Kaslar Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 8

Soru 141Soru →

Canalis inguinalis'in (inguinal kanal) cerrahi anatomisi incelendiğinde; kanalın ön duvarının (paries anterior) medial kısmında yer alan, karşı taraf m. obliquus externus abdominis aponevrozundan gelen liflerin linea alba'yı çaprazlayarak anulus inguinalis superficialis'in arkasından tuberculum pubicum'a tutunmasıyla oluşan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Ligamentum lacunare

Falx inguinalis

Ligamentum reflexum

Ligamentum interfoveolare

Tractus iliopubicus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ligamentum reflexum

Cevap

Ligamentum reflexum

Ligamentum reflexum (Colles bağı), inguinal kanalın ön duvarının (paries anterior) medial bölümünü kuvvetlendiren spesifik bir yapıdır. Bu yapı, karşı tarafın m. obliquus externus abdominis aponevrozundan ayrılan ve linea alba'yı geçerek tuberculum pubicum'a tutunan liflerden meydana gelir.

Adım Adım Çözüm

1

İnguinal kanalın ön duvar katmanlarını analiz et.

Ön duvarın tamamı m. obliquus externus abdominis aponevrozu tarafından oluşturulur, lateralde m. obliquus internus abdominis lifleri de katılır.

Duvar bileşenlerini bilmek ayırıcı tanı için temeldir.

2

Karşı taraftan gelen liflerin oluşturduğu spesifik yapıyı tanımla.

Karşı taraf aponevrozundan gelen ve linea alba'yı çaprazlayan liflerin ligamentum reflexum (Colles bağı) olduğu saptanır.

Anatomik terminolojide köken ve tutunma yerleri yapıları birbirinden ayırır.

3

Seçenekleri duvar ve fonksiyon açısından karşılaştır.

Seçenekler arasında sadece ligamentum reflexum ön duvarda medial destek sağlar; falx inguinalis ve ligamentum interfoveolare arka duvarda, ligamentum lacunare ise döşemede yer alır.

Yanlış seçenekleri eleyerek doğru anatomik bölgeye odaklanılır.

Anahtar Kavram

İnguinal kanalın ön duvarını kuvvetlendiren aksesuar yapılar.

Daha Fazla Pratik

İnguinal kanalın tavanını oluşturan kas liflerinin hangi tabakalardan köken aldığını tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 142Soru →

Canalis inguinalis'in (inguinal kanal) alt duvarını (döşemesini) esas olarak aşağıdakilerden hangisi oluşturur?

Ligamentum inguinale

Fascia transversalis

M. obliquus externus abdominis aponevrozu

M. obliquus internus ve M. transversus abdominis alt lifleri

Vagina musculi recti abdominis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ligamentum inguinale

Cevap

Inguinal kanalın alt duvarını (döşemesini) esas olarak ligamentum inguinale oluşturur.

Doğru yanıt olan ligamentum inguinale, spina iliaca anterior superior ile tuberculum pubicum arasında uzanır ve m. obliquus externus abdominis aponevrozunun alt kenarının içe doğru kıvrılmasıyla oluşur; bu yapı inguinal kanalın döşemesini (alt duvarını) meydana getirir.

Adım Adım Çözüm

1

Inguinal kanalın (canalis inguinalis) dört ana duvarını hatırla.

Ön, arka, üst (tavan) ve alt (taban) duvarlar.

Kanalın sınırlarını belirlemek fıtık anatomisini anlamak için temeldir.

2

Alt duvarı (taban/döşeme) oluşturan yapıları belirle.

Ligamentum inguinale (Poupart bağı) ve onun medial uzantısı olan ligamentum lacunare (Gimbernat bağı).

Ligamentum inguinale, m. obliquus externus abdominis aponevrozunun alt kenarının kalınlaşmasıyla oluşur ve kanalın zeminini yapar.

Anahtar Kavram

Inguinal kanal sınırları (Canalis inguinalis duvarları)

Tahmini Süre:45s

Soru 143Soru →

24 yaşında bir erkek hasta, ön kol proksimaline aldığı künt bir travma sonrası el parmaklarında hareket kısıtlılığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, hastanın başparmak ve işaret parmağını uç uca getirerek tam bir daire (OK işareti) oluşturamadığı, bunun yerine parmak uçlarının birbirine düz bir şekilde temas ettiği saptanıyor. Başparmak interfalangeal ekleminde fleksiyon kaybı olduğu gözleniyor.

Bu hastada gözlenen klinik tabloya göre, fonksiyon kaybı gelişen kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. flexor pollicis longus

M. adductor pollicis

M. flexor digitorum superficialis

M. opponens pollicis

M. abductor pollicis brevis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M. flexor pollicis longus$

Cevap

M. flexor pollicis longus

kası, başparmak interfalangeal eklemine fleksiyon yaptıran tek kastır ve

n. interosseus anterior

tarafından inerve edilir.

M. flexor pollicis longus

,

n. medianus

'un saf motor dalı olan

n. interosseus anterior

tarafından inerve edilir. Bu sinirin hasarında (Kiloh-Nevin sendromu) başparmak ve işaret parmağının distal eklemleri bükülemediği için "OK işareti" yapılamaz ve parmaklar uç uca düz bir şekilde temas eder.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguyu analiz et

OK işareti yapılamaması (Kiloh-Nevin Sendromu) ve başparmak interfalangeal eklem fleksiyon kaybı saptandı.

OK işareti için başparmak interfalangeal ve işaret parmağı distal interfalangeal eklemlerinin fleksiyonu gereklidir.

2

Hasarlı siniri belirle

N. interosseus anterior

(Anterior İnterosseöz Sinir - AİS) zedelenmesi.

Bu sinir, ön kolun derin lojundaki fleksör kasları inerve eder ve duyusal dal içermez.

3

Sinirin inerve ettiği kasları doğrula

M. flexor pollicis longus

,

m. flexor digitorum profundus

(radial yarısı) ve

m. pronator quadratus

.

Başparmak interfalangeal fleksiyon kaybı doğrudan

m. flexor pollicis longus

felcini gösterir.

Anahtar Kavram

Kiloh-Nevin Sendromu (Anterior İnterosseöz Sinir Felci)

İpuçları

1

OK işareti yaparken başparmağın bükülen eklemi interfalangeal eklemdir.

2

Bu ekleme fleksiyon yaptıran kas ön kolun derin tabakasında yer alır.

3

N. interosseus anterior

tarafından inerve edilen ve başparmağa giden fleksör kası düşünün.

Daha Fazla Pratik

Anterior interosseöz sinir hasarında etkilenen diğer kas olan

M. flexor digitorum profundus

'un hangi parmaklara giden tendonlarının felç olduğunu inceleyiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 144Soru →

Göğüs kafesi kasları, diyaframın anatomik komşulukları ve bu bölgeden geçen oluşumlar dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

n. \ phrenicus \ dexter

diyaframı foramen venae cavae'den geçerek delerken,

n. \ phrenicus \ sinister

genellikle centrum tendineum'un sol ön tarafındaki muskuler parçayı delerek geçer.

