Ürogenital ve Endokrin Sistem Patolojisi

52 yaşında bir kadın hasta; sağ yan ağrısı, idrarda kanama ve karnın sağ tarafında dolgunluk hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ lumbar bölgede ele gelen kitle saptanıyor. Çekilen BT'de sağ böbrekte $7 \text{ cm}$ çapında solid kitle izleniyor. Radikal nefrektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde; belirgin hücre membranlarına sahip (bitki hücresi görünümü), perinükleer halo içeren ve granüler sitoplazmalı hücreler saptanıyor. Sitogenetik analizde $1, 2, 6, 10, 13, 17$ ve $21$. kromozomlarda kayıp (multipl monozomi) saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında Afrika kökenli bir erkek hasta, sağ yan ağrısı ve hematüri şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde orak hücreli anemi taşıyıcılığı ($HbAS$) olduğu bilinen hastanın yapılan görüntülemesinde sağ böbrek santralinde, medullayı infiltre eden $7\text{ cm}$ çaplı, invaziv bir kitle saptanıyor. Biyopside belirgin dezmoplastik stroma içerisinde kribriform ve glandüler yapılar oluşturan, yüksek dereceli (high-grade) pleomorfik hücreler ve yoğun nötrofil infiltrasyonu izleniyor. Bu tümörün patogenezinde rol oynayan en karakteristik moleküler değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Adrenal bezin fonksiyonel neoplazileri ve ilişkili klinik tabloların ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında kadın hasta, boğaz ağrısı şikayetiyle başlanan penisilin tedavisinin $12$. gününde ateş, gövdede döküntü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede yaygın makülopapüler döküntüler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.8$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL) ve idrar mikroskobisinde eozinofiller görülüyor. Bu hastada gelişen böbrek hasarının altında yatan temel patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta; sabah açlığı sırasında belirginleşen konfüzyon, terleme ve çarpıntı atakları ile acil servise başvuruyor. Semptomların gıda alımıyla hızlıca düzeldiği belirtiliyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukoz düzeyi $40$ mg/dL (normal: $70-100$ mg/dL), serum insülin ve C-peptid düzeyleri ise eş zamanlı olarak yüksek saptanıyor. Hastanın tıbbi kayıtlarından persistan hiperkalsemi nedeniyle takip edildiği anlaşılıyor. Bu hastanın klinik tablosuna aşağıdaki neoplazilerden hangisinin eşlik etmesi en olasıdır?

58 yaşında bir erkek hasta, son üç aydır devam eden yan ağrısı ve aralıklı hematüri şikayetleriyle üroloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan radyolojik görüntülemede sağ böbrek üst polde yerleşimli, $6\text{ cm}$ çapında, heterojen yapıda kitle saptanıyor. Radikal nefrektomi sonrası yapılan makroskobik incelemede; tümörün belirgin parlak sarı renkli olduğu, üzerinde geniş nekroz ve hemoraji alanları barındırdığı gözleniyor. Mikroskobik incelemede ise zengin bir vasküler ağ içerisinde, berrak sitoplazmalı hücrelerden oluşan yuvalar saptanıyor. Bu hastadaki tümörün gelişiminde en sık rol oynayan sitogenetik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde serum $PSA$ düzeyinin $6.5\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanması ve rektal tuşe muayenesinde prostat sağ lobda sert bir nodül hissedilmesi üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; nükleol belirginliği gösteren, küçük asiner yapılar oluşturan atipik epiteliyal hücre proliferasyonu izleniyor. Bu lezyonda prostat adenokarsinomu tanısını doğrulamak için yapılan immünhistokimyasal çalışmada aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$65$ yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle son $3$ haftadır kontrolsüz bir şekilde yüksek doz ketoprofen kullanmaktadır. Hasta; halsizlik, yaygın ödem ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvurur. Fizik muayenesinde gövdede hafif makülopapüler döküntüler izlenir. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $4.2$ mg/dL, serum albümin $2.2$ g/dL ve $24$ saatlik idrarda protein $7.2$ g/gün saptanır. İdrar sedimentinde bol eozinofil ve lökosit silindirleri dikkati çeken hastada, en olası patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılmış ve intravenöz ampisilin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin $10$. gününde hastada ateş, yaygın makülopapüler döküntü ve hafif artralji geliştiği gözleniyor. İdrar çıkışında azalma olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $3.6$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) bulunurken, idrar sedimentinde eozinofiller saptanıyor. Bu hastada saptanan tablonun morfolojik olarak akut tübüler hasardan (ATI) ayrımında en karakteristik olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk; erken çocukluk döneminden itibaren devam eden kronik kabızlık, dilde yer alan ağrısız küçük nodüler lezyonlar ve belirgin derecede uzun ekstremiteler nedeniyle pediatri kliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan kolonoskopik biyopsilerde submukoza ve miyenterik pleksusta sinir lifleri ile ganglion hücrelerinin diffüz proliferasyonu (intestinal ganglionöromatozis) saptanıyor. Bu hastada altta yatan moleküler mekanizma ve hastalığın beklenen klinik seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır mide yanması şikayeti nedeniyle omeprazol kullanmaktadır. Hastada son birkaç gündür halsizlik, ateş ve gövdede döküntüler gelişmiştir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinde artış ve idrarda eozinofiller saptanmıştır. Bu hastaya yapılan böbrek biyopsisinde aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$72$ yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü sırasında bakılan serum $PSA$ değerinin $6.2\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$) gelmesi üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Yapılan dijital rektal muayenede prostat sol lobda sınırları belirsiz sert bir alan saptanıyor. Transrektal ultrason eşliğinde yapılan iğne biyopsisinde, küçük glandlardan oluşan şüpheli bir odakta maligniteyi doğrulamak ve benign taklitçilerden ayırmak için immünhistokimyasal çalışma yapılıyor.

