıyor. Çekilen lomber MRG'de $L_4-L_5$ mesafesinde spondilodiskit ile uyumlu görünüm izleniyor. Yapılan Standart Tüp Aglütinasyon (Wright) testi $1/40$ titrasyonda negatif saptanıyor.

Bu hastada bruselloz nüksü veya kronik bruselloz tanısını serolojik olarak kesinleştirmek için öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

19 yaşında erkek hasta, sağ alt kadranda şiddetli ağrı, ateş ve ishal şikayeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ alt kadranda hassasiyet ve rebound saptanması üzerine akut apandisit ön tanısıyla operasyona alınıyor. Laparotomide apandiksin yapısal olarak normal olduğu, ancak terminal ileumda inflamasyon ve mezenterik lenfadenopati saptandığı görülüyor. Bu klinik tabloya (psödoapandisit) en sık neden olan enterik patojen aşağıdakilerden hangisidir?

Öksürük ve yüksek ateş nedeniyle acil serviste değerlendirilen $62$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde; solunum sayısı $26/\text{dk}$, sistolik kan basıncı $95$ mmHg ve Glasgow koma skoru $15$ olarak saptanıyor.

Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kılavuzuna göre, hızlı SOFA (qSOFA) skoru $2$ puan olan bu hastada "Sepsis" tanısının kesinleştirilmesi için aşağıdakilerden hangisi gereklidir?

$27$ yaşında erkek hasta, penis başında yaklaşık $10$ gündür bulunan, ağrısız, kenarları belirgin ve tabanı sert bir yara (ülser) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki inguinal bölgede ağrısız, sert ve hareketli lenfadenopatiler saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde RPR (Rapid Plasma Reagin) testi negatif, ancak TPHA (Treponema Pallidum Hemaglütinasyon) testi pozitif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, rutin check-up muayenesi sırasında yapılan sifiliz taramasında treponem-spesifik enzim immün testi (EIA) pozitif saptanıyor. Hastanın daha önce sifiliz tanısı veya tedavi öyküsü bulunmuyor. Bu testi takiben yapılan RPR (Rapid Plasma Reagin) sonucu ise negatif olarak raporlanıyor. Bu hastanın klinik yönetimi için bir sonraki aşamada yapılması en uygun olan yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

30 yaşında kadın hasta, bir hafta önce ormanlık bir alanda piknik yaptıktan sonra uyluk iç kısmında fark ettiği, giderek büyüyen ve orta kısmı soluklaşarak 'hedef tahtası' görünümü alan, ağrısız ve kaşıntısız döküntü şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde döküntünün çapı $7\text{ cm}$ olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, bir haftadır devam eden ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $39^\circ C$, orofarenkste eksüdatif tonsillit ve tek taraflı belirgin, ağrılı servikal lenfadenopati saptanıyor. Hastanın öyküsünden kırsal bölgede yaşadığı ve kontrolsüz kaynak suyu içtiği, dış merkezde başlanan amoksisilin-klavulanat tedavisine yanıt vermediği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Çiftçilikle uğraşan $42$ yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve özellikle baldır kaslarında ($m. \ gastrocnemius$) belirgin olan yaygın kas ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral konjonktival süfüzyon (hiperemi) saptanıyor ancak pürülan akıntı izlenmiyor. Hastanın öyküsünden tarlada çalışırken kemirgenlerin bulunduğu durgun su birikintileriyle temas ettiği öğreniliyor.

Leptospiroz ön tanısı konulan bu hastada tanıyı doğrulamak için kullanılabilecek en spesifik (altın standart) serolojik test aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, huzurevinden yüksek ateş ve genel durum bozukluğu şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde idrar yolu enfeksiyonu odağı saptanan hastanın sepsis açısından hızlıca taranması amacıyla qSOFA (quick SOFA) skoru hesaplanmak isteniyor. Aşağıdakilerden hangisi bu skorlama sisteminin bileşenlerinden biridir?

26 yaşında, 14 haftalık gebe hasta, rutin prenatal kontrolleri sırasında yapılan sifiliz taramasında RPR testinin 1:32 titrede pozitif saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın doğrulama testi (TP-PA) de pozitif olarak geliyor. Fizik muayenesinde herhangi bir lezyon veya sistemik bulgu saptanmıyor ve 'Latent Sifiliz' tanısı konuluyor. Öyküsünden, çocukluğunda penisilin enjeksiyonu sonrası gelişen anafilaksi nedeniyle acil müdahale edildiği öğreniliyor. Bu hasta için hem anneyi tedavi etmek hem de konjenital sifilizi önlemek amacıyla en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta; acil servise ani başlayan yüksek ateş, yaygın kas ağrısı, kusma ve ishal şikayetleri ile getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39.4^\circ C$, kan basıncı $80/50$ mmHg ve nabız $124/dk$ ölçülüyor. Tüm vücutta yaygın, basmakla solan, güneş yanığına benzer maküler bir döküntü gözleniyor. Anamnezinde hastanın $3$ gündür menstrüasyonda olduğu ve süper-absorban vajinal tampon kullandığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta; $1$ haftadır süregelen, titreme ile yükselen ateş ($39,8^\circ C$), uykusuz bırakan şiddetli frontal baş ağrısı ve hafif fotofobi şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hobi olarak egzotik kuş yetiştiriciliği yaptığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; nabız $72/\text{dakika}$, kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $22/\text{dakika}$ saptanıyor. Abdominal muayenede kot kavsini $3 \text{ cm}$ geçen splenomegali mevcuttur. Gövde ve ekstremite proksimalinde basmakla solan, birkaç adet soluk pembe renkli maküler döküntü (Horder lekeleri) izleniyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller duyuluyor. Laboratuvarında $AST: 84 \text{ U/L}$, $ALT: 72 \text{ U/L}$, lökosit $6.400/mm^3$ ve $CRP: 112 \text{ mg/L}$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler dolgunluk ve alt zonlarda yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, yaklaşık bir aydır devam eden yaygın vücut döküntüsü ve saç dökülmesi şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden üç ay önce penisinde kendiliğinden iyileşen, ağrısız bir yara çıktığı öğreniliyor. Fizik muayenede saçlı deride "güve yeniği" tarzında alopesi, avuç içi ve ayak tabanlarında makülopapüler döküntüler ve yaygın lenfadenopati saptanıyor. Bu hastada en olası tanı ve serolojik test sonuçları aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

