Nefroloji

$42$ yaşında erkek hasta, gut artriti nedeniyle yaklaşık $2$ hafta önce başlanan allopurinol tedavisi sonrası ateş, gövdede döküntü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ $mg/dL$ (bazal: $1.0$ $mg/dL$) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri, bol lökosit ve lökosit silendirleri izlenirken, idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, kraniofaringioma tanısıyla opere ediliyor. Ameliyat sonrası takibinde hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu hastada postoperatif $5$. günde saptanan hiponatreminin en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşındaki erkek hasta, yumuşak doku enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen oral ampisilin tedavisinin $14$. gününde yaygın makülopapüler döküntü, hafif ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $3.2$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) olduğu saptanıyor. İdrar tetkikinde steril piyüri, lökosit silindirleri ve Hansel boyasında eozinofiller görülüyor. Bu hastada saptanan renal tablo için yapılması planlanan böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin izlenmesi en olasıdır?

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ aydır devam eden aşırı su içme ($10-12$ litre/gün) ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar incelemelerinde kan glukozu ve serum elektrolitleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastaya uygulanan su kısıtlama testi ve sonrasındaki desmopressin ($dDAVP$) yanıtı aşağıda özetlenmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, tarama amaçlı yapılan kolonoskopi işleminden $3$ gün sonra halsizlik, bulantı ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır esansiyel hipertansiyon tanısı mevcut olup $5$ mg/gün lisinopril ve $12.5$ mg/gün hidroklorotiyazid kullanmaktadır. İşlem öncesi hazırlık amacıyla oral sodyum fosfat solüsyonu kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $82$/dk, vücut ısısı $36.8$ °C saptanıyor; cilt turgoru doğal olup pretibial ödem izlenmiyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında kadın hasta, ani gelişen şiddetli sağ yan ağrısı ve baş dönmesi şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $112$/dk saptanıyor. Özgeçmişinde çocukluk çağından beri epilepsi tanısı ile takip edildiği öğreniliyor. Cilt muayenesinde yüzde, özellikle burun kanatları çevresinde çok sayıda papüler lezyon (anjiyofibrom) ve sırtta hipopigmente maküller (dişbudak yaprağı) izleniyor. Çekilen batın tomografisinde sağ böbrekte $9$ cm çapında, içerisinde $-50$ HU (Hounsfield ünitesi) dansitesinde yağ dokusu alanları içeren heterojen bir kitle ve kitle çevresinde kanama (perirenal hematom) saptanıyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla rifampin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol içeren dörtlü antitüberküloz tedavi almaktadır. Tedavinin $6.$ haftasında, hastanın ilaçlarını bazen aksattığı ancak son bir haftadır tekrar düzenli kullanmaya başladığı öğreniliyor. Hastada ani gelişen oligüri, bel ağrısı ve halsizlik şikayetleri üzerine yapılan tetkiklerde; serum kreatinin düzeyi $3.8 mg/dL$ (bazal değeri $0.8 mg/dL$) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dansite $1012$, protein (+), glukoz (+) olup mikroskobik incelemede bol lökosit (kültür negatif) ve Wright boyamasında eozinofiller saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır hipertansiyon ve $1$ yıldır kronik böbrek hastalığı tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $76$/dakika ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Hastanın rutin kontrollerinde elde edilen laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada asit-baz dengesinin yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Total tiroidektomi operasyonu geçiren $42$ yaşındaki kadın hastanın cerrahi sonrası $24$. saatteki takibinde, tansiyon ölçümü sırasında manşonun sistolik basıncın üzerine şişirilmesiyle el bileğinde fleksiyon ve parmaklarda adduksiyon (karpal spazm) geliştiği gözleniyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada izlenen klinik bulgu ve laboratuvar değerlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, geniş kapsamlı abdominal cerrahi sonrası $4.$ gününde idrar çıkışında azalma ve serum kreatinin düzeyinde artış nedeniyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $88/dk$ ve ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, canlı vericiden yapılan böbrek nakli operasyonundan $3$ hafta sonra poliklinik kontrolüne çağrılıyor. Postoperatif dönemde $1.1$ mg/dL'ye kadar düşen serum kreatinin düzeyi, bu kontrolde $1.8$ mg/dL olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde greft lojunda hafif dolgunluk ve hassasiyet saptanan hastaya yapılan biyopsi sonucunda 'belirgin tübülit ve interstisyel lenfositik infiltrasyon' raporlanıyor. C4d boyaması ise negatif saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, bilinç bulanıklığı ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $105$/dakika, solunum sayısı $24$/dakika ve derin (Kussmaul) karakterdedir. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kristaller gözlendiğine göre, bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden bulantı, kusma ve karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kuru olarak değerlendiriliyor. Özgeçmişinde kronik alkol kullanımı olduğu öğreniliyor.

