Enfeksiyon Hastalıkları

Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı ($IPSCC$) kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdaki klinik senaryolardan hangisi pediatrik Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu ($SIRS$) tanısını tam olarak karşılamaktadır?

Üç aylık bir bebek, yaklaşık bir haftadır devam eden, ateşin eşlik etmediği, "kesik kesik" (staccato) tarzda öksürük ve hızlı soluma şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral yaygın ince rallere saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde periferik eozinofili ($450/mm^3$) mevcuttur. Öyküsünden annenin prenatal takibinin yetersiz olduğu ve hastanın vajinal doğumla dünyaya geldiği öğrenilmiştir. Bu klinik tabloya göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

İki yaşında bir erkek çocuk, son iki gündür devam eden yüksek ateş, iştahsızlık ve ağız içinde yaygın ağrılı yaralar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39{}2^\circ C$ ölçülüyor. Orofaringeal muayenesinde diş etlerinin (gingiva) belirgin derecede hiperemik ve ödemli olduğu, dokunmakla kolayca kanadığı; dil, sert damak ve yanak mukozasında birleşme eğilimi gösteren çok sayıda vezikül ve yüzeyel ülser saptanıyor. Bilateral submandibüler ağrılı lenfadenopatisi olan bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk; $2$ gündür devam eden ateş, karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden, ailenin yaklaşık $1$ hafta önce bir evcil su kaplumbağası aldığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Beş haftalık erkek bebek, son iki haftadır giderek artan ve nöbetler halinde gelen (stakkato) öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annesi, bebeğin ateşinin hiç olmadığını, ancak yaşamının onuncu gününde her iki gözünde sulu ve yapışkan bir akıntı geliştiğini ve bu durumun topikal damlalarla düzeldiğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $36.8^\circ\text{C}$, solunum hızı 62/dakika olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral ince raller duyuluyor, ancak ronküs saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit sayısı normal sınırlarda iken periferik yaymada %12 eozinofili görülüyor. Akciğer radyografisinde havalanma artışı ve bilateral simetrik interstisyel infiltratlar izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş ve boğaz ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, ateşi $38,8^{\circ}C$ saptanıyor. Orofaringeal muayenesinde yumuşak damak, uvula ve tonsil pilarlarında $1-2$ mm boyutlarında, etrafı eritemli veziküler ve ülseratif lezyonlar izleniyor. Diş etleri ve yanak mukozası ise normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanısal etken aşağıdakilerden hangisidir?

Menenjit şüphesiyle acil servise başvuran üç farklı pediatrik hastadan alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) analiz sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu verilere göre hastaların olası tanıları aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$6$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $3$ gündür süregelen şiddetli karın ağrısı ve başlangıçta bol sulu olan ancak son bir gündür kanlı ve mukuslu karakter kazanan dışkılama yakınması ile acil servise getiriliyor. Vücut sıcaklığı $37.3^{\circ}C$ olan hastanın fizik muayenesinde karın bölgesinde yaygın duyarlılık izleniyor, ancak organomegali veya rebound saptanmıyor. Hastanın $4$ gün önce bir sosyal etkinlikte az pişmiş kıymalı ürünler tükettiği öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre, en olası patojen ve bu hastada yakından izlenmesi gereken ciddi klinik komplikasyon aşağıdakilerin hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve son $6$ saattir gelişen sol kolda kasılma (fokal nöbet) ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $39,2^\circ C$, ense sertliği pozitif ve hafif oryantasyon bozukluğu saptanıyor. Lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi şu şekildedir:

* Görünüm: Berrak
* Hücre: $180/mm^3$ (%85 lenfosit hakimiyeti)
* Eritrosit: $520/mm^3$ (travmatik girişim dışlanmış)
* Protein: $110 mg/dL$
* Glikoz: $62 mg/dL$ (eş zamanlı kan glikozu: $100 mg/dL$)

Bu hasta için en olası etken ve en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Akut tonsillofarenjit tanısı düşünülen bir hastada, klinik olarak A grubu beta hemolitik streptokok (AGBHS) olasılığını düşüren ve viral enfeksiyonları (nezle, faringokonjonktival ateş vb.) destekleyen klinik bulgu hangisidir?