Hiatus esophageus'u (

T_{10}

) çevreleyen kas liflerinin büyük çoğunluğu

crus \ dextrum

'dan köken alır ve özofagusun alt ucunda sfinkter benzeri bir mekanizma oluşturur.

n. \ splanchnicus \ major

ve

minor

, thorax'tan abdomen'e genellikle hiatus aorticus içerisinden

ductus \ thoracicus

ile birlikte geçerek ulaşır.

m. \ pectoralis \ minor

'un arkasında kalan

plexus \ brachialis

bölümleri,

a. \ axillaris

'in ikinci parçası ile komşuluk yapar.

ligamentum \ arcuatum \ mediale

ve

laterale

'nin arkasından sırasıyla

truncus \ sympathicus

ve

n. \ subcostalis

geçerek karın boşluğuna girer.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $n. \ splanchnicus \ major$ ve $minor$ , thorax'tan abdomen'e genellikle hiatus aorticus içerisinden $ductus \ thoracicus$ ile birlikte geçerek ulaşır.

Cevap

Splanchnic sinirlerin (n. splanchnicus major ve minor) diyaframın crus'larını delerek geçmesi gerçeğine aykırı olan, bu sinirlerin hiatus aorticus'tan geçtiğini belirten seçenek yanlıştır.

Diaphragma'nın pars lumbalis'inde yer alan

n. \ splanchnicus \ major

,

minor

ve

imus

, göğüs boşluğundan karın boşluğuna geçerken hiatus aorticus'u değil, diyaframın crus'larını (sağ ve sol bacaklarını) delerek geçerler. Hiatus aorticus içerisinde sadece aorta ve ductus thoracicus (bazen v. azygos) bulunur.

Adım Adım Çözüm

1

Diyaframın hiatusları ve içeriklerini hatırla.

Foramen venae cavae (

T_8

): VCI, n. phrenicus dexter. Hiatus esophageus (

T_{10}

): Özofagus, n. vagus. Hiatus aorticus (

T_{12}

): Aorta, ductus thoracicus.

Ana açıklıklardan geçen yapıların bilinmesi temel anatomi bilgisidir.

2

Otonom sinirlerin (n. splanchnicus ve truncus sympathicus) geçiş yollarını analiz et.

Splanknik sinirler crus'ları deler; truncus sympathicus ise lig. arcuatum mediale'nin arkasından geçer.

Hiatuslar dışındaki geçiş yolları ayırt edici klinik anatomi bilgisidir.

3

Göğüs kasları (pectoralis minor) ve komşuluklarını doğrula.

Pectoralis minor, aksiller arterin 2. parçası ve brakial pleksus fasciculusları için nirengi noktasıdır.

Diğer göğüs kaslarının anatomik ilişkileri sorunun kapsamındadır.

Anahtar Kavram

Diaphragma hiatusları ve pars lumbalis'in (crus ve ligamentler) geçit veren yapıları.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 145Soru →

İnguinal bölge anatomisinde fasyal yapılar, aponevrotik oluşumlar ve damarsal komşuluklar inguinal fıtıkların tipini ve cerrahi yaklaşımı belirlemede kritiktir. Canalis inguinalis'in duvar oluşumları ve anulus inguinalis profundus (derin inguinal halka) ile olan anatomik ilişkileri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Falx inguinalis (tendo conjunctivus), m. obliquus externus abdominis ve m. transversus abdominis aponörozlarının birleşmesiyle oluşur ve inguinal kanalın arka duvarının lateral kısmını destekler.

Anulus inguinalis profundus, fascia transversalis üzerinde bir açıklık olup, medial sınırını ligamentum interfoveolare ve vasa epigastrica inferiora belirler.

Ligamentum reflexum (Colles bağı), ligamentum inguinale'nin bir uzantısı olup karşı tarafın linea alba'sına kadar uzanarak inguinal kanalın ön duvarını (paries anterior) kuvvetlendirir.

İnguinal kanalın tavanı (paries superior), m. obliquus externus abdominis ve fascia transversalis'in birleşerek oluşturduğu kavisli liflerden meydana gelir.

M. cremaster, m. obliquus externus abdominis'in liflerinden köken alır ve funiculus spermaticus içerisinde arteria cremasterica ile birlikte seyreder.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Anulus inguinalis profundus, fascia transversalis üzerinde bir açıklık olup, medial sınırını ligamentum interfoveolare ve vasa epigastrica inferiora belirler.

Cevap

Anulus inguinalis profundus, fascia transversalis üzerinde bir açıklık olup, medial sınırını ligamentum interfoveolare ve vasa epigastrica inferiora belirler.

Derin inguinal halka (anulus inguinalis profundus), fascia transversalis'teki doğal bir açıklıktır. Bu açıklığın medial sınırını, fascia transversalis'in bir kalınlaşması olan ligamentum interfoveolare ile hemen arkasında seyreden arteria ve vena epigastrica inferior oluşturur. İndirekt fıtıklar bu damarların lateralinden kanala girerken, direkt fıtıklar bu damarların medialindeki Hesselbach üçgeninden çıkar.

Adım Adım Çözüm

1

Derin inguinal halkanın (anulus inguinalis profundus) yerleşimini belirle.

Halka, fascia transversalis tabakasında yer alan bir açıklıktır.

İndirekt inguinal fıtıkların başlangıç noktası bu fasyal açıklıktır.

2

Halkanın medialindeki anatomik yapıları analiz et.

Halkanın medialinde fascia transversalis'in kalınlaşmış bir parçası olan ligamentum interfoveolare (Hesselbach bağı) ve vasa epigastrica inferiora bulunur.

Bu damarlar direkt ve indirekt fıtık ayrımında en önemli cerrahi nirengi noktasıdır.

3

Kanalın arka duvarını (paries posterior) oluşturan diğer yapıları değerlendir.

Arka duvar boydan boya fascia transversalis'ten oluşur, ancak medialde falx inguinalis (tendo conjunctivus) ile kuvvetlendirilir.

Arka duvarın zayıf olduğu medial bölge (Hesselbach üçgeni) direkt fıtıkların çıkış yeridir.

Anahtar Kavram

İnguinal kanal duvarları ve derin halka komşulukları

Daha Fazla Pratik

Hesselbach üçgeni sınırlarını ve direkt/indirekt fıtık ayrımında inferior epigastrik arterin rolünü tekrar ediniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 146Soru →

Sırt kasları, gelişimsel kökenleri ve innervasyon özelliklerine göre ekstrinsik (yüzeyel ve orta tabaka) ve intrinsik (derin/otokton tabaka) olarak iki ana gruba ayrılır. İntrinsik sırt kaslarının tamamı spinal sinirlerin rami posteriores'leri ( $arka\ dalları$ ) tarafından inerve edilirken; ekstrinsik kaslar rami anteriores'lerin ( $ön\ dallar$ ) devamı olan sinirler tarafından uyarılırlar. Torakal bölgede spinal sinirlerin rami posteriores'lerinin bilateral harabiyeti sonucu denervasyon gelişen bir hastada, aşağıdaki kaslardan hangisinin kostaları deprese ederek ( $aşağı\ çekerek$ ) ekspirasyona yardımcı olma fonksiyonunun korunması beklenir?

