Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları

$7$ yaşında bir kız çocuk, $12$ gündür devam eden burun tıkanıklığı, pürülan karakterde koyu sarı-yeşil burun akıntısı ve özellikle gündüzleri belirgin olan öksürük şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Başlangıçta hafif olan şikayetlerinde herhangi bir düzelme gözlenmeyen hastanın fizik muayenesinde nazal mukoza ödemli ve pürülan akıntı mevcut olup, orofarenks bakısında postnazal drenaj izleniyor. Ateşi $37.5^\circ C$ olan hastanın sistemik muayenesi doğaldır. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, ani başlayan $39^\circ C$ ateş ve yutma güçlüğü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, farenks hiperemik olup yumuşak damak ve tonsil ön pilarları üzerinde yaklaşık $2-3$ mm çapında, tabanı gri-beyaz, etrafı eritemli halka ile çevrili vezikülopapüler lezyonlar saptanıyor. Dudak, diş eti ve dil muayenesi doğal bulunan hastanın el ve ayak muayenesinde döküntü saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir yıldır her 4 haftada bir tekrarlayan, 4-5 gün süren $39.5-40^\circ C$ ateş, eksüdatif tonsillofarenjit, ağız içinde ağrılı aftlar ve servikal lenfadenopati şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Atak dönemleri dışında tamamen sağlıklı olan çocuğun büyüme ve gelişmesi normal sınırlardadır. Ataklar sırasında bakılan laboratuvar incelemelerinde belirgin lökositoz ve sedimentasyon hızı yüksekliği saptanmış; ancak seri olarak alınan boğaz kültürlerinde üreme saptanmamıştır. Bu çocuk için en olası tanı ve bu durumun yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Boğaz ağrısı ve ateş şikayetiyle getirilen $7$ yaşındaki bir çocuk hastada, fizik muayenede saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, etkenin A grubu beta hemolitik streptokok (AGBHS) olma olasılığını en çok azaltır?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden $39.5^\circ C$ ateş, huzursuzluk ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki tonsilin hiperemik, ödemli olduğu ve üzerinde yaygın eksüda plaklarının bulunduğu saptanıyor. Ayrıca hastada konjonktival hiperemi, burun akıntısı ve hafif hepatomegali tespit ediliyor. Centor (McIsaac) kriterleri ve klinik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, bu çocuk için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, yutma güçlüğü ve vücudunda yaygın kızarıklık şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $39^{\circ}C$ ölçülüyor, tonsillerde hiperemi ve belirgin beyaz eksudalar saptanıyor. Ön servikal lenfadenopatisi olan hastanın dilinde 'beyaz çilek dili' görünümü mevcut. Gövdesinde ve ekstremitelerinde baskıyla solan, dokunulduğunda zımpara kağıdı hissi veren ince papüler döküntüler gözlenen bu hastada, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, $4$ gündür devam eden şiddetli boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve yüksek ateş şikayetleriyle başvuruyor. Başvurusundan $2$ gün önce gidilen bir merkezde $Centor$ skorunun $4$ olarak hesaplanması üzerine oral amoksisilin tedavisi başlandığı ancak şikayetlerinin gerilemediği, aksine ağrısının tek taraflı olarak şiddetlendiği öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın konuşmasının "sıcak patates sesi" ($muffled\ voice$) karakterinde olduğu ve belirgin $trismus$ nedeniyle ağzını açmakta zorlandığı gözleniyor. Orofaringeal muayenede sol tonsilin hiperemik olduğu ve orta hattı geçerek uvulayı sağa ittiği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ haftadır devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boynun sol tarafında hızla büyüyen ağrılı şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $39.2^\circ\text{C}$ ölçülüyor. Sol tonsil üzerinde gri-beyaz renkli, çevre dokudan keskin sınırla ayrılan ve kazımakla kolayca ayrılmayan psödomembranöz bir eksüda izleniyor. Sol servikal bölgede $4\text{ cm}$ çapında, üzerinde eritem bulunan, palpasyonla oldukça hassas ve flüktüasyon veren tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Hastanın bir hafta önce ailesiyle gittiği bir doğa gezisinde dezenfekte edilmemiş kaynak suyu içtiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş ve boğaz ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39.2^\circ C$, her iki tonsilde eksüda, uvulada ödem ve yumuşak damakta peteşiler saptanıyor. Dilde papillaların belirginleştiği (çilek dili) ve gövdede basmakla solan, zımpara kağıdı hissinde, aksiller ve inguinal bölgelerde çizgilenme gösteren (Pastia çizgileri) yaygın eritematöz döküntü gözleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$17$ yaşında bir erkek hasta; yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği şiddetli boğaz ağrısı ve yüksek ateş şikayetlerinin ardından bugün titreme ile yükselen ateş, boynunun sol tarafında ağrılı şişlik ve plevritik göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu toksik görünümde, vücut sıcaklığı $39.5^\circ C$, sol tonsiller bölge ödemli, farenks hiperemik ve sol sternokleidomastoid kası trasesi boyunca belirgin hassasiyet ile endürasyon saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında periferik yerleşimli, multipl nodüler infiltratlar ve kavitasyon odakları izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve eşlik etmesi beklenen vasküler patoloji aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$15$ aylık bir kız çocuk, son $12$ saattir devam eden huzursuzluk ve sağ kulağını çekiştirme yakınmasıyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $38.5^\circ C$ ölçülüyor; otoskopik muayenede sağ timpan membranda hiperemi, dışa doğru bombelik ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Bu hastada izlenen akut otitis media tablosuna en sık neden olan bakteriyel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk; boğaz ağrısı, ani başlayan $39^\circ C$ ateş ve vücudunda yaygın döküntü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın tonsillerinin hiperemik ve eksüdatif olduğu, dilde papillaların belirginleştiği (çilek dili) saptanıyor. Vücut genelinde görülen döküntünün basmakla solduğu, deri kıvrımlarında (Pastia çizgileri) daha yoğun olduğu ve dokunulduğunda "zımpara kağıdı" hissi verdiği görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikrorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ gündür devam eden burun akıntısı, halsizlik ve hafif öksürük şikayetleri varken aniden ateşinin $40.2^\circ C$'ye yükselmesi ve solunum güçlüğü gelişmesi üzerine acil servise getiriliyor. Hastanın ilk başvurusunda Centor kriterlerine göre düşük riskli kabul edilerek sadece semptomatik tedavi önerildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde olan hastada belirgin inspiratuar stridor, interkostal ve suprasternal çekilmeler saptanıyor. Hastaya uygulanan nebülize adrenalin ve intravenöz steroid tedavisine rağmen klinik tablosunda düzelme gözlenmiyor. Direkt laringoskopik incelemede vokal kordların normal olduğu, ancak subglottik bölgede lümeni daraltan, yapışkan pürülan sekresyonlar ve yer yer psödomembranlar izleniyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, $12$ gündür devam eden burun akıntısı, burun tıkanıklığı ve özellikle gündüzleri de olan öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden semptomların başladığı günden itibaren şiddetinde bir azalma olmadığı öğreniliyor. Ateşi olmayan ve genel durumu iyi olan hastanın fizik muayenesinde nazal mukoza ödemli ve farenkste pürülan postnazal akıntı saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık erkek hasta, gecenin bir yarısı aniden başlayan havlamaya benzer tarzda öksürük ve nefes alırken ıslık sesi çıkarma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden iki gündür hafif burun akıntısı ve subfebril ateşi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $37.8^\circ C$, kalp tepe atımı $120/dk$, solunum sayısı $38/dk$ ve oksijen satürasyonu $\%96$ olarak ölçülüyor. Hastanın istirahat halinde belirgin inspiratuar stridoru ve suprasternal çekilmeleri gözleniyor. Toksik görünümü olmayan bu hastanın klinik tablosu göz önüne alındığında, tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, son $6$ aydır yaklaşık $28$ günlük periyotlarla tekrarlayan, $4-5$ gün süren yüksek ateş ($39.8^\circ C$), boğaz ağrısı ve ağızda yaralar şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede eksudatif tonsillit, ağız mukozasında birkaç adet ağrılı küçük aft ve bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Ataklar arasında hastanın tamamen sağlıklı olduğu, büyüme ve gelişmesinin yaşına uygun seyrettiği öğreniliyor. Atak sırasında bakılan laboratuvar incelemelerinde belirgin lökositoz ve CRP yüksekliği saptanırken, yapılan tekrarlayan boğaz kültürlerinde üreme olmuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İki yaşında bir erkek çocuk, son iki gündür devam eden yüksek ateş, iştahsızlık ve ağız içinde yaygın ağrılı yaralar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39{}2^\circ C$ ölçülüyor. Orofaringeal muayenesinde diş etlerinin (gingiva) belirgin derecede hiperemik ve ödemli olduğu, dokunmakla kolayca kanadığı; dil, sert damak ve yanak mukozasında birleşme eğilimi gösteren çok sayıda vezikül ve yüzeyel ülser saptanıyor. Bilateral submandibüler ağrılı lenfadenopatisi olan bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş ve boğaz ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, ateşi $38,8^{\circ}C$ saptanıyor. Orofaringeal muayenesinde yumuşak damak, uvula ve tonsil pilarlarında $1-2$ mm boyutlarında, etrafı eritemli veziküler ve ülseratif lezyonlar izleniyor. Diş etleri ve yanak mukozası ise normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanısal etken aşağıdakilerden hangisidir?

Akut tonsillofarenjit tanısı düşünülen bir hastada, klinik olarak A grubu beta hemolitik streptokok (AGBHS) olasılığını düşüren ve viral enfeksiyonları (nezle, faringokonjonktival ateş vb.) destekleyen klinik bulgu hangisidir?

$18$ yaşındaki erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39^\circ\text{C}$, her iki tonsili hiperemik ve eksüdatif, servikal lenfadenopatisi mevcut saptanıyor. Gövdede ve ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde daha belirgin olan, basmakla solan, ince papüler (zımpara kağıdı hissi veren) döküntü izleniyor. Hastaya yapılan hızlı antijen tarama testi ve standart besiyerindeki boğaz kültürü negatif sonuçlanıyor. Mevcut klinik tablo dikkate alındığında, bu hastada döküntü ve farenjitten sorumlu olması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?