Meme Hastalıkları

Meme dokusunun gelişimi ve fonksiyonel olgunlaşması, puberteden itibaren siklik hormonal değişimlerle şekillenir. Özellikle gebelik sürecinde ve menstrüel siklüsün luteal fazında meme dokusunda belirgin bir hacim artışı, stromada ödem ve asiner yapılarda tomurcuklanma izlenir.

Meme dokusunda duktal yapıların gelişiminden ziyade, lobüloalveoler (asiner) yapıların gelişimini ve farklılaşmasını uyaran temel hormon aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri genetiği, kalıtsal kanser sendromları ve histopatolojik risk faktörleri ile ilgili klinik bilgiler değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında kadın hasta, $6$ ay önceki tarama mamografisinde sağ memede $10\text{ mm}$ çapında, düzgün sınırlı, non-kalsifiye oval kitle saptanması üzerine BI-RADS 3 (muhtemelen benign) olarak sınıflandırılmış ve takibe alınmıştır. Hastanın bugün yapılan kontrol ultrasonografisinde lezyon boyutunun $14\text{ mm}$'ye ulaştığı ve sınırlarında yer yer düzensizleşmeler başladığı görülmüştür. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $3$ ayda hızla büyüyen, ağrısız, sert ve hareketli bir kitle ($6\text{ cm}$) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kitle düzgün sınırlı olup aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, solid kitle izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut); yoğun kollajenöz stroma içerisinde iğsi (spindle) hücrelerle döşeli, anastomoz yapan damar benzeri (slit-like) yarıklar izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede bu iğsi hücrelerin CD34 ile güçlü pozitif; Faktör VIII, CD31 ve desmin ile negatif boyandığı saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, sol meme başından yaklaşık $2$ aydır devam eden, kendiliğinden olan ve çamaşırında lekelenme bırakan kanlı akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki memede palpabl kitle saptanmıyor ve aksiller lenfadenopati izlenmiyor. Hastaya yapılan bilateral mammografi ve ultrasonografi tetkikleri BI-RADS $2$ (benign bulgular) olarak raporlanıyor. Bu hasta için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$46$ yaşında bir kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ aydır var olan ağrısız bir kitle yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $2$ $cm$ çapında, sert ve mobil bir kitle palpe ediliyor. Hastaya çekilen tanısal mamografi "$BI-RADS$ Kategori $1$ ($Negatif$)" olarak raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, bir sonraki aşamada yapılması en uygun olan yaklaşım hangisidir?

$62$ yaşında bir kadın hasta, sağ memesinde ele gelen sertlik ve meme cildinde hafif çekinti şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda, yaklaşık $2,5$ cm çapında, düzensiz sınırlı, taş sertliğinde ve çevre dokulara fikse bir kitle saptanıyor. Hastaya yapılan tarama mamografisi ve meme ultrasonografisi incelemeleri "BI-RADS $2$: Benign Bulgular" olarak raporlanıyor.

Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Sol meme alt iç kadranda yaklaşık $3\text{ cm}$ çapında, ağrısız, mobil ve yumuşak kıvamlı bir kitlesi olan $42$ yaşındaki kadın hastanın mammografisinde; kitlenin ince bir kapsülle çevrili olduğu ve içerisinde radyolüsen yağ alanları ile radyoopak glandüler elementlerin bir arada bulunduğu "meme içinde meme" (breast within a breast) görünümü saptanmıştır.

Bu klinik ve radyolojik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $3$ haftadır devam eden kızarıklık, şişlik ve ciltte kalınlaşma şikâyetiyle başvuruyor. Hastanın dış merkezde başlanan $10$ günlük ampirik antibiyotik tedavisine rağmen klinik tablosunda düzelme izlenmediği öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme cildinde yaygın ödem ($portakal$ $kabuğu$ görünümü) ve eritem saptanıyor; ancak palpasyonla belirgin bir kitle veya fluktuasyon veren koleksiyon saptanmıyor. Aksiller muayenede bir adet palpabl lenf nodu fark ediliyor.

Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, sol meme başından yaklaşık $1$ aydır kendiliğinden gelen serosanguinöz (pembe-kanlı) akıntı nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede her iki memede kitle saptanmıyor, ancak sol areola üst-dış kadrana bası yapıldığında tek kanaldan akıntı geldiği gözleniyor. Hastanın çekilen mamografisi ve yapılan meme ultrasonografisi normal olarak raporlanıyor.