68 yaşında erkek hasta, son 24 saattir devam eden idrar çıkışında azalma, yüksek ateş ve genel durum bozukluğu nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; ateş $38.5^\circ C$, kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika saptanıyor ve hastanın konfüzyonu olduğu gözleniyor. Sepsis-3 tanımlamaları ve yönetim ilkeleri dikkate alındığında, bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

60 yaşında erkek hasta, perfore apandisit nedeniyle yapılan cerrahi müdahaleden 10 gün sonra gelişen karın ağrısı ve yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan bilgisayarlı tomografide (BT) batın içerisinde 6 cm'lik apse odağı saptanıyor. Apse drenaj mayisinin kültüründe; Gram-negatif, pleomorfik görünümlü, kötü kokulu anaerobik basiller izleniyor. Mikrobiyolojik ileri incelemede bu bakterinin %20 safra içeren ortamda (BBE agar) üreyebildiği ve beta-laktamaz ürettiği saptanıyor. Bu etken mikroorganizma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$72$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $10$ gündür devam eden, özellikle geceleri şiddetlenen bel ağrısı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde ağır aterosklerotik kalp hastalığı ve kontrolsüz hipertansiyonu olan hastanın, bu şikayetleri başlamadan $2$ hafta önce kontamine gıda alımını takiben $3$ gün süren febril bir ishal atağı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $38.2^\circ C$ ölçülüyor; batın muayenesinde göbek üzerinde pulsatif ve hassas bir kitle saptanıyor. Alınan kan kültürlerinde Gram negatif, hareketli ve $H_2S$ pozitif basillerin ürediği saptanıyor.

Bu hasta için en olası patojen ve gelişen komplikasyon eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Vücut yüzey alanının $\%50$'sini kapsayan derin yanıklar nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenen $28$ yaşında erkek hasta, yatışının $10$. gününde gelişen yüksek ateş ve hipotansiyon sonrası septik şok tanısıyla agresif sıvı resüsitasyonuna alınmıştır. Trakeal aspirat kültüründe *Pseudomonas aeruginosa* (Amikasin MİK: $4 \text{ mg/L}$) üremesi saptanmıştır. Hastanın mevcut fizyolojik durumu (kapiller sızıntı sonucu artmış dağılım hacmi ve artmış renal klirens) göz önüne alındığında, amikasinin farmakokinetik/farmakodinamik ($PK/PD$) prensipleri doğrultusunda en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, kolik tarzda karın ağrısı ve günde $10$-$12$ kez olan, az miktarda, kanlı ve mukuslu dışkılama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede barsak sesleri artmış, sol alt kadranda hassasiyet mevcut; rektal tuşede ise ağrılı tenesmus saptanıyor. Bu hastada en olası etken olan patojen ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşında erkek hasta, hastanede gelişen pnömoni tanısıyla izlenirken balgam kültüründe seftazidime dirençli, siprofloksasine duyarlı *Pseudomonas aeruginosa* saptanıyor. Hastaya siprofloksasin tedavisi planlanıyor.

Siprofloksasin gibi florokinolon grubu antibiyotiklerin farmakokinetik/farmakodinamik ($PK/PD$) özellikleri ve direnç gelişim mekanizmaları göz önüne alındığında; hem klinik etkinliği maksimize etmek hem de tedavi sırasında dirençli mutant suşların seçilimini (mutan seleksiyon penceresi) önlemek için en kritik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta; aort kapak replasmanı sonrası $2$. yılında, bir haftadır süren yüksek ateş ve fizik muayenede yeni gelişen aort yetmezliği üfürümü ile başvuruyor. Kan kültürünün Gram boyamasında "Gram pozitif zincir yapmış koklar" görülmesine rağmen, standart koyun kanlı agar besiyerinde $48$ saatlik inkübasyon sonunda üreme saptanmıyor. Ancak aynı örnek kanlı agara ekilip üzerine *Staphylococcus aureus* suşu ile çizgi ekimi yapıldığında, sadece stafilokok kolonilerinin çevresinde küçük kolonilerin oluştuğu (satelitizm fenomeni) gözleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan etken mikroorganizmanın besiyerinde üretilebilmesi için aşağıdakilerden hangisinin ilave edilmesi zorunludur?