Acil ve Yoğun Bakım

$4$ yaşında bir erkek çocuk, parkta yaklaşık $2$ metre yükseklikteki kaydıraktan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $140/95$ mmHg, nabız $58/dk$ ve solunumu düzensiz olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesinde; ağrılı uyaranla gözlerini açtığı, anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyarana ekstansör (deserebre) yanıt verdiği gözleniyor.

Bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?

$4$ yaşındaki bir erkek çocuk, evde annesine ait antidepresan ilaçlardan belirsiz miktarda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Başvurusunda ajitasyon, pupillerde midriyazis, mukozalarda kuruluk ve yaygın cilt kızarıklığı saptanıyor. Vital bulguları; kalp hızı $145/dk$, kan basıncı $85/55$ $mmHg$ ve solunum sayısı $24/dk$ olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) QRS süresi $115$ $ms$ ve aVR derivasyonunda terminal R dalgası yüksekliği $4$ $mm$ olarak saptanıyor. Bu hastada kardiyak toksisiteyi önlemek ve aritmileri tedavi etmek amacıyla yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir süt çocuğu, yaklaşık $1$ metre yükseklikteki mama sandalyesinden sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta ağlayan ancak son bir saattir uyuklamaya başlayan ve üç kez fışkırır tarzda kusan hastanın fizik muayenesinde ön fontanelin gergince olduğu saptanıyor. Yaşamsal bulguları; kan basıncı $118/72$ $mmHg$, nabız $62/dakika$ ve solunum düzensiz olarak izleniyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru ($pGKS$) değerlendirmesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, ağrılı uyaranla inlediği ve ağrılı uyaranı lokalize edebildiği saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ metre yüksekliğindeki bir ağaçtan sırt üstü düşme öyküsüyle acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık ve solunumu doğal (solunum hızı $20\text{ /dk}$). Hastanın letarjik olduğu ve yalnızca ağrılı uyaranlara inleyerek yanıt verdiği görülüyor. Kan basıncı $65/35\text{ mmHg}$, kalp tepe atımı $68\text{ /dk}$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu, kapiller dolum zamanının $1.5$ saniye olduğu saptanıyor. Belirgin bir dış kanama odağı izlenmiyor. Bu hastadaki hemodinamik bozukluğun en olası nedeni ve yapılması gereken en uygun ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında, $25 \, kg$ ağırlığında bir erkek çocuk; bir gündür devam eden yüksek ateş ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde saptanan bulgular aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Hastaya $20 \, ml/kg$ dozunda iki kez izotonik sodyum klorür bolusu yapılmasına rağmen klinik bulguları düzelmiyor. Bu aşamada başlanması gereken en uygun vazoaktif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $2.5$ metre yükseklikteki balkondan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede çocuk uykuya meyilli; gözlerini sesli komutla açıyor ($E3$), uygunsuz kelimeler kullanarak bağırıyor ($V3$) ve ağrılı uyaranda ekstremitesini geri çekiyor ($M4$). PECARN kriterlerine göre yüksek riskli yaralanma (mekanizma ve pGCS $10$) kabul edilerek beyin tomografisi ($BT$) planlanan hastanın, $30$ dakika sonraki takip muayenesinde gözlerini sadece ağrılı uyaranla açtığı ($E2$), sadece anlamsız sesler çıkardığı ($V2$) ve ağrılı uyarana anormal fleksiyon yanıtı verdiği ($M3$) gözleniyor. Sağ pupili $5\text{ mm}$ ve ışık yanıtı zayıf saptanırken; arteriyel kan basıncı $145/95\text{ mmHg}$, nabız $55/\text{dk}$ ve solunum düzensiz olarak ölçülüyor.

Bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, bisikletten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Bilinci konfüze olan hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde solunumun yüzeysel olduğu, kalp hızının $120\text{/dk}$ saptandığı, batın muayenesinde yaygın hassasiyet ve kafa travması bulguları olduğu görülüyor. Bu hastanın yönetiminde birincil bakıda (primary survey) ilk yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$2.5$ yaşında bir erkek çocuk, hareket halindeki bir tarım aracından (traktör) yaklaşık $1.5$ metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; hastanın gözlerini sadece ağrılı uyaranla açtığı, ağrılı uyaran verildiğinde anlaşılmayan sesler çıkardığı ve ekstremitelerini ağrılı uyarandan çektiği gözleniyor. Hastanın kan basıncı $135/90$ mmHg, nabzı $52$/dakika ve solunum paterni düzensizdir. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$15$ yaşında, $65\text{ kg}$ ağırlığındaki erkek hasta, okulun basketbol sahasında aniden yere yığılıyor. Olay yerinde yapılan ilk değerlendirmede aksiller kıllanması olduğu fark edilen hastanın nabızsız ve apnesi olduğu saptanıyor. Canlandırma işlemlerinin ilerleyen dakikalarında kaflı endotrakeal tüp ile entübe edilen bu hastada, $2020$ Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) güncel kılavuzlarına göre uygulanması gereken göğüs basısı ve ventilasyon yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında ve $12\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk hasta, suda boğulma sonrası arest halde acil servise getiriliyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma işlemine başlanıyor. Resüsitasyonun $3\text{.}$ dakikasında hastaya endotrakeal entübasyon uygulanarak ileri havayolu desteği sağlanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi güncel PALS ($2020$) kılavuz önerilerine göre doğrudur?

5 yaşında (yaklaşık 20 kg) bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası nedeniyle acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolunun açık olduğu, solunum seslerinin eşit ve solunum sayısının 30/dk olduğu görülüyor. Dolaşım değerlendirmesinde kalp tepe atımı 150/dk, kan basıncı 70/40 mmHg, kapiller dolum zamanı 5 saniye ve ekstremitelerin soğuk olduğu saptanıyor. Glaskow Koma Skoru 13 olarak değerlendiriliyor.