Bu aşamada bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$63$ yaşında kadın hasta, sol meme başından son $2$ aydır kendiliğinden gelen ve çamaşırını ıslatan berrak, "su gibi" (watery) karakterdeki akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki memede kitle saptanmıyor ve aksiller lenfadenopati eşlik etmiyor. Mamografisinde retroareolar bölgede duktal dilatasyon ve bu bölgeye sınırlı, kalın, "ring-like" (halka benzeri) kalsifikasyonlar izleniyor. Ultrasonografide ise duktal ektazi dışında ek bir lezyon saptanmıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

Meme cerrahisi ve rekonstrüksiyonu uygulamalarında vasküler anatominin bilinmesi, doku canlılığının korunması açısından kritik öneme sahiptir. Memenin arteriyel kanlanmasının yaklaşık $$'ından sorumlu olan ve esas olarak sternumun her iki yanında seyreden ana damarın perforan dallarından köken alan arter aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $5$ gündür belirginleşen, özellikle kolunu yukarı kaldırdığında artan ağrı ve gerilme şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol meme lateralinden başlayıp sol üst kadrana, oradan da karın üst duvarına doğru uzanan, palpe edildiğinde "sicim" (cord-like) hissi veren, yaklaşık $12$ cm uzunluğunda, hassas ve sert bir hat saptanıyor. Kolun abdüksiyonu ile bu hattın üzerindeki ciltte oluk benzeri bir çekilme (groove sign) gözleniyor. Hastanın özgeçmişinde $1$ ay önce aynı memeden bir fibroadenom nedeniyle eksizyonel biyopsi yapıldığı öğreniliyor. Sistemik ateş ve aksiller lenfadenopati saptanmayan hastanın mammografisi $BI-RADS$ $2$ (benign) olarak raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Lobüler karsinoma in situ ($LCIS$) tanısı alan bir hastada, bu lezyonun biyolojik davranışı ve klinik önemi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Meme anatomisi, cerrahi sınırlar, lenfatik drenaj ve gelişimsel anomaliler ile ilgili klinik-anatomik korelasyonlar değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Otuz dört yaşında bir kadın hasta, rutin kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde, yirmi sekiz yaşındayken tiroidin foliküler karsinomu nedeniyle opere olduğu öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede hastada makrosefali saptanırken, yüz bölgesinde çok sayıda ten rengi papüler lezyonlar (trişilemmoma) ve oral mukozada papillomatöz yapılar dikkat çekiyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada meme kanseri risk artışından sorumlu olan germ hattı mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Meme anatomisi ve vasküler beslenmesi dikkate alındığında; meme dokusunun yaklaşık $$'unu besleyen, özellikle dış (lateral) kadranların kanlanmasından primer olarak sorumlu olan ve aksiller arterden köken alan damar aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, $20$ paket-yıl sigara öyküsü olan kadın hasta; sağ meme başında çekilme ve son $2$ yıldır meme başı çevresinde tekrarlayan abseler nedeniyle başvuruyor. Daha önce $3$ kez farklı merkezlerde insizyon-drenaj uygulanan hastanın fizik muayenesinde; areola kenarında pürülan akıntılı fistül ağzı ve subareolar bölgede palpasyonla saptanan sertlik mevcuttur. Bu hastada nüksü önlemek için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde aniden başlayan ağrı ve gerilme hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme dış kadranda, cildin hemen altında kordon şeklinde, hassas ve sert bir yapı palpe ediliyor. Lezyonun üzerindeki ciltte kolun yukarı kaldırılmasıyla belirginleşen hafif bir oluklaşma izleniyor. Meme başında akıntı, palpabl kitle veya aksiller lenfadenopati saptanmayan bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında kadın hasta, sağ meme başında yaklaşık $2$ haftadır fark ettiği, kendiliğinden gelen ve çamaşırını lekeleyen kanlı akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki memede palpabl kitle saptanmıyor; ancak sağ meme areolası üzerine bası yapıldığında saat $2$ hizasından, tek kanaldan serosanjinöz karakterde akıntı geldiği gözleniyor. Aksiller lenfadenopati saptanmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?