Temel Cerrahi Prensipler

Genel cerrahi pratiğinde cerrahi alan enfeksiyonlarını (CAE) önlemek amacıyla uygulanan antimikrobiyal profilaksi ilkeleri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

72 yaşında erkek hasta, karaciğerde saptanan kitle nedeniyle elektif parsiyel hepatektomi planıyla değerlendiriliyor. Özgeçmişinde stable angina pektoris, 2 yıl önce geçirilmiş geçici iskemik atak (GİA) ve insülin bağımlı tip 2 diyabet öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde **bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve $S_3$ galo ritmi saptanan hastanın serum kreatinin düzeyi $2.2$ mg/dL** olarak ölçülmüştür. Bu hastanın preoperatif kardiyak risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cerrahi bir travma veya majör ameliyat sonrası gelişen nöroendokrin yanıt sürecinde, plazma konsantrasyonu azalması beklenen temel hormon aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi bir müdahale sonrası postoperatif $5.$ güne gelindiğinde, yara yerinden alınan biyopsi örneğinin immünhistokimyasal analizinde; $CD80$ ve $iNOS$ (indüklenebilir nitrik oksit sentaz) pozitif hücrelerin yoğun olduğu, ancak $CD163$ ve Arginaz-1 pozitif hücrelerin oldukça nadir olduğu gözlenmiştir. Bu bulgular ışığında, yara iyileşmesinin moleküler ve hücresel seyri ile ilgili aşağıdaki çıkarımlardan hangisi en doğrudur?

$62$ yaşında kadın hasta, femur boyun kırığı nedeniyle opere edildikten sonra profilaktik dozda standart (unfraksiyone) heparin başlanıyor. Postoperatif $6$. günde hastada yeni gelişen dispne ve göğüs ağrısı üzerine çekilen BT anjiyografide segmental pulmoner emboli saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının $80.000$/$mm^3$ olduğu (preoperatif: $220.000$/$mm^3$) görülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi operasyon sonrası $5.$ gününde olan bir hastada, yaralanma bölgesindeki makrofajlardan salınan büyüme faktörlerinin ($PDGF$, $TGF-\beta$) etkisiyle fibroblast göçünün arttığı, yoğun kolajen sentezi ve anjiyogenezin (yeni damar oluşumu) gerçekleştiği gözlenmektedir. Bu tablo yara iyileşmesinin hangi evresini tanımlar?

$35$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası kafa travması nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin $4.$ gününde idrar miktarında belirgin artış ($>4 \text{ L/gün}$), kan basıncında düşme ($90/60 \text{ mmHg}$) ve taşikardi ($110 \text{ atım/dk}$) geliştiği gözleniyor. Hastanın santral venöz basıncı (CVP) $1 \text{ cmH}_2\text{O}$ olarak ölçülüyor.

Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sigmoid kolon tümörü nedeniyle elektif cerrahi planlanan $64$ yaşında erkek hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş iskemik inme öyküsü mevcut olup, stabil anjina pektoris nedeniyle tıbbi tedavi almaktadır. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.8\text{ mg/dL}$ olarak saptanan hastada konjestif kalp yetmezliği veya insülin bağımlı diyabet öyküsü bulunmamaktadır.

Bu hasta Lee’nin Revize Kardiyak Risk İndeksi'ne ($RCRI$) göre hangi risk sınıfında yer alır?

Yara iyileşmesinin geç dönemlerinde (maturasyon fazı), yaradaki toplam kollajen miktarı dengeye (plato) ulaşmasına rağmen dokunun gerilme direnci (tensile strength) aylar boyunca artmaya devam etmektedir. Bu dönemde gerilme direncindeki artışın temel moleküler belirleyicisi aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi yoğun bakım ünitesinde takip edilen, abdominal muayenesi normal ve bağırsak sesleri doğal olan ancak nörolojik nedenlerle bilinci kapalı olduğu için istemli yutma fonksiyonu bulunmayan bir hastada beslenme desteği planlanmaktadır. Bu hasta için ilk tercih edilmesi gereken beslenme yolu aşağıdakilerden hangisidir?

Masif transfüzyon uygulanan bir hastada, kan torbalarında antikoagülan olarak bulunan sitratın plazmadaki iyonize kalsiyumu bağlaması (şelasyon) sonucunda aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisinin görülmesi beklenir?