M. serratus posterior inferior

M. iliocostalis lumborum

M. longissimus thoracis

M. rotatores thoracis

M. multifidus thoracis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. serratus posterior inferior

Cevap

M. serratus posterior inferior kası, ekstrinsik grupta yer alıp interkostal sinirler (rami anteriores) tarafından inerve edildiği için fonksiyonu korunur.

Doğru cevap olan seçenek, orta tabaka ekstrinsik sırt kaslarından biri olan m. serratus posterior inferior'u belirtmektedir. Bu kas, diğer ekstrinsik kaslar gibi spinal sinirlerin rami anteriores'lerinden köken alan nn. intercostales tarafından inerve edilir. Dolayısıyla rami posteriores hasarından etkilenmez. Fonksiyonel olarak alt kostaları aşağı çekerek ekspirasyona destek olur.

Adım Adım Çözüm

1

Lezyonun etkisini belirle

Spinal sinirlerin rami posteriores'lerinin hasarı, sadece bu dallar tarafından inerve edilen 'intrinsik' (derin/otokton) sırt kaslarını felç eder.

İntrinsik sırt kasları (M. splenius, M. erector spinae ve transversospinalis grubu) embriyolojik olarak epaksiyal kökenlidir ve sadece arka dallarca uyarılır.

2

Korunan kas grubunu tanımla

Ekstrinsik sırt kasları (yüzeyel ve orta tabaka), ön dallar (rami anteriores) veya kranial sinirler (N. accessorius) tarafından inerve edildikleri için fonksiyonlarını sürdürür.

Ekstrinsik kaslar hipaksiyal kökenlidir; sırt bölgesine göç etmişlerdir.

3

Seçeneklerdeki fonksiyonel eşleşmeyi yap

Kostaları deprese eden (aşağı çeken) ve ekspirasyona yardımcı olan orta tabaka ekstrinsik kası M. serratus posterior inferior'dur.

M. serratus posterior inferior, T11-L2 seviyelerinden köken alıp 9-12. kostalara tutunur ve nn. intercostales (T9-T12) tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

Sırt kaslarının tabakalarına göre innervasyon farkı: İntrinsik = Ramus Posterior; Ekstrinsik = Ramus Anterior.

Soru 147Soru →

Toraks ön duvarının iç yüzünde yer alan $m. \ transversus \ thoracis$ ve bu bölgedeki anatomik komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

a. \ thoracica \ interna

, bu kasın ön yüzü ile sternum/kosta kıkırdakları arasında seyreder.

Kasın motor innervasyonu

n. \ phrenicus

tarafından sağlanır.

Kostaların dış (yüzeyel) yüzlerine tutunarak göğüs kafesinin genişlemesini sağlar.

m. \ pectoralis \ minor

kasının hemen derininde yer alan fasyal bir katmandır.

Diaphragma'nın pars sternalis bölümü ile aynı anatomik düzlemde, toraksın arka duvarında bulunur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $a. \ thoracica \ interna$ , bu kasın ön yüzü ile sternum/kosta kıkırdakları arasında seyreder.

Cevap

Arteria thoracica interna'nın m. transversus thoracis'in önünde (sternum ile kas arasında) seyretmesi doğrudur.

M. transversus thoracis, toraks ön duvarının iç yüzeyinde yer alan en iç tabaka kaslarındandır. Arteria thoracica interna, bu kasın üzerinden (önünden) geçerek aşağı doğru ilerler; dolayısıyla damar, sternum ile kasın kendisi arasında bir sandviç gibi yerleşmiştir.

Adım Adım Çözüm

1

M. transversus thoracis'in lokalizasyonunu belirle.

Kas, toraks ön duvarının iç (posterior) yüzünde, sternumun alt kısmından başlayıp kosta kıkırdaklarına uzanır.

Anatomik komşulukları değerlendirmek için kasın tam yerleşimini bilmek gerekir.

2

Arteria thoracica interna ile olan ilişkisini değerlendir.

Bu arter, toraks duvarı boyunca dikey olarak inerken m. transversus thoracis liflerinin önünde (sternum ve kostalar ile kas lifleri arasında) kalır.

Klinik anatomide damar ve kas arasındaki bu katman ilişkisi cerrahi girişimler için kritiktir.

3

Fonksiyon ve innervasyonu kontrol et.

Kas interkostal sinirlerce uyarılır ve kostaları aşağı çekerek (ekspirasyon) görev yapar.

Yanlış seçenekleri elemek için fonksiyonel ve sinirsel özellikleri doğrulamak gerekir.

Anahtar Kavram

M. transversus thoracis anatomik ilişkileri

İpuçları

1

Bu kasın toraksın 'en iç' tabakasına (intimus grubu) dahil olduğunu ve ön duvarda yer aldığını hatırlayın.

2

Arteria thoracica interna (iç torasik arter), sternumun her iki yanında aşağı doğru inerken hangi kasın önünden geçer?

3

Kasın lifleri kosta kıkırdaklarına tutunur ve arter bu lifler ile kemik duvar arasında bir kanalda seyreder.

Daha Fazla Pratik

İç torasik arterin (a. thoracica interna) hangi seviyede iki uç dalına ayrıldığını ve bu dalların neler olduğunu çalışınız.

Alternatif Yöntem

Toraks katmanlarını dıştan içe sayma yöntemi: Cilt, yüzeyel fasyalar, m. pectoralis major/minor, kostalar/interkostal kaslar, m. transversus thoracis ve plevra.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 148Soru →

Bir hastanın yapılan çiğneme analizinde, ağzın kapatılması (elevasyon) fazında $discus \ articularis$ ’in $fossa \ mandibularis$ içerisindeki hareketinin kondil ile uyumsuz olduğu ve diskin kontrolsüz bir şekilde arkaya kaydığı saptanmıştır. Bu fonksiyon bozukluğu, elevasyon sırasında ekzantrik kasılma ile diski stabilize ederek aşırı posterior yer değiştirmesini önleyen kas liflerinin yetersizliğine bağlanmıştır.

Buna göre, sözü edilen bu kas liflerinin başlangıç (origo) yeri aşağıdakilerden hangisidir?

