Yenidoğan Nörolojisi (HİE, Nöbetler, İntrakraniyal Kanamalar)

Yaşamının $5$. gününde olan, $39$ haftalık, sorunsuz bir gebelik ve normal vajinal doğumla $3300$ g ağırlığında dünyaya gelen bir erkek bebek; aniden gelişen, yaklaşık $1$ dakika süren ve kendiliğinden sonlanan jeneralize klonik nöbetler nedeniyle acil servise getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinde perinatal asfiksi öyküsü saptanmamıştır. Fizik muayenesinde bebeğin aktif, emmesinin iyi ve fontanelinin normal olduğu görülüyor. Laboratuvar incelemelerinde kan şekeri, kalsiyum ve magnezyum düzeyleri normal sınırlardadır. Kraniyal ultrasonografi ve beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları normal saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Term ($40$. gebelik haftasında) olarak doğan ve yaşamının $3$. gününde nöbet geçirme nedeniyle değerlendirilen bir yenidoğanda yapılan kraniyal görüntülemede izole intraventriküler kanama saptanmıştır. Bu hastadaki kanamanın en olası anatomik kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?

Komplikasyonsuz bir perinatal süreçten sonra miadında doğan ve postnatal ilk $48$ saat boyunca tamamen sağlıklı izlenen bir erkek bebekte, $3$. günde ani başlayan fokal klonik nöbetler gözleniyor. Bebeğin nöbet aralarında aktif olduğu, genel durumunun iyi olduğu, emmesinin canlı olduğu ve fontanel bulgularının normal olduğu saptanıyor. Yapılan ilk laboratuvar incelemelerinde kan şekeri, kalsiyum ve elektrolit düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor.

Bu klinik tabloya yol açan en olası intrakraniyal kanama tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık doğan bir günlük bebekte, uyarı ile tetiklenen ve her iki bacakta görülen titreme benzeri hareketler fark ediliyor. Bu hareketlerin, bacakların pasif fleksiyona getirilmesi veya el ile tutulmasıyla durduğu gözleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile doğurtulan ve $5$. dakika APGAR skoru $5$ olan bir bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor. Bebeğin postnatal $12$. saatindeki muayenesinde; letarji (uykuya eğilim), proksimal kaslarda belirgin hipotoni, pupillerde miosis ve fokal klonik nöbetler gözleniyor. Bu klinik bulgulara göre, bebekteki hipoksik iskemik ensefalopati (HİE) tablosu Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisidir?

$40$. gebelik haftasında sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen ve yaşamının $3$. gününde olan bir yenidoğanda; kısa süreli ağızda çiğneme benzeri hareketler, göz kürelerinde tek yöne deviasyon ve bacaklarda pedal çevirme tarzında ritmik olmayan hareketler gözleniyor. Bu hareketler sırasında apne ve taşikardi atakları saptanan bebeğin, ekstremitelerinin tutulmasıyla veya kafa derisine dokunulmasıyla bu hareketlerin durmadığı izleniyor. Bu bebekteki klinik tablo için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum yardımıyla $39$ haftalık olarak doğan bir erkek bebekte, postnatal $12$. saatte huzursuzluk, uyaranlara karşı aşırı duyarlılık (hiperalert) ve emme isteğinde azalma gözleniyor. Yapılan fizik muayenede taşikardi, pupillerde midriyazis ve derin tendon reflekslerinde artış saptanıyor. Nöbet aktivitesi gözlenmeyen bebeğin EEG bulguları normal sınırlarda değerlendiriliyor.

Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, sorunsuz bir gebelik ve doğum sonrası sağlıklı doğan bir erkek bebekte, postnatal $12$. saatte jeneralize tonik-klonik nöbetler başlıyor. Yapılan ilk laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Hastada $20$ mg/kg fenobarbital ve $20$ mg/kg fenitoin yüklemelerine rağmen nöbetler kontrol altına alınamıyor. Bu klinik tabloda, hem tanısal hem de tedavi edici amaçla bir sonraki adımda yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık olarak doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir prematüre bebekte, yaşamının $48$. saatinde ani gelişen apne, bradikardi, hipotansiyon ve hematokrit değerinde belirgin düşüş gözleniyor. Yapılan transfontanel ultrasonografide lateral ventrikülleri belirgin şekilde genişleten (dilatasyon) ve ventrikül içi alanın $\%60$'ını dolduran yoğun kanama izleniyor.