Kırk beş yaşında kadın hasta, Crohn hastalığı nedeniyle yapılan yaygın ince bağırsak rezeksiyonu sonrası postoperatif 12. gündedir. Total parenteral nütrisyon (TPN) alan hastada son 3 gündür belirginleşen yaygın kas güçsüzlüğü ve irritabilite mevcuttur. Yapılan laboratuvar incelemesinde; $Na^+: 139 mEq/L$, $K^+: 2.9 mEq/L$, $Cl^-: 104 mEq/L$, $HCO_3^-: 25 mEq/L$, $pH: 7.42$, kalsiyum: $7.1 mg/dL$ (Albumin: $4.2 g/dL$) ve magnezyum: $1.0 mg/dL$ saptanmıştır. Hastaya son 48 saattir yoğun potasyum ve kalsiyum replasmanı yapılmasına rağmen elektrolit düzeylerinde anlamlı bir düzelme sağlanamamıştır. Bu hastadaki dirençli elektrolit bozukluğunun altında yatan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hastaya, elektif infrarenal abdominal aort anevrizması onarımı sırasında $3$ ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılmıştır. Ameliyat sonrası dönemi sorunsuz geçen ve taburculuğu planlanan hastanın, transfüzyondan sonraki $7$. günde hemoglobin değerinin $11 \text{ g/dL}$'den $8.5 \text{ g/dL}$'ye düştüğü, hafif skleral ikter geliştiği ve laboratuvar incelemesinde indirekt bilirubin ile laktat dehidrogenaz (LDH) düzeylerinin yükseldiği saptanıyor. Hastaya yapılan direkt Coombs testi pozitif sonuçlandığına göre, bu aşamada en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Majör cerrahi travma veya multipl yaralanmalar sonrası hücre hasarı ve nekroz neticesinde hücre içi içerikler dolaşıma salınır. Mitokondriyal DNA ($mtDNA$) ve formil-peptidler gibi "Hasarla İlişkili Moleküler Kalıplar" ($DAMPs$), yapısal olarak bakteriyel bileşenlere benzerlik göstermeleri nedeniyle sistemik inflamatuar yanıt sendromunu ($SIRS$) tetikleyebilirler. Buna göre; dolaşımda serbest halde bulunan ve metillenmemiş $CpG$ motifleri içeren mitokondriyal DNA'yı ($mtDNA$) saptayarak nötrofil aktivasyonu ve sitokin salınımını başlatan reseptör aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta, rektum tümörü nedeniyle elektif aşağı anterior rezeksiyon yapıldıktan sonra postoperatif 5. günde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastaya günlük $40\text{ mEq}$ potasyum replasmanı yapılmasına rağmen, serum potasyum düzeyinin artmadığı görülmüştür.

Hastanın laboratuvar incelemesi şu şekildedir:

Bu hastada potasyum düzeyinin replasmana rağmen düzelmemesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kolesistektomi operasyonu sırasında safra kesesi duvarında yaygın ödem ve akut inflamasyon bulguları saptanan, ancak batın içerisinde pürülan mayi, gangrenöz doku veya perforasyon izlenmeyen bir olguda cerrahi yara sınıfı aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi yara iyileşmesi süreci; hemostaz, inflamasyon, proliferasyon ve maturasyon fazlarından oluşan dinamik bir süreçtir. Deneysel modellerde nötrofillerin yokluğunda (steril şartlarda) iyileşmenin devam edebildiği, ancak belirli bir hücre grubunun ortamdan uzaklaştırılmasının iyileşme sürecini tamamen durdurduğu saptanmıştır. Buna göre, yara iyileşmesinde debridmanı sağlayan, anjiyogenezi ve fibroblast aktivitesini uyaran büyüme faktörlerini salgılayarak sürecin devamlılığı için mutlak gerekli olan 'temel düzenleyici' hücre aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, Whipple operasyonu sonrası $7.$ gününde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastanın dreninden günlük $1500$ $ml$ yüksek debili pankreatikofistül akışı mevcuttur. Fizik muayenesinde ateş $38.2^\circ C$, solunum sayısı $28/dk$ ve nabız $105/dk$ olarak saptanıyor. Hastanın arter kan gazı ve biyokimya analiz sonuçları aşağıdadır:

Buna göre, bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşındaki erkek hastaya, $2$ hafta önce mezenter iskemi nedeniyle geniş ince bağırsak rezeksiyonu uygulanmış ve sonrasında proksimal yerleşimli, yüksek debili ($>1500$ $ml/gün$) bir enterokutan fistül gelişmiştir. Hasta son $12$ saattir gelişen taşipne, ateş ve konfüzyon nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınmıştır. Fizik muayenede tansiyon $85/50$ $mmHg$, nabız $125/dakika$, ateş $38,8^{\circ}C$ ve solunum sayısı $32/dakika$ olarak saptanmıştır.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, sığ suya balıklama atlama sonrası gelişen boyun ağrısı ve ekstremitelerde hareket kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50\ mmHg$, nabız $52/dakika$ olarak ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası şok tanısı aşağıdakilerden hangisidir?