Genel Pediatri

$2,5$ yaşındaki bir erkek çocuk, halsizlik ve ayaklarında şişlik yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Yapılan değerlendirmede çocuğun yaşa göre ağırlık $Z$-skoru $-3,2$ olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede gode bırakan ödem, batında asit ve saçlarda yer yer renk açılmaları (bayrak belirtisi) gözleniyor.

Bu çocukta öncelikle aşağıdaki tanılardan hangisi düşünülmelidir?

Antropometrik ölçümlerinde 'yaşa göre ağırlık' değeri -4 SD saptanan, 'ihtiyar adam yüzü' görünümünde ve kalça bölgesinde deri kıvrımları sarkık ('tütün kesesi') olan 18 aylık erkek hasta, ağır malnütrisyon tanısıyla servise yatırılıyor. İzleminin 2. gününde çocuğun vücut sıcaklığının 35.5°C (hipotermi) olduğu ve letarjikleştiği, ancak öksürük, ateş veya belirgin bir enfeksiyon odağı bulunmadığı görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz saptanmıyor. Bu klinik tabloda, Protein Enerji Malnütrisyonu patofizyolojisi göz önüne alındığında en olası durum ve yapılması gereken öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık sağlıklı bir süt çocuğunun büyüme izleminde, son üç aydır ağırlık artış hızının persentil kaybına yol açacak şekilde düştüğü saptanıyor. Beslenme öyküsünde; bebeğin sadece blenderdan geçirilmiş, oldukça akışkan kıvamlı sebze suları ve meyve pürelerini kabul ettiği, annesinin ise bebeğin mide kapasitesini zorlayacak şekilde her öğünde $300$ mL'ye varan hacimlerde bu gıdaları vermeye çalıştığı öğreniliyor. Bu bebekteki büyüme duraklamasının en olası patofizyolojik nedeni ve yapılması gereken temel müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Yedi aylık sağlıklı bir bebek, ilk altı ay sadece anne sütü ile beslenmiş ve bir hafta önce tamlayıcı beslenmeye geçilmiştir. Annesi, hazırladığı sebze pürelerinin bebeği için yeterince besleyici olup olmadığı konusunda endişelidir.

Güncel çocuk beslenme rehberlerine göre, bu bebeğin beslenme düzeniyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun öneridir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında değerlendiriliyor. Yapılan fizik muayenede; her iki testis hacmi $12$ mL, penis boyunda belirgin uzama saptanırken glans gelişiminin henüz tamamlanmadığı görülüyor. Pubik kılların koyulaştığı, kıvırcıklaştığı ve simfizis pubise yayıldığı ancak uyluk iç yüzüne uzanmadığı gözleniyor.

Bu çocuk için en olası Tanner evresi ve bu evreye dair beklenen gelişme aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık, sadece anne sütü ile beslenirken $6$. ayda tamamlayıcı besinlere (yoğurt, meyve ve sebze püreleri) başlanan sağlıklı bir bebeğin rutin kontrolünde, hekim beslenme planını gözden geçirmektedir. Bu bebeğin beslenme programına yeni eklenecek besinler ve uygulama ilkeleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Tamamlayıcı beslenme sürecindeki sağlıklı bir bebekte; demir içeriğinin düşük olması, yüksek renal solüt yükü oluşturması ve bağırsaklarda mikro-kanamalara yol açabilmesi nedeniyle bir yaşına kadar temel içecek olarak kullanılması önerilmeyen besin aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ aylık bir kız çocuk, karnında şişlik ve bacaklarında şişme şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, anne sütünün $6.$ ayda kesildiği ve o zamandan beri ağırlıklı olarak nişastalı gıdalarla beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde gode bırakan ödem, saçlarda bant şeklinde renk açılması (bayrak belirtisi) ve ciltte "pullanmış boya" (flaky paint) manzarası saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı protokollerine göre; fizik muayenesi normal olan ancak "makat geliş" nedeniyle risk grubunda yer alan bir bebeğe gelişimsel kalça displazisi ($GKD$) taraması amacıyla yapılması gereken en uygun uygulama hangisidir?