Bu olguda izlenen yapıların prostat adenokarsinomu tanısı alması için beklenen immünhistokimyasal boyanma profili aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, hastanede yatan ağır bir enfeksiyon tablosu nedeniyle aminosid grubundan gentamisin tedavisi almaktadır. Tedavinin $6$. gününde hastada serum kreatinin düzeyinde belirgin artış ve oligüri gelişiyor. Yapılan böbrek biyopsisinde proksimal tübül epitellerinde yaygın vakuolizasyon ve koagülasyon nekrozu izlenirken, tübüler bazal membranların büyük oranda bütünlüğünü koruduğu saptanıyor. İnterstisyumda ise belirgin bir inflamatuar infiltrasyon saptanmıyor. Bu hastada gelişen böbrek hasarı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Klinik tablosunda hızlı seyirli böbrek yetmezliği bulguları olan bir hastada yapılan böbrek biyopsisinde, glomerüllerin büyük bir kısmında Bowman mesafesini dolduran "yarımay" (crescent) yapıları saptanmıştır. Bu yarımay yapılarının oluşumunda proliferasyona uğrayan temel hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir kadın hasta, bacaklarında şişlik ve idrarda köpürme şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde $4.8\text{ g/gün}$ proteinüri, hipoalbüminemi ve serum $C3$ düzeyinde belirgin azalma saptanıyor. Böbrek biyopsisinin ışık mikroskobik incelemesinde glomerüllerin lobüle görünümde olduğu ve gümüş boyasında bazal membranda yer yer "çift kontur" (tram-track) görünümü oluştuğu gözleniyor. Bu hastada patolojiye neden olan immün kompleks birikimlerinin lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde serum $PSA$ düzeyinin $5.8\ ng/mL$ ($N < 4\ ng/mL$) saptanması üzerine üroloji polikliniğine başvuruyor. Rektal tuşe muayenesinde prostat sağ lobda şüpheli, sınırlı bir sertlik alanı palpe ediliyor. Yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; asiner yapıların genişlemiş olduğu, bu yapıları döşeyen hücrelerin hiperkromatik çekirdekli ve belirgin nükleollü (makronükleol) olduğu izleniyor. Ancak bu atipik hücrelerin bazalinde, yer yer kesintili de olsa bazal hücre tabakasının varlığı dikkati çekiyor. Bu morfolojik bulgularla öncelikli olarak "Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi" ($HGPIN$) tanısı düşünülen olguda, aşağıdakilerden hangisi beklenen immünhistokimyasal boyanma paternidir?

$24$ yaşında bir kadın hasta; yüzünde güneşle artan kızarıklık, el eklemlerinde ağrı ve sabah tutukluğu şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde antinükleer antikor ($ANA$) ve anti-$dsDNA$ pozitifliği saptanıyor. Renal fonksiyon testlerinde bozulma izlenen hastaya yapılan böbrek biyopsisinde, ışık mikroskobunda glomerüllerin $\%60$'ından fazlasında hipersellülarite, lümenlerde daralma ve kapiller duvarlarda "wire-loop" (tel halka) lezyonları gözleniyor. Bu hastanın böbrek biyopsi örneğinde saptanması beklenen en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocukta hematüri ve sağ yan ağrısı şikayetiyle yapılan tetkiklerde sağ böbrekte $6\text{ cm}$'lik kitle saptanıyor. Radikal nefrektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde; tümörün berrak sitoplazmalı hücrelerden oluştuğu, belirgin papiller mimari sergilediği ve çok sayıda psammom cisimciği içerdiği gözleniyor. İmmünohistokimyasal olarak $TFE3$ proteini ile nükleer boyanma saptanıyor. Bu tümörün patogenezinde rol oynayan en temel genetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde yaklaşık $1$ yıldır mevcut olan ve son aylarda yavaşça büyüyen ağrısız kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede tiroid sağ lobunda $3$ cm çapında, düzgün sınırlı, hareketli ve soliter bir nodül palpe ediliyor. Tiroid sintigrafisinde nodülün "soğuk" olduğu izleniyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) "foliküler neoplazi" olarak raporlanıyor. Bu hastada kesin karsinom tanısı koyduracak olan en güvenilir histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle son 3 haftadır yüksek doz $Naproksen$ kullanımı sonrası halsizlik, hafif ateş ve gövdede yaygın kaşıntılı döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $3.4$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. İdrar tetkikinde eozinofilüri ve lökosit silendirleri izleniyor. Bu hastadaki böbrek patolojisini Akut Tübüler Hasar'dan (ATI) ayıran en karakteristik morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?