Ala \ major \ ossis \ sphenoidalis

’in

facies \ infratemporalis

’i

Lamina \ lateralis \ processus \ pterygoidei

’nin dış yüzü

Lamina \ lateralis \ processus \ pterygoidei

’nin iç yüzü

Tuber \ maxillae

ve

processus \ pyramidalis

Fossa \ temporalis

ve

fascia \ temporalis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Ala \ major \ ossis \ sphenoidalis$ ’in $facies \ infratemporalis$ ’i

Cevap

M. \ pterygoideus \ lateralis

’in üst hüzmesi (

caput \ superius

),

ala \ major \ ossis \ sphenoidalis

’in

facies \ infratemporalis

’inden başlar ve eklem diski ile kapsülüne tutunur.

Doğru seçenek olan sfenoid kemiğin büyük kanadının infratemporal yüzü,

m. \ pterygoideus \ lateralis

’in üst başının (

caput \ superius

) başlangıç noktasıdır. Bu kas lifleri, çiğneme kasları arasında istisnai olarak elevasyon (kapatma) sırasında aktifleşir ve

discus \ articularis

ile eklem kapsülüne tutunarak diskin posteriora doğru kontrolsüz yer değiştirmesini engeller.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguyu analiz et

Ağız kapatılırken (elevasyon) diskin arkaya kaçmasını önleyen ve diski stabilize eden bir yapı aranıyor.

Elevasyon fazında diskin kondil ile uyumlu öne çekilerek stabilize edilmesi

m. \ pterygoideus \ lateralis

'in üst başının görevidir.

2

İlgili kas ve hüzmesini belirle

M. \ pterygoideus \ lateralis, \ caput \ superius

.

Bu kasın iki başı vardır; alt baş açma (depresyon), üst baş ise kapatma (elevasyon) sırasında disk kontrolü sağlar.

3

Kasın başlangıç (origo) yerini tanımla

Ala \ major \ ossis \ sphenoidalis

’in

facies \ infratemporalis

’i.

Anatomik olarak üst hüzme sfenoid kemiğin büyük kanadının alt yüzünden başlar.

Anahtar Kavram

Çiğneme kaslarının fonksiyonel hüzmeleri ve TME disk biyomekaniği

Daha Fazla Pratik

N. \ mandibularis

'in anterior ve posterior bölümlerinden çıkan diğer dalların (örn.

n. \ massetericus

,

n. \ buccalis

) seyri ve fonksiyonlarını tekrar ediniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 149Soru →

Sırtın alt kısmında yer alan ve lumbal hernilerin (Petit hernisi) görülebileceği klinik öneme sahip trigonum lumbale (Petit üçgeni) ile ilgili olarak, bu anatomik bölgenin alt sınırını aşağıdakilerden hangisi oluşturur?

Crista iliaca

M. latissimus dorsi

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Crista iliaca

Cevap

Trigonum lumbale'nin (Petit üçgeni) alt sınırını crista iliaca oluşturur.

Petit üçgeni (trigonum lumbale), sırtın alt-yan kısmında yer alan klinik bir bölgedir. Bu üçgenin sınırları medialde

m. latissimus dorsi

'nin dış kenarı, lateralde

m. obliquus externus abdominis

'in arka kenarı ve aşağıda (alt sınır) crista iliaca'dır. Dolayısıyla alt sınırı crista iliaca oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1

Trigonum lumbale'nin (Petit üçgeni) sırt bölgesindeki konumunu ve klinik önemini belirleyin.

Bu üçgen, sırtın alt kısmında

m. latissimus dorsi

ve

m. obliquus externus abdominis

arasında kalan, lumbal fıtıkların oluşabileceği zayıf bir bölgedir.

Anatomik sınırları belirlemek için önce bölgenin topografik özelliklerini anlamak gerekir.

2

Üçgenin sınırlarını tek tek hatırlayın.

Medial sınır:

m. latissimus dorsi

'nin dış kenarı; Lateral sınır:

m. obliquus externus abdominis

'in arka kenarı; Alt sınır: Crista iliaca.

Sınırların net olarak tanımlanması doğru seçeneğe ulaşmayı sağlar.

3

Soru kökünde istenen spesifik sınırı (alt sınır) tespit edin.

İstenen alt sınır crista iliaca'dır.

Döşeme (floor) ile sınırları karıştırmamak için sorulan bölgeye odaklanılmalıdır.

Anahtar Kavram

Trigonum lumbale (Petit üçgeni) sınırları

İpuçları

1

Bu üçgen sırtın en alt kısmında, leğen kemiği (pelvis) ile komşudur.

2

Üçgenin yan sınırlarını yüzeysel sırt ve karın kasları oluştururken, tabanını pelvisin bir bölümü kapatır.

3

Üçgenin alt sınırını,

m. latissimus dorsi

ve

m. obliquus externus abdominis

'in tutunduğu kemik çıkıntı olan crista iliaca oluşturur.

Daha Fazla Pratik

Oskültasyon üçgeninin (trigonum auscultationis) sınırlarını Petit üçgeni ile karşılaştırarak çalışmanız akılda kalıcılığı artıracaktır.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 150Soru →

Sırtın en yüzeysel kaslarından biri olan ve skapulayı orta hatta yaklaştırma (retraksiyon) ile yukarı çekme (elevasyon) gibi fonksiyonları bulunan aşağıdaki kaslardan hangisinin motor siniri Nervus accessorius (CN XI)'tur?

M. trapezius

M. latissimus dorsi

M. levator scapulae

M. rhomboideus major

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. trapezius

Cevap

Motor siniri Nervus accessorius olan kas M. trapezius'tur.

M. trapezius, vücudun en geniş kaslarından biridir ve motor liflerini Nervus accessorius'tan (11. kafa çifti) alır. Sensitif (propriyoseptif) liflerini ise C3-C4 spinal sinirlerden alır. Bu özellik, onu diğer sırt kaslarından ayıran önemli bir sınav bilgisidir.

Adım Adım Çözüm

1

Yüzeysel sırt kaslarının anatomik tabakaları ve innervasyonları gözden geçirilir.

Trapezius, latissimus dorsi, levator scapulae ve rhomboideus kasları yüzeysel grupta yer alır.

Kasların lokalizasyonu sinirsel kaynaklarını belirlemede ilk adımdır.

2

Soruda istenen Nervus accessorius (CN XI) tarafından inerve edilen kas tanımlanır.

Nervus accessorius, M. sternocleidomastoideus ve M. trapezius kaslarını inerve eden özel bir kranial sinirdir.

Kranial sinirlerin inerve ettiği spesifik vücut bölgelerinin bilinmesi tanısal açıdan kritiktir.

Anahtar Kavram

Sırtın yüzeysel kaslarının innervasyonu (özellikle kranial sinir kökenli olanlar).

İpuçları

1

Sırtın en üst tabakasında bulunan geniş, elmas şeklinde bir kası düşünün.

2

Bu kas aynı zamanda boynun yan tarafında bulunan M. sternocleidomastoideus ile aynı siniri paylaşır.

Daha Fazla Pratik

Nervus accessorius felcinde skapula hareketlerinde ne gibi kısıtlılıklar görülebileceğini araştırın.