Papile sınıflamasına göre, bu olgudaki intrakraniyal kanamanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık, $950$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte postnatal $4$. günde ani gelişen hematokrit düşüşü, apne atakları ve ön fontanelde bombelik saptanıyor. Yapılan transfontanel ultrasonografide sol lateral ventrikül içerisinde, ventrikül alanının $\%50$’sinden fazlasını dolduran kanama ve aynı tarafta periventriküler beyaz cevher içerisinde ekojenite artışı (parankimal tutulum) izleniyor. Bu bebekte parankimal tutulumun gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumda ağır asfiksi öyküsü olan miadında bir yenidoğanın yaşamının $24$. saatindeki muayenesinde; stupor veya koma hali, belirgin flask (gevşek) hipotoni ve emme, yakalama, Moro reflekslerinin alınamadığı saptanıyor. Pupilleri fikse ve dilate olan bu bebekte, Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre en olası klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, mekonyumlu amniyotik sıvı ve fetal distres öyküsüyle doğan bir erkek bebekte, perinatal asfiksi nedeniyle izlem başlatılmıştır. Yaşamının $12.$ saatinde yapılan muayenesinde bebeğin hiperalert (aşırı uyanık) olduğu, uyaranlara aşırı yanıt verdiği, pupillerinin midriyatik olduğu ve kalp hızının $170$/dakika (taşikardi) olduğu saptanmıştır. Kas tonusu ve emme refleksi normal olan bebekte nöbet gözlenmemiştir. Bu klinik bulgulara göre, bebekteki Hipoksik İskemik Ensefalopati (HİE) evresi ve beklenen prognoz aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3450$ gram ağırlığında, normal vajinal yolla sorunsuz bir eylem sonrası doğan ve başlangıçta tamamen sağlıklı olan bir erkek bebek, yaşamının $48$. saatinde jeneralize tonik nöbet ve apne atakları ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenede ön fontanelin kabarık olduğu, emmesinin zayıfladığı ve hafif letarjisi olduğu saptanıyor. Kranial ultrasonografide lateral ventriküllerde genişleme ve talamus komşuluğunda hiperekojenite izleniyor. İleri inceleme için çekilen kranial $MR$ görüntülemede bilateral talamik ödem, talamuslarda hemorajik odaklarla uyumlu sinyal değişiklikleri ve ventrikül içi kan saptanıyor. Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık, $1200$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte postnatal $3$. günde ani gelişen apne, bradikardi atakları ve ön fontanelde bombelik saptanıyor. Yapılan transfontanel ultrasonografide lateral ventrikül içi mesafenin $\%50$'sinden fazlasını dolduran kanama ve ventriküllerde belirgin genişleme (dilatasyon) izleniyor. Kanamanın beyin parankimine uzanmadığı saptanıyor.

Bu klinik tablo Papile sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum yardımıyla gerçekleştirilen zorlu bir doğum sonrası miadında bir yenidoğanın muayenesinde; kafa derisi altında tüm sütür hatlarını geçen, fluktuasyon veren ve hızla genişleyen bir şişlik saptanıyor. Bebeğin belirgin solukluk, taşikardi ($>180/dk$) ve hipotansiyon gibi hipovolemi bulguları gösterdiği fark ediliyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, sorunsuz bir gebelik sonrası normal vajinal yolla $3200$ g ağırlığında doğan bir erkek bebekte, yaşamının $48$. saatinde sağ kolunda ritmik klonik kasılmalar fark ediliyor. Bebeğin nöbetler arası dönemde genel durumu iyi, emmesi kuvvetli ve nörolojik muayenesi doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde kan şekeri $75$ mg/dL, serum kalsiyumu $9.2$ mg/dL ve elektrolitleri normal bulunan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400$ gram, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanın $1$. dakika Apgar skoru $3$, $5$. dakika Apgar skoru $5$ ve $10$. dakika Apgar skoru $6$'dır. Doğumda kordon kanı gazında pH: $6,98$ ve baz açığı: $16$ mmol/L saptanmıştır. Postnatal $4$. saatteki muayenesinde; bebek letarjik, hafif distal fleksiyon postüründe, emme ve Moro refleksleri zayıf, pupiller miyotik ve derin tendon refleksleri hiperaktif olarak değerlendirilmiştir. Amplitüd-entegre EEG (aEEG)'de "discontinuous" (kesintili) zemin aktivitesi izlenmiştir. Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, terapötik hipotermi endikasyonu ve evreleme açısından aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$28$ haftalık olarak $1150$ g ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebekte, yaşamının $3$. gününde aniden gelişen apne atakları, tonik kasılmalar ve solunum düzensizliği gözleniyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin gergin ve bombeli olduğu, arteriyel kan basıncının düştüğü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hematokrit değerinin $\%42$’den $\%28$’e gerilediği görülüyor. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında doğan bir yenidoğanın ilk fizik muayenesinde kafa sağ parietal bölge üzerinde, palpasyonla fluktuasyon veren ve sütür hatlarını geçmeyen bir şişlik saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, makat geliş nedeniyle zorlu vajinal doğum öyküsü olan $4100$ g ağırlığındaki bir erkek bebekte, doğumdan $4$ saat sonra ani gelişen irritabilite, letarji, sağ pupilde genişleme (anisokori) ve aynı gözde dışa bakış kısıtlılığı saptanıyor. Ön fontaneli bombeli olan ve hemoglobin değeri $11$ g/dL ($17$ g/dL'den düşüş) ölçülen bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?