Kardiyoloji

$14$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen, optimal dozda enalapril (ACE inhibitörü), furosemid ve karvedilol kullanmasına rağmen NYHA Sınıf $III$ semptomları (çabuk yorulma, ortopne) devam eden bir çocuk hasta değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde hafif raller ve $S3$ galo ritmi saptanan, ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%25$ olan hastanın tedavisine, mortaliteyi azalttığı bilinen anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNI) sakubitril/valsartan eklenmesi planlanıyor. Bu tedavi değişikliği sürecinde bradikinin birikimine bağlı anjiyoödem riskini en aza indirmek için, ACE inhibitörü kesildikten sonra ARNI tedavisine başlanmadan önce beklenmesi gereken minimum süre aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık, dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir bebek; son bir haftadır artan iştahsızlık, beslenme sırasında aşırı terleme, huzursuzluk ve hızlı nefes alma şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; kalp hızı $175/\text{dk}$, solunum sayısı $68/\text{dk}$, kan basıncı $70/45 \text{ mmHg}$, karaciğer kot altında $4 \text{ cm}$ palpabl ve künt kenarlı, periferik nabızlar zayıf (filiform), kapiller dolum zamanı $4 \text{ saniye}$ ve ekstremiteler soğuk olarak saptanmıştır. Akciğer grafisinde belirgin kardiyomegali ve pulmoner venöz konjesyon bulguları mevcuttur. Bu hastanın akut dönem yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

Orta-yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan $12$ yaşındaki erkek hasta; her iki dizinde ve ayak bileklerinde gezici eklem ağrısı (poliartralji) ve $38.2^{\circ}C$ ateş şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde ASO titresi yüksek bulunan ve fizik muayenede eklemleri doğal saptanan bu hastada, 2015 revize Jones kriterlerine göre "Akut Romatizmal Ateş" tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı yeterlidir?

$10$ günlük bir erkek bebek; emme sırasında çabuk yorulma, hızlı nefes alıp verme ve vücudunun alt kısmında morarma fark edilmesi üzerine acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; her iki kol ve baş bölgesinin pembe renkte olduğu, ancak göbek hizasının altından itibaren tüm vücudun siyanotik göründüğü saptanıyor. Üst ekstremite nabızları dolgun olarak palpe edilirken, femoral nabızlar alınamıyor. Preaksiyal (sağ el) oksijen saturasyonu $\%96$, postaksiyal (ayak) saturasyonu ise $\%80$ olarak ölçülüyor. Bu bebekte görülen klinik tabloya yol açan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $11$ yaşındaki bir kız çocuk, $4$ gündür devam eden $38.8^{\circ}C$ ateş ve son iki gündür önce sağ dizinde başlayıp sonra sol ayak bileğine geçen, ancak eklemlerde şişlik, kızarıklık veya ısı artışının eşlik etmediği şiddetli eklem ağrısı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kalp sesleri normal sınırlarda, üfürüm saptanmıyor; cilt ve nörolojik muayene doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $75$ mm/saat, CRP: $45$ mg/dL, ASO: $800$ IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi $0.20$ sn olarak ölçülüyor. Bu hasta için 2015 Jones Kriterleri'ne göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda, plasentadan dönen ve tüm fetal damarsal yapılar içerisinde oksijen satürasyonu en yüksek ($\%80$) olan kanı taşıyan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit ($İE$) tanısında kullanılan Modifiye Duke Kriterleri'nde minör kriterler; vasküler fenomenler ve immünolojik fenomenler olmak üzere iki ana alt gruba ayrılmaktadır.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi immünolojik fenomenler kapsamında değerlendirilen bir minör kriterdir?