Tahmini Süre:45s

Soru 151Soru →

Malleolus medialis'in hemen arkasında yer alan tarsal tünel (canalis tarsi) içerisinde gerçekleşen bir sinir sıkışması (kompresyon) sonucunda, ayağın plantar yüzündeki kaslarda atrofi ve duyu kaybı gelişen bir hastada, aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunun etkilenmesi beklenmez?

M. abductor hallucis

M. flexor digitorum brevis

M. extensor digitorum brevis

M. quadratus plantae

M. adductor hallucis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. extensor digitorum brevis

Cevap

M. extensor digitorum brevis kası ayağın sırtında yer aldığı ve N. peroneus profundus tarafından inerve edildiği için tarsal tünel sendromundan etkilenmez.

Doğru yanıt olan M. extensor digitorum brevis, ayağın sırt bölgesinde (dorsum pedis) yer alır ve bacağın ön kompartmanından aşağı uzanan N. peroneus profundus tarafından inerve edilir. Tarsal tünel, malleolus medialis'in arkasında yer alır ve içinden N. tibialis geçer. N. tibialis'in lezyonları ayağın plantar yüzünü etkilerken, dorsumdaki yapıları etkilemez.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik belirtileri ve anatomik bölgeyi analiz edin.

Malleolus medialis arkasındaki tarsal tünelden geçen sinir N. tibialis'tir.

Plantar yüzdeki duyu kaybı ve kas atrofisi, N. tibialis'in uç dalları olan N. plantaris medialis ve lateralis'in etkilendiğini gösterir.

2

Seçeneklerdeki kasların yerleşimini ve innervasyonunu karşılaştırın.

Seçeneklerdeki dört kas plantar yüzdedir, bir kas (M. extensor digitorum brevis) dorsal yüzdedir.

N. tibialis sadece ayağın plantar yüzündeki kasları inerve ederken, ayağın dorsal (üst) yüzündeki kaslar N. peroneus profundus tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

Tarsal tünel içeriği ve ayak kaslarının sinirsel dağılımı (N. tibialis vs N. peroneus profundus).

Daha Fazla Pratik

N. peroneus profundus ve N. peroneus superficialis'in bacak ve ayaktaki innervasyon alanlarını karşılaştıran soruları çözerek konuyu pekiştirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 152Soru →

Dirsek eklemi hareketleri değerlendirilen bir kişide; ön kolun supinasyon ve pronasyon pozisyonlarından bağımsız olarak fleksiyon hareketini gerçekleştiren ve bu eklemin "esas fleksörü" (beygiri) olarak kabul edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

m.

brachialis

m.

biceps

brachii

m.

brachioradialis

m.

pronator

teres

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $m.$ $brachialis$

Cevap

Dirsek ekleminin supinasyon ve pronasyondan bağımsız çalışan esas fleksörü

m.

brachialis

'tir.

Doğru cevap olan

m.

brachialis

,

humerus

'un ön yüzünden başlar ve

ulna

'daki

tuberositas

ulnae

ve

processus

coronoideus

'a tutunur.

Ulna

, ön kolun pronasyon ve supinasyon hareketleri sırasında eksen olarak sabit kaldığı için bu kasın çekim açısı ve kuvveti değişmez. Bu nedenle klinik olarak dirsek ekleminin "esas fleksörü" (workhorse) olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1

Dirsek eklemi fleksörlerinin anatomik sonlanma yerlerinin (insersiyo) belirlenmesi.

m.

brachialis

ulna

'daki

tuberositas

ulnae

'ye,

m.

biceps

brachii

ise

radius

'taki

tuberositas

radii

'ye tutunur.

Kasın tutunduğu kemiğin hareketli olup olmaması, fonksiyonun pozisyona bağımlılığını belirler.

2

Ön kolun rotasyon hareketleri (supinasyon/pronasyon) sırasında kemiklerin durumunun analiz edilmesi.

Pronasyon ve supinasyon sırasında

radius

,

ulna

etrafında dönerken;

ulna

sabit kalır.

Dönme hareketi yapan kemiğe tutunan kasların mekanik avantajı, kemiğin pozisyonuyla değişir.

3

Kasların mekanik avantajının pozisyonla ilişkisinin değerlendirilmesi.

ulna

sabit kaldığı için

m.

brachialis

'in kuvveti değişmezken,

m.

biceps

brachii

'nin kirişi pronasyonda

radius

etrafına dolanarak avantaj kaybeder.

Sabit bir noktaya tutunan kas, her durumda aynı verimle çalışır.

Anahtar Kavram

Dirsek ekleminin esas fleksörü olan

m.

brachialis

,

ulna

'ya tutunduğu için ön kolun rotasyonel pozisyonlarından etkilenmez.

İpuçları

1

Ön kol rotasyon yaptığında hangi kemiğin (

radius

veya

ulna

) sabit kaldığını düşünün.

2

Bir kasın fonksiyonunun pozisyondan etkilenmemesi için rotasyona katılmayan bir kemiğe tutunması gerekir.

3

m.

biceps

brachii

radius

'a tutunurken, aranan kas

ulna

üzerindeki

tuberositas

ulnae

'ye tutunur.

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksus lezyonlarında

n.

musculocutaneus

felcine rağmen neden dirsek fleksiyonunun tamamen kaybolmadığını (

n.

radialis

katkısı ve

m.

brachioradialis

) inceleyebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Klinik muayenede ön kolu tam pronasyona getirerek

m.

biceps

brachii

'yi devre dışı bırakıp dirsek fleksiyon gücünü ölçerseniz, temel olarak bu kasın kuvvetini test etmiş olursunuz.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 153Soru →

İnguinal kanal (canalis inguinalis) anatomisi ele alındığında, bu kanalın arka duvarını (paries posterior) boydan boya oluşturan ve cerrahi olarak direkt inguinal hernilerin çıkış noktası olan zayıf alanı kapsayan anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Fascia transversalis

M. obliquus externus abdominis aponevrozu

Ligamentum inguinale

M. transversus abdominis ve m. obliquus internus alt lifleri

Fascia lata

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Fascia transversalis

Cevap

İnguinal kanalın arka duvarını (paries posterior) boydan boya oluşturan yapı fascia transversalis'tir.

İnguinal kanalın arka duvarını (paries posterior) boydan boya fascia transversalis oluşturur. Medial kısımda bu tabaka falx inguinalis (tendo conjunctivus) ile takviye edilse de, lateralde kalan fascia transversalis alanı cerrahi olarak zayıftır ve direkt inguinal hernilerin oluştuğu Hesselbach üçgeninin tabanını oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1

İnguinal kanalın dört duvarını (ön, arka, çatı ve döşeme) tanımlayın.

Ön duvar: M. obliquus externus aponevrozu; Arka duvar: Fascia transversalis; Çatı: M. obliquus internus ve M. transversus abdominis lifleri; Döşeme: Ligamentum inguinale.

