Paratiroid Hastalıkları

$32$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir kemik ağrısı, nefrolitiazis veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde boyunda kitle saptanmıyor. Soygeçmişinde babasında ve amcasında da hafif kalsiyum yüksekliği olduğu ancak herhangi bir cerrahi girişim uygulanmadığı öğreniliyor.

Laboratuvar bulguları:
- Serum Kalsiyum: $10.9$ mg/dL (N: $8.5-10.5$)
- Serum Fosfor: $2.6$ mg/dL (N: $2.5-4.5$)
- Serum PTH: $85$ pg/mL (N: $15-65$)
- $24$ saatlik idrar kalsiyumu: $70$ mg/gün (N: $100-300$)
- İdrar kalsiyum/kreatinin klirens oranı: $0.008$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında kadın hasta, rutin kontrol sırasında saptanan laboratuvar anormallikleri nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın kemik ağrısı, böbrek taşı veya gastrointestinal yakınması bulunmamaktadır. Fizik muayenesi tamamen normaldir. Yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Kemik dansitometrisinde (DEXA) T-skoru lomber omurgada $-1.2$, femur boynunda $-1.4$ olarak ölçülmüştür. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, kabızlık ve yaygın kemik ağrıları şikayetleriyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $11.8 \text{ mg/dL}$ (N: $8.5-10.5$), serum fosfor düzeyi $2.2 \text{ mg/dL}$ (N: $2.5-4.5$) ve serum alkalen fosfataz (ALP) düzeyi hafif yüksek saptanıyor. Bu hastada primer hiperparatiroidi tanısını destekleyen en karakteristik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, osteoporoz taraması sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, nefrolitiazis öyküsü veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

- Serum Kalsiyum: $10.8$ $mg/dL$ (Normal: $8.5 - 10.5$ $mg/dL$)
- Serum Fosfor: $2.4$ $mg/dL$ (Normal: $2.5 - 4.5$ $mg/dL$)
- PTH: $95$ $pg/mL$ (Normal: $15 - 65$ $pg/mL$)
- 24 saatlik idrar kalsiyumu: $280$ $mg/gün$ (Normal: $100 - 300$ $mg/gün$)
- Kreatinin klerensi: $72$ $mL/dk$
- DXA (T-skoru): Lomber vertebra $-2.2$, Kalça $-1.9$, Distal radius $-2.1$

Beşinci Uluslararası Çalıştay (2022) güncel kriterlerine göre, bu hastada primer hiperparatiroidi tanısı ile cerrahi endikasyon koyduracak ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, böbrek taşı öyküsü veya başka bir semptomu bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesi doğaldır.

Tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Yapılan lateral vertebral görüntülemede (VFA) T11 ve T12 vertebrada asemptomatik, hafif dereceli (grade 1) kompresyon fraktürleri saptanmıştır.

Bu hasta için en güncel kılavuzlar ışığında en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, bir yıl önce başarılı bir renal transplantasyon geçirmiştir. Transplantasyon öncesi son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $5$ yıl diyaliz programında kalan hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi $11.8$ mg/dL (N: $8.5-10.5$), fosfor $2.6$ mg/dL (N: $2.5-4.5$), parathormon (PTH) $520$ pg/mL (N: $15-65$) ve kreatinin $1.1$ mg/dL (N: $0.7-1.3$) saptanmıştır.

Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, nefrolitiazis veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde boyunda kitle saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) T-skorları; lomber omurga $-2.2$, femur boynu $-2.1$ ve distal $1/3$ radius $-2.3$ olarak ölçülüyor. Yapılan vertebral fraktür değerlendirmesinde (VFA) T12 vertebrada asemptomatik hafif kama kırığı saptanıyor.

Bu hastada, güncel kılavuzlara (5. Uluslararası Asemptomatik Primer Hiperparatiroidi Yönetimi Çalıştayı) göre paratirodektomi endikasyonu koyduran bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısıyla hemodiyaliz programında takip edilen hastalarda gelişen sekonder hiperparatiroidi tablosunda, aşağıdakilerden hangisi cerrahi tedavi (paratirodektomi) endikasyonları arasında yer almaz?

45 yaşında kadın hasta, son iki yılda üç kez tekrarlayan kalsiyum oksalat taşları nedeniyle üroloji tarafından konsülte ediliyor. Hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar incelemelerinde; serum toplam kalsiyum $10.4 mg/dL$ (Normal: $8.5-10.5$), iyonize kalsiyum $1.36 mmol/L$ (Normal: $1.15-1.32$), serum fosfor $2.3 mg/dL$ (Normal: $2.5-4.5$), intakt PTH $115 pg/mL$ (Normal: $15-65$), $25-OH$ Vitamin D $35 ng/mL$ (Normal: $>30$) ve 24 saatlik idrar kalsiyumu $420 mg$ (Normal: $<250$) olarak saptanıyor. Serum kreatinin düzeyi $0.8 mg/dL$ ve kreatinin klerensi $95 mL/dk$ ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Belirgin bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar ve radyolojik tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta "asemptomatik primer hiperparatiroidi" tanısı ile takip edilirken, 2022 yılı güncel kılavuz kriterlerine göre cerrahi tedavi kararı verilmesi için aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tek başına yeterlidir?

Primer hiperparatiroidizm nedeniyle paratiroidektomi uygulanan ve preoperatif değerlendirmede alkalen fosfataz düzeyi normalin 3 katı yüksek saptanan 58 yaşındaki kadın hasta, postoperatif 2. günde perioral uyuşma ve parmak uçlarında karıncalanma şikayetiyle değerlendiriliyor. Chvostek işareti pozitif bulunuyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $7.2$ mg/dL ve fosfor düzeyi $2.1$ mg/dL olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, rutin biyokimya taramasında kalsiyum $10.8$ mg/dL (N: $8.5-10.5$) ve PTH $95$ pg/mL (N: $15-65$) saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın bilinen bir şikayeti yoktur ve fizik muayenesi normaldir. Laboratuvar incelemesinde; kreatinin klerensi $75$ ml/dk, $24$ saatlik idrar kalsiyumu $320$ mg/gün saptanıyor. Çekilen kemik mineral yoğunluğu (DEXA) sonucunda T-skorları; lomber omurga $-1.8$, femur boynu $-2.0$ ve distal $1/3$ radius $-2.7$ olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünde böbrek taşı, kemik ağrısı, proksimal kas güçsüzlüğü veya geçirilmiş patolojik kırık saptanmıyor. Fizik muayenesi doğal olan hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada Fifth International Workshop (2022) kriterlerine göre cerrahi tedavi kararı vermek için yapılması gereken en uygun ek yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?