Hastanın arteriyel kan gazı ve biyokimya değerleri aşağıdaki gibidir:

* $pH$: $7.40$
* $PaCO_2$: $40$ $mmHg$
* $HCO_3^-$: $24$ $mEq/L$
* $Na^+$: $140$ $mEq/L$
* $K^+$: $3.2$ $mEq/L$
* $Cl^-$: $90$ $mEq/L$
* Albümin: $4.0$ $g/dL$

Buna göre, hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, trigeminal nevralji tanısıyla karbamazepin tedavisi başlanmasından $5$ hafta sonra $39^\circ\text{C}$ ateş, yüzde ödem, gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve servikal lenfadenopati ile acil servise başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $14.500/\text{mm}^3$, eozinofil oranı $\%16$, AST $110$ U/L, ALT $130$ U/L ve serum kreatinin düzeyi $2,9$ mg/dL (bazal: $1,0$ mg/dL) saptanıyor. İdrar mikroskopisinde her sahada $15-20$ lökosit izleniyor, eritrosit görülmüyor ve yapılan idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu klinik tabloya göre hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Ani başlayan, "hayatımın en şiddetli baş ağrısı" olarak tanımladığı bir ağrı şikayeti ile acil servise getirilen $45$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde bilateral lomber bölgede palpasyonla kitleler saptanıyor. Hastanın babasının da $48$ yaşında böbrek yetmezliği nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Bu hastada mevcut klinik tabloya neden olan en olası ekstra-renal patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında erkek hasta, 4 gündür süren şiddetli sulu diyare ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $118$/dakika saptanıyor; cilt turgoru azalmış ve ağız mukozası kuru olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik tabloya göre, hastanın tedavisinde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hastalığı biyopsi ile kanıtlanmış fokal segmental glomeruloskleroz (FSGS) olan 28 yaşındaki bir hastaya, canlı vericili böbrek nakli gerçekleştirilmiştir. Postoperatif erken dönemde greft fonksiyonları normal seyreden hasta, 20. günde ani başlayan anazarka tarzı ödem tablosu ile başvurmuştur. Tetkiklerde serum kreatinin değerinin $1.1$ mg/dL'den $1.9$ mg/dL'ye yükseldiği, masif proteinüri ($>3.5$ g/gün) ve hipoalbüminemi saptandığı görülmüştür. Yapılan greft biyopsisinde ışık mikroskopisinde glomerüller normal görünümde olup, immünfloresan incelemede C4d negatiftir. Elektron mikroskopisinde ise yaygın ayak silinmesi (foot process effacement) izlenmiştir.

Bu klinik tablo ve bulgular eşliğinde en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında tip $1$ diyabet tanılı erkek hasta; son $2$ gündür devam eden karın ağrısı, bulantı ve buna eşlik eden şiddetli sulu diyare şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde turgor-tonus azalmış, mukozalar kuru ve solunumu derindir. Laboratuvar incelemelerinde idrarda yoğun keton saptanıyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu en doğru şekilde aşağıdakilerden hangisinde tanımlanmıştır?

$28$ yaşında erkek hasta, idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri ve mikroskobik incelemede eritrosit silindirleri ($RBC$ $casts$) saptanıyor. Bu hastada hematürinin kaynağı için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

Son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla kadavradan böbrek nakli yapılan $50$ yaşındaki kadın hastada, operasyon sonrası $3$. günde idrar miktarında belirgin azalma ve greft lojunda hassasiyet gelişmiştir. Serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL'den $3.1$ mg/dL'ye yükselen hastanın Doppler ultrasonografisi normaldir. Yapılan greft biyopsisinde peritübüler kapillerit ve yaygın C4d birikimi izlenmiştir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?