Kanalın sınırlarını bilmek, hernilerin hangi zayıf noktalardan çıktığını anlamak için temeldir.

2

Arka duvarın anatomik bileşenlerini analiz edin.

Arka duvar boydan boya fascia transversalis'ten oluşur, medial 1/3'lük kısmı tendo conjunctivus (falx inguinalis) ile güçlendirilir.

Arka duvarın zayıf olduğu lateral bölge (Hesselbach üçgeni), direkt hernilerin oluştuğu yerdir.

Anahtar Kavram

İnguinal Kanal Sınırları ve Fascia Transversalis

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 154Soru →

Çiğneme kasları, mandibula'nın hareketlerini kontrol ederek çiğneme fonksiyonunu gerçekleştirirler. Bu gruptaki kaslardan hangisi, iki taraflı kasıldığında mandibula'ya depresyon yaptırarak ağzın açılmasını sağlayan temel çiğneme kastır?

M. masseter

M. temporalis

M. pterygoideus medialis

M. pterygoideus lateralis

M. buccinator

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. pterygoideus lateralis

Cevap

Mandibula'ya depresyon yaptıran (ağzı açan) temel çiğneme kası M. pterygoideus lateralis'tir.

Dört temel çiğneme kasından biri olan M. pterygoideus lateralis, iki taraflı kasıldığında mandibula başını ve eklem diskini öne doğru çekerek (protrüzyon) ağzın açılmasını (depresyon) sağlar. Diğer üç çiğneme kası (masseter, temporalis, pterygoideus medialis) ise ağzın kapatılmasında görevlidir.

Adım Adım Çözüm

1

Çiğneme kaslarının gruplandırılması ve ortak özelliklerinin belirlenmesi

Dört temel çiğneme kası (masseter, temporalis, pterygoideus medialis ve lateralis) N. mandibularis (

V_3

) tarafından inerve edilir.

Soruda istenen kasın bu fonksiyonel grupta olması gerekir.

2

Kasların mandibula üzerindeki hareketlerinin analiz edilmesi

M. masseter, M. temporalis ve M. pterygoideus medialis mandibula'yı yükseltirken (elevasyon), sadece M. pterygoideus lateralis depresyon yaptırır.

TME biyomekaniğinde ağız açma hareketini başlatan tek çiğneme kası pterygoideus lateralis'tir.

Anahtar Kavram

M. pterygoideus lateralis'in mandibula'ya depresyon yaptıran tek çiğneme kası olması.

İpuçları

1

Çiğneme kaslarından sadece biri ağzı açmakla görevlidir, diğerleri ağzı kapatır.

Tahmini Süre:45s

Soru 155Soru →

Göğüs kasları ve diyaframın anatomik komşulukları, innervasyon özellikleri ve klinik yansımaları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Hiatus esophageus (

T_{10}

), fonksiyonel olarak sfinkter görevi görecek şekilde crus dextrum'dan ayrılan kas lifleri tarafından çevrelenir ve içinden n. vagus trunkusları geçer.

Foramen venae cavae (

T_8

), centrum tendineum içerisinde yer alır ve içinden v. cava inferior ile birlikte sağ n. phrenicus'un terminal dalları geçer.

N. thoracicus longus (

C_5-C_7

), m. serratus anterior'un derin yüzü boyunca ilerleyerek kası inerve eder; bu sinirin felci skapulanın margo medialis'inin toraks duvarından ayrılmasına neden olur.

Hiatus aorticus (

T_{12}

), ligamentum arcuatum medianum'un arkasında yer alan osseo-fibröz bir geçittir ve içinden aorta ile birlikte ductus thoracicus ve v. azygos geçer.

Diyaframın duyusal innervasyonu; santral kısımlarda n. phrenicus (

C_3-C_5

) aracılığıyla omuz bölgesine, periferik kısımlarda ise alt interkostal sinirler aracılığıyla torakoabdominal duvara ağrı yansıtır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. thoracicus longus ( $C_5-C_7$ ), m. serratus anterior'un derin yüzü boyunca ilerleyerek kası inerve eder; bu sinirin felci skapulanın margo medialis'inin toraks duvarından ayrılmasına neden olur.

Cevap

Nervus thoracicus longus'un musculus serratus anterior'un derin yüzünde seyrettiğini belirten ifade yanlıştır; bu sinir kasın yüzeysel yüzünde seyreder.

Musculus serratus anterior'u inerve eden nervus thoracicus longus, kasın derin yüzünde değil, yüzeysel yüzünde (midaksiller hat boyunca) seyreder. Bu yüzeysel yerleşim, siniri aksiller bölgeye yönelik cerrahi girişimlerde (örneğin mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu) yaralanmaya karşı oldukça hassas kılar. Sinir hasar gördüğünde m. serratus anterior felç olur ve skapulanın margo medialis'i toraks duvarından uzaklaşarak 'kanat skapula' görünümünü oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1

Diyaframın ana açıklıklarını (

T_8, T_{10}, T_{12}

) ve içeriklerini analiz et.

T_8

: V. cava inferior, sağ n. phrenicus.

T_{10}

: Özofagus, n. vagus'lar.

T_{12}

: Aorta, ductus thoracicus, v. azygos.

Bu temel seviyeler ve içerikler TUS anatomisi için kritik ayırıcı bilgilerdir.

2

N. phrenicus ve n. thoracicus longus'un traselerini değerlendir.

N. phrenicus dexter foramen venae cavae'den geçer. N. thoracicus longus, serratus anterior'un yüzeyselinde seyreder.

Sinirlerin kaslara ve açıklıklara göre olan spesifik lokalizasyonları klinik yaralanma risklerini belirler.

3

Hiatus esophageus'un kas kökenini incele.

Bu açıklık büyük oranda crus dextrum'un liflerinden oluşan bir lup ile çevrelenir.

Klinik olarak hiatal hernilerin mekanizmasını anlamak için bu kasal yapı önemlidir.

4

Diyaframın duyusal innervasyon alanlarını karşılaştır.

Santral tendon n. phrenicus (

C_3-C_5

), periferik kısımlar alt interkostal sinirlerce (

T_7-T_{12}

) inerve edilir.

Bu ayrım, diyafram irritasyonunda ağrının neden bazen omuza (Kehr belirtisi) bazen karna yansıdığını açıklar.

Anahtar Kavram

Diyafram açıklıkları, içerikleri ve göğüs duvarı sinirlerinin spesifik lokalizasyonları.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 156Soru →

Muskuluskütanöz sinirin ( $n.$ $musculocutaneus$ ) aksilla düzeyindeki bir kesisi sonrası, hastanın dirsek fleksiyon gücünün tamamen kaybolmadığı saptanmıştır. Bu durum, kolda yer alan aşağıdaki kaslardan hangisinin çift innervasyona sahip olması ile açıklanabilir?