$5$ yaşındaki sağlıklı bir çocuğun kreş kaydı öncesi istenen serolojik tetkiklerinde; $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ pozitif ($120$ $mIU/mL$) ve $anti-HBc$ $total$ negatif olarak saptanmıştır. Bu serolojik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanıyor. Bu hastada yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması akut bakteriyel menenjit tanısını en güçlü şekilde destekler?

$6$ yaşında bir kız çocuk; yaklaşık $15$ gündür devam eden iştahsızlık, halsizlik, düşük dereceli ateş ve son birkaç gündür eklenen kişilik değişiklikleri şikayetleriyle getirilmiştir. Son $2$ gündür baş ağrısı şiddetlenen ve fışkırır tarzda kusmaları olan hastanın fizik muayenesinde ense sertliği pozitif ve sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı ($6$. kafa çifti felci) saptanmıştır. Hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve bilinç değişikliği şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39,2^\circ C$ ölçülüyor, ense sertliği saptanıyor ve Kernig bulgusu pozitif bulunuyor. Bu çocukta toplum kökenli akut bakteriyel menenjite en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Akut lenfoblastik lösemi ($ALL$) tanısı alan $7$ yaşındaki bir çocuk hastada, kemoterapiye başlanmadan önce istenen hepatit serolojik inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada planlanan yoğun immünsüpresif tedavi süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında bir çocuk, evde beslediği su kaplumbağası ile temas ettikten $48$ saat sonra başlayan karın ağrısı, kusma, hafif ateş ve yeşilimsi, mukuslu dışkılama şikayetleri ile getirilmiştir. Dışkı mikroskopisinde bol lökosit saptanmış ancak belirgin kan görülmemiştir. Bu klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ günlük bir yenidoğan; ateş, emme güçlüğü ve giderek artan karın şişliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ileri derecede hepatosplenomegali ve yaygın lenfadenopati saptanmıştır. Annesinin gebeliğin son trimesterinde tedavi edilmemiş aktif akciğer tüberkülozu öyküsü olduğu öğrenilmiştir. Çekilen akciğer grafisinde bilateral miliyer infiltrasyon izlenen bu vakada, tüberkülozun postnatal değil, konjenital yolla bulaştığını kanıtlayan Cantwell kriteri aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ yaşındaki erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39^\circ\text{C}$, her iki tonsili hiperemik ve eksüdatif, servikal lenfadenopatisi mevcut saptanıyor. Gövdede ve ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde daha belirgin olan, basmakla solan, ince papüler (zımpara kağıdı hissi veren) döküntü izleniyor. Hastaya yapılan hızlı antijen tarama testi ve standart besiyerindeki boğaz kültürü negatif sonuçlanıyor. Mevcut klinik tablo dikkate alındığında, bu hastada döküntü ve farenjitten sorumlu olması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ günlük bir infant, evde ölçülen $38,6^\circ C$ ateş şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde özellik saptanmayan, fizik muayenesi tamamen normal olan ve toksik görünümü bulunmayan bu bebekte; ciddi bakteriyel enfeksiyon ($CBE$) riskini değerlendirmek amacıyla Rochester kriterleri kullanılıyor. Buna göre, bebeğin "düşük risk" grubunda kabul edilip hastaneye yatırılmadan izlenebilmesi için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin mevcudiyeti gereklidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ haftadır devam eden düşük dereceli ateş, gece terlemesi ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sağ akciğer oskültasyonunda sağ orta lobda solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar stridor (veya wheezing) saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ paratrakeal bölgede belirgin lenfadenopati ve sağ orta lobda kama şeklinde atelektazi görünümü izlenmiştir. Yapılan $PPD$ testi $17\ mm$ ölçülmüştür. Standart antitüberküloz tedavi ($HRZE$) planlanan bu hastada, hava yolu kompresyonunu azaltmak ve kalıcı bronşektazi gelişimini önlemek için tedaviye eklenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?