Nefrotik sendrom tanısıyla 25 gündür 2 mg/kg/gün dozunda oral prednizolon tedavisi alan 12 aylık bir süt çocuğu, rutin kontrolleri için polikliniğe getirilmiştir. Hastanın Ulusal Aşı Takvimi'ne göre bu ayda yapılması gereken aşıları planlanmak istenmektedir. Bu hasta için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Anne sütünün biyokimyasal bileşimi, immünolojik özellikleri ve emzirme yönetimi ile ilgili klinik yaklaşımlar değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Tekrarlayan meningokoksemi atakları nedeniyle izlenen ve yapılan tetkiklerinde terminal kompleman ($C5-C9$) eksikliği saptanan $6$ yaşındaki bir çocuk için, rutin çocukluk çağı aşı takvimine ek olarak önerilmesi gereken en uygun aşılama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ aylık bir süt çocuğu, rutin çocuk sağlığı izlemi ve aşılamaları için aile sağlığı merkezine getiriliyor. Bebeğin $10$ yaşındaki abisinin akut lenfoblastik lösemi (ALL) tanısıyla kemoterapi aldığı ve ağır immünsuprese olduğu öğreniliyor. T.C. Sağlık Bakanlığı aşı takvimi göz önüne alındığında, bu ziyarette uygulanması planlanan aşağıdaki aşılardan hangisinin yapılması, evdeki immünsuprese temaslı için oluşturabileceği risk nedeniyle kontrendikedir?

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından önerilen ağır protein-enerji malnütrisyonu tedavi protokolünde, ilk $1-7$ gün boyunca uygulanan "stabilizasyon fazı"nın temel hedefleri arasında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

$9$ aylık sağlıklı bir süt çocuğunun rutin kontrolünde annesi, bebeğinin beslenme düzenini şu şekilde ifade etmiştir: "Bebeğim $6$. aya kadar sadece anne sütü aldı. Şu an sabahları pekmezi kalsiyum alsın diye yoğurtla karıştırıp veriyorum. Öğlenleri hazırladığım sebze pürelerini lezzetlendirmek için mutlaka bir miktar tuz ekliyorum. Akşamları ise evde kendim inek sütü ile hazırladığım muhallebiyi yediriyorum. Gün boyu da istediği kadar anne sütü almaya devam ediyor."

Bu bebeğin beslenme düzenindeki uygulamalar ve bunların olası fizyolojik sonuçları hakkında yapılan aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

Anne sütünün inek sütü ile karşılaştırmalı biyokimyasal içeriği ve immünolojik bileşenleri değerlendirildiğinde, emzirme süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Daha önce hiçbir aşısı yapılmamış olan $5$ aylık sağlıklı bir bebek, bağışıklama şemasına başlanması amacıyla aile sağlığı merkezine getirilmiştir.

Sağlık Bakanlığı Çocukluk Çağı Aşılama Takvimi kurallarına göre, bu bebekte BCG (verem) aşısı uygulaması ile ilgili en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, iştahsızlık, halsizlik ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boya göre ağırlığı $<-3$ standart sapma ($SD$), yaygın ödem ve ciltte yer yer hiperpigmente döküntüler saptanıyor. Ağır protein-enerji malnütrisyonu tanısıyla yatırılan hastanın DSÖ protokolleri çerçevesinde yönetilen ilk (stabilizasyon) evresinde, aşağıdakilerden hangisinin rutin tedaviye eklenmesi uygun değildir?

Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı (NTP) kapsamında konjenital hipotiroidi taraması amacıyla alınan topuk kanı örneğinde TSH düzeyi değerlendirme ve izlem protokolü ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Türkiye'de yürütülen "Ulusal Yenidoğan İşitme Taraması Programı" uygulama rehberine göre, işitme tarama testlerinden geçemeyen bebeklerin klinik yönetimi ve takip süreciyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?