M. biceps brachii

M. coracobrachialis

M. triceps brachii

M. brachialis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. brachialis

Cevap

M. brachialis, hem n. musculocutaneus hem de n. radialis'ten motor lifler alarak çift innervasyon gösteren bir kastır.

Doğru yanıt olan

m.

brachialis

, kolda yer alan ve dirsek eklemine fleksiyon yaptıran en güçlü kastır. Bu kasın medial kısmına muskuluskütanöz sinir (

n.

musculocutaneus

), lateral kısmına ise radyal sinir (

n.

radialis

) motor dallar verir. Dolayısıyla muskuluskütanöz sinir hasarlarında dirsek fleksiyonunun bir miktar korunması bu hibrid yapı ile açıklanır.

Adım Adım Çözüm

1

Kolun ön lojundaki kasların innervasyonunu değerlendir.

M.

coracobrachialis

,

m.

biceps

brachii

ve

m.

brachialis

temel olarak

n.

musculocutaneus

tarafından uyarılır.

Anatomik yerleşimleri gereği bu kaslar muskuluskütanöz sinirin inervasyon alanındadır.

2

Dirsek fleksiyonunda görev alan hibrid (çift innervasyonlu) kası tanımla.

M.

brachialis

kasının medial ve büyük kısmı

n.

musculocutaneus

, lateraldeki küçük bir bölümü ise

n.

radialis

tarafından uyarılır.

M.

brachialis

, dirsek fleksiyonunun en güçlü sağlayıcısıdır ve anatomik olarak her iki sinirden de lif alır.

3

Sinir hasarının klinik sonucunu analiz et.

N.

musculocutaneus

kesilse bile

n.

radialis

sağlam olduğu sürece

m.

brachialis

'in lateral lifleri fonksiyon görmeye devam eder.

Çift innervasyon, ilgili kasın fonksiyonunun kısmen korunmasını sağlar.

Anahtar Kavram

M. brachialis'in çift (hibrid) innervasyonu

İpuçları

1

Kolun ön lojundaki kaslardan hangisinin iki farklı sinirden lif aldığını hatırlayın.

2

Bu kas dirseğin en güçlü fleksörüdür ve lateral ucu radyal sinirle komşudur.

Daha Fazla Pratik

Diğer hibrid (çift innervasyonlu) kasları (örn. m. pectineus, m. adductor magnus) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 157Soru →

32 yaşında bir marangoz, sağ ön kol dış yan kısmında künt bir ağrı ve parmaklarını geriye doğru (ekstansiyona) getirmekte zorluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan nörolojik muayenede, hastanın el bileğine ekstansiyon yaptırabildiği ancak bu sırada elin radial tarafa doğru saptığı (radial deviasyon) gözleniyor. Supinator kası düzeyinde $nervus$ $radialis$ 'in derin dalının ( $n.$ $interosseus$ $posterior$ ) sıkıştığı (Frohse arkı) düşünülürse, hastada el bileği ekstansiyonunun korunmasını sağlayan kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. extensor carpi radialis longus

M. extensor carpi ulnaris

M. extensor digitorum

M. extensor indicis

M. extensor carpi radialis brevis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. extensor carpi radialis longus

Cevap

M. extensor carpi radialis longus kası, nervus radialis tarafından henüz supinator kanala girmeden önce inerve edildiği için bu klinik tabloda fonksiyonu korunan ve bileği radial deviasyonla ekstansiyona getiren kastır.

M. extensor carpi radialis longus, nervus radialis'in derin ve yüzeysel dallarına ayrılmasından hemen önce veya ayrılma noktasının proksimalinde inerve edilir. Frohse arkı (supinator kanal), bu ayrım noktasının daha distalinde, supinator kasın içinde yer alır. Bu nedenle, PIN sıkışmasında M. extensor carpi radialis longus'un fonksiyonu korunur. Ancak bileği ulnar tarafa çeken M. extensor carpi ulnaris felç olduğu için, çalışan radial ekstansör bileği radiale doğru saptırarak ekstansiyon yaptırır.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik semptomların ve lezyon bölgesinin analizi

Frohse arkı (supinator kanal),

n.

interosseus

posterior

'un (PIN) sıkıştığı bölgedir.

Lezyonun seviyesini belirlemek, hangi kasların felç olacağını ve hangilerinin korunacağını anlamak için kritiktir.

2

PIN tarafından inerve edilen kasların belirlenmesi

M.

extensor

carpi

ulnaris

,

m.

extensor

digitorum

ve başparmak ekstansörleri gibi kaslar PIN tarafından uyarılır.

Bu kaslar lezyon bölgesinin distalinde kaldığı için fonksiyonlarını kaybederler.

3

Lezyon seviyesinin proksimalinde kalan kasların belirlenmesi

M.

extensor

carpi

radialis

longus

ve

m.

brachioradialis

sinirlerini kanal öncesinde

n.

radialis

'ten alır.

Bu kasların fonksiyonu korunur. Bilek ekstansiyonunda ulnar dengeleyici (

m.

extensor

carpi

ulnaris

) kaybedildiği için çalışan

m.

extensor

carpi

radialis

longus

eli radiale çeker.

Anahtar Kavram

Nervus interosseus posterior (PIN) sendromunda, proksimal radial sinir dalları (ECRL gibi) korunduğu için el bileği ekstansiyonu 'radial deviasyon' eşliğinde korunur.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 158Soru →

Acil servise el bileğinin ulnar tarafında derin bir kesi ile başvuran hastanın fizik muayenesinde; 4. ve 5. parmakların metakarpofalangeal eklemlerinde hiperektansiyon, interfalangeal eklemlerinde ise belirgin fleksiyon postürü saptanmıştır. Bu klinik tablonun ( $ulnar$ pençe el), dirsek seviyesindeki $n. ulnaris$ lezyonlarına göre daha şiddetli olması "ulnar paradoks" olarak tanımlanır. Bu hastada "ulnar paradoks" tablosunun oluşmasına, yani parmak uçlarındaki fleksiyonun daha belirgin olmasına neden olan ve fonksiyonu korunan kas aşağıdakilerden hangisidir?

m. flexor carpi ulnaris

m. flexor digitorum superficialis

m. flexor digitorum profundus

(medial parça)

m. lumbricalis

(3. ve 4.)

m. flexor digitorum profundus

(lateral parça)

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $m. flexor digitorum profundus$ (medial parça)

Cevap

Parmaklardaki pençeleşmeyi artıran ve fonksiyonu korunan kas

m. flexor digitorum profundus

(medial parça) olarak tanımlanan yapıdır.

Doğru yanıt olan

m. flexor digitorum profundus

(medial parça),

n. ulnaris

tarafından dirsek bölgesinde inerve edilir. El bileği seviyesindeki kesilerde bu kasın sinir uyarısı kesilmediği için fonksiyonu korunur. 4. ve 5. parmakların lumbrical kasları felç olduğunda, bu derin fleksör kas parmak uçlarını (DİP eklemleri) kuvvetle bükerek pençeleşme deformitesini dirsek seviyesindeki lezyonlara (burada profundus da felçtir) göre daha belirgin hale getirir.