Kalbin embriyolojik gelişimi ve venöz sistemin kalıcı kalp odacıklarına dönüşüm süreçleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Okul sağlık taraması sırasında kalbinde üfürüm duyulan 8 yaşındaki erkek çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Anamnezinde aktif bir şikayet, eforla gelen nefes darlığı veya morarma tariflenmiyor. Fizik muayenede vücut ağırlığı ve boyu 50. persentilde saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sol sternal kenar 2. interkostal aralıkta 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. En önemli bulgu olarak, ikinci kalp sesinin (S2) solunum fazlarından etkilenmeksizin geniş ve sabit çift olduğu belirleniyor. Telekardiyografide hafif kardiyomegali ve pulmoner vaskülaritede artış izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda oksijen saturasyonu ($SaO_2$) gradyenti, fetal dokuların metabolik ihtiyaçlarına göre kanın seçici olarak yönlendirilmesi (shunting) ve farklı seviyelerdeki karışım noktaları esasına dayanır. Bu dolaşım dinamikleri ve ilgili yapıların embriyolojik gelişimleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kalp yetersizliği tanısı konulan bir çocuk hastada, pulmoner ve sistemik venöz konjesyon bulgularını (ön yük/preload) azaltmak amacıyla tedavide öncelikle kullanılması gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Yüz görünümünde hipertelorizm, basık burun kökü, düşük kulak ve yelken boyun ($pterigium\ kolli$) saptanan $4$ yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda $4/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Ekokardiyografide pulmoner kapak yaprakçıklarının belirgin derecede kalınlaştığı, hareketlerinin kısıtlı olduğu ve sistolde kubbeleşme ($doming$) göstermediği saptanmıştır. Kapak üzerinden ölçülen pik sistolik gradiyent $85$ mmHg olarak ölçülmüştür.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda oksijenlenmiş kanın dağılımı, hayati organların (beyin ve koronerler) korunmasını sağlayacak şekilde organize edilmiştir. Bu hemodinamik düzenleme ve fetal damarlar arasındaki oksijen saturasyonu ilişkisi dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kardiyovasküler sistemin embriyolojik gelişimi sürecinde, sol atriyumun büyük bir kısmını oluşturan ve erişkin kalbinde 'düz duvarlı (smooth-walled)' olarak izlenen bölümün temel kökeni aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocuk, bebeklik döneminde geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) tanısı almış ancak takiplere düzenli gelmemiştir. Son zamanlarda çabuk yorulma ve dudaklarında morarma şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde siyanoz ve çomak parmak saptanıyor. Kalp muayenesinde sağ ventrikül vurusunun arttığı, $S_2$'nin pulmoner bileşeninin ($P_2$) sert ve palpe edilebilir olduğu belirleniyor. Bu hastada yapılan oskültasyonda aşağıdakilerden hangisinin duyulması en olasıdır?

$16$ yaşında, kalp nakli yapılan ve takiplerinde trüsküpit yetersizliği geliştiği saptanan bir çocuk hastada diş çekimi planlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, sorunsuz bir gebelik sonrası doğan bir bebek, postnatal ikinci günde fizik muayenesi tamamen normal bulunarak taburcu ediliyor. Herhangi bir kardiyak üfürüm duyulmuyor. Aile, bebeğin altıncı haftalık olduğunda emerken aşırı terlediğini, çabuk yorulduğunu ve hızlı nefes alıp verdiğini fark ederek çocuk kardiyolojisi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede solunum sayısı $62$/dk olarak ölçülüyor ve karaciğer kosta altında $3$ cm ele geliyor. Oskültasyonda sol alt sternal kenarda $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve apekste middiyastolik rulman duyuluyor. Ekokardiyografide sol atriyum ve sol ventrikülde genişleme ile birlikte restriktif olmayan geniş bir ventriküler septal defekt (VSD) saptanıyor. Bu hastada yaşamın ilk günlerinde üfürüm duyulmamasının ve kalp yetersizliği bulgularının haftalar sonra ortaya çıkmasının temel hemodinamik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz yaşındaki kız hasta, son bir haftadır ellerindeki eşyaları sık sık düşürme, duygusal dalgalanmalar yaşama ve yüzünde, kollarında istemsiz, düzensiz hareketler olması şikayetleriyle ailesi tarafından getiriliyor. Ailesi bu hareketlerin uykuda kaybolduğunu ifade ediyor. Öz geçmişinde özellik bulunmayan hastanın fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $36.8^{\circ}C$ saptanıyor; kardiyovasküler sistem ve eklem muayeneleri tamamen normal bulunuyor. Laboratuvar incelemelerinde C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) normal sınırlarda, Antistreptolizin O (ASO) titresi ise yüksek olarak raporlanıyor.

Buna göre, bu hastanın klinik tablosu ve tanısıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Altı yaşındaki bir erkek çocuk, derin dental çürük nedeniyle planlanan diş çekimi öncesinde pediatrik kardiyoloji polikliniğine konsülte ediliyor. Hastanın tıbbi öyküsünden 14 ay önce geniş bir ventriküler septal defektin ($VSD$) yama ($patch$) kullanılarak cerrahi olarak kapatıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol sternal sınır alt uçta $2/6$ derecesinde pansistolik üfürüm duyulan hastanın ekokardiyografisinde, yama komşuluğunda küçük bir rezidüel şant akımı izleniyor. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi için izlenmesi gereken en doğru klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ günlük bir yenidoğan, son $48$ saattir giderek artan emme güçlüğü, huzursuzluk ve hızlı nefes alma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. İlk muayenede letarjik görünümde olan bebeğin aksiller ısısı $36.2^\circ C$, solunum sayısı $72/dak$, kalp hızı $180/dak$ ve kan basıncı tüm ekstremitelerde $50/35 mmHg$ civarında ölçülüyor. Fizik muayenede; tüm ekstremitelerde nabızlar filiform (çok zayıf) karakterde saptanıyor, kapiller dolum zamanı $5$ saniye ve karaciğer kot yayını $3 cm$ geçiyor. Oskültasyonda $S_2$ tek ve sert olarak duyulurken, sağ üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve pulmoner konjesyon saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?