ATLS (Advanced Trauma Life Support) ve PALS (Pediatric Advanced Life Support) kılavuzlarına göre, bu hastanın dolaşım yönetiminde ilk uygulanması gereken tedavi seçeneği hangisidir?

Tatlı su havuzunda boğulma tehlikesi geçiren $5$ yaşındaki bir çocuk, yaklaşık $4$ dakika su altında kaldıktan sonra sudan çıkarılıyor. Olay yerinde bulunan iki sağlık personeli tarafından yapılan ilk değerlendirmede hastanın spontan solunumunun olmadığı ve santral nabzının palpe edilemediği saptanıyor. Pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) kılavuzlarına göre, bu hastada iki kurtarıcı tarafından uygulanması gereken göğüs kompresyonu:ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

Ev yangınından kurtarılan $3$ yaşında ve $15 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, olaydan $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm yüz, saçlı derinin tamamı ve gövdenin ön üst kısmında büllerle seyreden ağrılı yanık alanları saptanıyor. Hastanın kaş ve kirpiklerinin yanmış olduğu, orofarenkste isli sekresyonların bulunduğu ve stridorunun olduğu gözleniyor. Kan gazı analizinde derin laktik asidoz saptanan hastada karboksihemoglobin ($COHb$) düzeyi $\%10$ ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi ve yaralanmadan itibaren ilk $8$ saati tamamlamak üzere verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (Parkland + idame) aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, iki gündür devam eden yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, kalp hızı $165/dk$, solunum sayısı $40/dk$, kan basıncı $75/45 \, mmHg$, vücut sıcaklığı $39,2^\circ C$ saptanıyor. Ekstremiteleri soğuk ve soluk, kapiller dolum zamanı $5$ saniye olarak ölçülüyor. Akciğer dinleme bulguları doğal olan hastaya $20 \, ml/kg$ hızla iki kez izotonik sodyum klorür yüklemesi yapılıyor. Son değerlendirmede kan basıncı $78/48 \, mmHg$ olan ve karaciğer sınırı kosta altında $4 \, cm$ ele gelmeye başlayan hastada, bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, denizde (tuzlu su) boğulma tehlikesi geçirdikten sonra çevredekiler tarafından sudan çıkarılıyor. Acil servise getirildiğinde bilinci açık ancak huzursuz ve takipneik ($solunum hızı: 45/dk$) olduğu, yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı gözleniyor. Oda havasında bakılan $SpO_2$ değeri $\%86$ olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller saptanan bu hastanın yönetiminde ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakı değerlendirmesinde hava yolu açık, solunum sayısı $28/\text{dk}$, akciğer sesleri bilateral doğal, kalp hızı $148/\text{dk}$, kan basıncı $70/40 \text{ mmHg}$ ve kapiller dolum zamanı $4$ saniye olarak ölçülüyor. Konfüze olan hastaya derhal $20 \text{ ml/kg}$ dozunda izotonik kristaloid bolusu veriliyor. Sıvı bolusu sonrası kalp hızı $120/\text{dk}$, kan basıncı $95/60 \text{ mmHg}$'ye düzeliyor; ancak yaklaşık $15$ dakika sonra hastanın kalp hızı tekrar $150/\text{dk}$'ya yükselirken kan basıncı $72/42 \text{ mmHg}$'ye düşüyor. Fizik muayenede batında distansiyon ve ekimozlar saptanıyor.

Bu aşamada hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

8 yaşında bir çocuk, banyoda bulunan şofbenin uygunsuz havalandırması nedeniyle baygın halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenede bilinci konfüze, taşikardik ve takipneik ($32$/dakika) olan hastanın parmak ucu nabız oksimetresi ile bakılan saturasyonu ($SpO_2$) %$99$ ölçülüyor. Oda havasındaki arteriyel kan gazında; $pH$: $7.28$, $pCO_2$: $32$ $mmHg$, $HCO_3$: $15$ $mEq/L$, $pO_2$: $95$ $mmHg$ olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun patofizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$9$ yaşında, $30 \, kg$ ağırlığında bir çocuk, pnömoni ve septik şok tablosuyla çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastaya toplamda $60 \, ml/kg$ izotonik kristaloid yüklemesi yapılmış ve $0.15 \, \mu g/kg/dk$ dozunda adrenalin (epinefrin) infüzyonu başlanmıştır. Hastanın güncel klinik ve laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tabloya göre, yapılması gereken en uygun tedavi değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında, $15$ $kg$ ağırlığında bir erkek çocuk, yaklaşık $30$ dakika önce annesinin parasetamol şurubundan ($120$ $mg/5$ $ml$) bir şişenin ($100$ $ml$) tamamını içtiği fark edilerek acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde herhangi bir özellik saptanmıyor ve vital bulguları stabil izleniyor. Bu hastanın acil servis yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, evde anneannesine ait kalsiyum kanal blokeri ($Verapamil$) tabletlerinden bilinmeyen miktarda yuttuktan yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, letarjik, konfüzyon mevcut, kalp hızı: $48/dk$, kan basıncı: $65/40 mmHg$ ve solunum sayısı: $20/dk$ olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukozu: $310 mg/dL$ ve arteriyel kan gazında hafif metabolik asidoz belirleniyor. İntravenöz sıvı resüsitasyonu ve tekrarlayan kalsiyum glukonat dozlarına rağmen dirençli hipotansiyonu ve bradikardisi devam eden bu hastada, miyokardiyal karbonhidrat kullanımını düzelterek inotropik desteği artırmak amacıyla başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?