Adım Adım Çözüm

1

Lezyonun seviyesini ve etkilenen siniri belirleyin.

El bileği seviyesinde

n. ulnaris

kesisi saptanmıştır.

Vakadaki klinik bulgular ve yaralanma yeri ulnar sinirin distal lezyonuna işaret etmektedir.

2

Sinirin ön koldaki ve eldeki dallarını analiz edin.

Bilek seviyesindeki lezyonlarda sinirin ön koldaki dalları (kas dalları) korunur; ancak el içindeki (intrinsik) kas dalları felç olur.

n. ulnaris

ön koldaki kas dallarını dirsek bölgesinde veya hemen altında verir.

3

Ulnar paradoks mekanizmasını değerlendirin.

Fonksiyonu korunan

m. flexor digitorum profundus

(medial parça), 4. ve 5. parmakların distal interfalangeal eklemlerine (DİP) fleksiyon yaptırır.

mm. lumbricales

felç olduğunda, bu kasın etkisi dengelenemez ve pençeleşme (flexion at IP joints) daha şiddetli hale gelir.

Anahtar Kavram

Ulnar sinirin bilek seviyesindeki (distal) lezyonlarında, ön koldaki kaslar (

m. flexor carpi ulnaris

ve

m. flexor digitorum profundus

medial yarısı) fonksiyonel kalırken, intrinsik el kasları felç olur. Bu durum pençeleşmeyi şiddetlendirir.

Daha Fazla Pratik

Ulnar sinirin Guyon kanalı lezyonları ile dirsek seviyesi (Kübital tünel) lezyonları arasındaki farkları motor ve duyu kaybı açısından karşılaştırın.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 159Soru →

Diaphragma’nın krusları ile ligamentum arcuatum medianum tarafından sınırlandırılan ve $T_{12}$ vertebra seviyesinde yer alan hiatus aorticus’tan geçen oluşumların, anatomik pozisyona göre soldan sağa doğru dizilimi aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Aorta — Ductus thoracicus — Vena azygos

Ductus thoracicus — Aorta — Vena azygos

Vena azygos — Ductus thoracicus — Aorta

Aorta — Nervus splanchnicus major — Vena azygos

Vena hemiazygos — Aorta — Ductus thoracicus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Aorta — Ductus thoracicus — Vena azygos

Cevap

Hiatus aorticus içerisindeki oluşumlar soldan sağa sırasıyla aorta, ductus thoracicus ve vena azygos şeklindedir.

Hiatus aorticus (

T_{12}

) içerisindeki yapılar soldan sağa doğru 'Aorta - Ductus Thoracicus - Vena Azygos' şeklinde dizilir. Aorta bu yapılar arasında en solda ve en arkada yer alırken, ductus thoracicus orta hatta aorta ile sağda bulunan vena azygos arasında yukarı doğru seyreder.

Adım Adım Çözüm

1

Hiatus aorticus seviyesini ve sınırlarını belirle.

T_{12}

vertebra gövdesi ve ligamentum arcuatum medianum tarafından oluşturulan osseo-aponeurotik bir açıklıktır.

Bu açıklık gerçek bir kas içi açıklık olmadığı için solunum hareketlerinden etkilenmez.

2

Açıklıktan geçen temel yapıları listele.

Aorta, Ductus thoracicus ve Vena azygos.

Hiatus aorticus torasik boşluk ile abdominal boşluk arasındaki temel geçiş yollarından biridir.

3

Yapıların transvers kesitteki relatif pozisyonlarını analiz et.

Aorta solda, Vena azygos sağda, Ductus thoracicus ise bu ikisinin arasında (inter-aorto-azygos) yer alır.

Ductus thoracicus'un bu korunaklı pozisyonu anatomik bir sabittir.

Anahtar Kavram

Hiatus aorticus (

T_{12}

) anatomik içeriği ve yapısal komşulukları.

Soru 160Soru →

Suprahyoid bölge anatomisinde, $M. digastricus$ ’un tendo intermedius’u (ara tendonu) hyoid kemiğe doğru uzanırken aşağıdaki kaslardan hangisinin distal liflerini delerek veya bu liflerin oluşturduğu bir bifurkasyon (çatal) içerisinden geçerek seyreder?

M. mylohyoideus

M. stylohyoideus

M. geniohyoideus

M. hyoglossus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M. stylohyoideus$

Cevap

M. stylohyoideus, distal kısmında ikiye ayrılarak M. digastricus’un ara tendonunun geçmesine izin veren bir halka oluşturur.

Doğru seçenek olan kas, hyoid kemiğe tutunmadan hemen önce distal liflerini ikiye ayırarak bir halka (bifurkasyon) oluşturur.

M. digastricus

'un tendo intermedius'u bu halkanın içinden geçerek hyoid kemiğe bir fasyal sapan ile tutunur. Bu, TUS gibi sınavlarda sıkça sorulan spesifik bir morfolojik detaydır.

Adım Adım Çözüm

1

Suprahyoid kasların (digastric, stylohyoid, mylohyoid, geniohyoid) hyoid kemik ile olan ilişkilerini analiz edin.

Bu kasların tamamı hyoid kemiği yukarı çekme veya ağız tabanını destekleme fonksiyonuna sahiptir.

Anatomik komşulukları belirlemek için kasların insersiyo noktalarını bilmek gerekir.

2

M. digastricus ve M. stylohyoideus'un spesifik morfolojik ilişkisini hatırlayın.

M. stylohyoideus, hyoid kemiğe tutunmadan hemen önce ikiye ayrılarak bir bifurkasyon oluşturur.

Bu bifurkasyon, digastric kasının ara tendonunun hyoid kemiğe bağlanan fasyal halkadan (sapan) geçebilmesi için anatomik bir yol sağlar.

3

Diğer seçeneklerin neden uymadığını teyit edin.

Mylohyoid ve geniohyoid kasları daha çok tabaka şeklinde olup dil kökü ve ağız tabanı ile ilişkilidir.

Eleme yöntemiyle doğru morfolojik ilişkinin stylohyoid ile olduğu kesinleşir.

Anahtar Kavram

M. stylohyoideus ve M. digastricus arasındaki 'çatal ve tendon' ilişkisi.

İpuçları

1

Bu kas, styloid çıkıntıdan başlar ve digastric kasının arka karnı ile benzer bir seyir izler.

2

Bu morfolojik ilişki, kasın hyoid kemiğe tutunma noktasının hemen distalinde gerçekleşir.

3

İsmi 'styloid' ve 'hyoid' kelimelerinden türetilen bu kas, digastric kasının arka karnı ile birlikte n. facialis tarafından inerve edilir.

Daha Fazla Pratik

N. facialis tarafından inerve edilen diğer boyun kaslarını (Platysma, Digastric arka karın) tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Kaslar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm