Glomerulonefritler

8 yaşında bir erkek çocuk, idrar miktarında azalma ve idrar renginin "çay rengine" dönüştüğü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Hikayesinde yaklaşık 12 gün önce bacaklarında cerahatli yaralar (piyodermi) çıktığı ve kendiliğinden iyileştiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90 \text{ mmHg}$, göz kapaklarında ve her iki bacakta hafif ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum $C3$ düzeyi belirgin düşük, $C4$ düzeyi ise normal sınırlarda bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında kız hasta; $10$ gün önce geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası idrar renginde koyulaşma, göz kapaklarında şişlik ve baş ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $140/95$ mmHg (yaş ve boya göre $>95.$ persantil), pretibial $(++)$ ödem saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar tetkikinde protein $(+++)$, bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri izlenmiştir. Serum $C3$ düzeyi $28$ mg/dL (N: $80-160$), $C4$ düzeyi $5$ mg/dL (N: $15-45$), $ASO$ titresi $600$ IU/ml olarak bulunmuştur. Takibinde $2.$ haftada proteinürinin $45$ mg/m²/saat düzeyine ulaştığı gözlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında bir kız çocuk, ani başlayan nefes darlığı, öksürük ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg (yaşa göre 95. persantil üzeri), kalp hızı $120$/dakika, solunum sayısı $36$/dakika saptanıyor. Akciğer dinlemesinde bilateral bazallerde ince raller duyuluyor ve pretibial $2+$ gode bırakan ödem tespit ediliyor. Öyküsünden 2 hafta önce ateşli boğaz ağrısı nedeniyle antibiyotik kullandığı öğreniliyor.

Laboratuvar bulguları şöyledir:

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir kız çocuk, son $3$ aydır devam eden bacaklarda şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ mmHg (evre $2$ hipertansiyon) ve pretibial $+3$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1.3$ mg/dL, albümin $2.9$ g/dL, $24$ saatlik idrarda $2400$ mg/m² proteinüri ve idrar sedimentinde her sahada bol dismorfik eritrosit ile eritrosit silindirleri izleniyor. Serum kompleman analizinde $C3$ düzeyi $20$ mg/dL ($N: 80-160$), $C4$ düzeyi ise $22$ mg/dL ($N: 15-45$) olarak ölçülüyor. Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda "tram-track" (çift kontur) görünümü saptanırken, immünfloresan incelemede glomerüler kapiller duvar boyunca sadece yoğun $C3$ depolanması izleniyor; immünglobulin ($IgG$, $IgA$, $IgM$) ve erken kompleman ($C1q$, $C4$) birikimi saptanmıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bacaklarda yaygın ödem ve koyu renkli idrar çıkarma yakınması olan $12$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $138/88$ mmHg saptanıyor. İdrar tetkikinde her sahada bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum C3 düzeyi $28$ mg/dL (N: $80-170$) ve C4 düzeyi $6$ mg/dL (N: $15-45$) olarak bulunuyor. ASO titresi normal, ANA testi ise negatif saptanan bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında kız hasta, son bir haftadır bacaklarında şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90$ mmHg (yüksek) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar analizinde her sahada bol eritrosit ve $2+$ proteinüri izleniyor. Serum biyokimyasında kompleman $3$ ($C3$) ve kompleman $4$ ($C4$) düzeyleri belirgin düşük bulunurken; antinükleer antikor (ANA) ve anti-dsDNA testleri negatif sonuçlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği ateşli boğaz ağrısından $12$ gün sonra göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90$ mmHg ($95.$ persantilin üzeri) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum $C3$ düzeyi düşük ($28$ mg/dL), $C4$ düzeyi normal ve ASO titresi yüksek ($640$ IU/mL) bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada bol eritrosit, dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Akut poststreptokoksik glomerülonefrit (APSGN) ön tanısıyla takibe alınan bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tanının membranoproliferatif glomerülonefrit lehine yeniden değerlendirilmesini ve böbrek biyopsisi yapılmasını gerektirir?

$9$ yaşındaki erkek çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. İki hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $130/85$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda $2+$ proteinüri, her sahada bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL (N: $80-160$), $C4$ düzeyi $24$ mg/dL (N: $15-45$) ve ASO titresi $800$ IU/mL olarak saptanıyor. Başvurudan $10$ hafta sonra yapılan kontrolde hastanın $C3$ düzeyinin halen düşük ($20$ mg/dL) olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?