Enfeksiyon Hastalıkları

$58$ yaşında erkek hasta, yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömoni ($VAP$) tanısıyla izlenirken klinik tablosuna septik şok bulguları eklenmiştir. Hastanın ampirik tedavisine eklenen Piperasilin-Tazobaktam için izole edilen *Pseudomonas aeruginosa* suşunun $Mi̇k$ değeri $4 \ \mu g/mL$ olarak saptanmıştır. Sepsisli hastalarda artmış dağılım hacmi ($V_d$) ve renal klirens değişiklikleri göz önüne alındığında, bu hastada seçilen antibiyotiğin bakterisidal etkinliğini maksimize etmek için hedeflenmesi gereken farmakodinamik ($PD$) parametre ve uygulama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $4$ ay önce geçirdiği biyoprotez aort kapak replasmanı sonrası halsizlik ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni gelişen bir diyastolik üfürüm saptanıyor. Hastadan alınan üç set kan kültürünün tamamında Gram pozitif, katalaz pozitif, koagülaz negatif koklar ürediği rapor ediliyor. Bu hasta için en uygun başlangıç ampirik tedavi rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle yatırılarak tedavi edilmektedir. İdrar kültüründe Gram pozitif, katalaz negatif, $\%6.5$ $NaCl$ içeren besiyerinde üreyebilen ve safra-eskulin testi pozitif sonuç veren mikroorganizmalar izole edilmiştir. Yapılan mikroskobik incelemede ve yarı-katı besiyerinde mikroorganizmanın hareketli (motil) olduğu saptanmıştır. Antibiyogramda vankomisin MİK değeri $8$ $\mu g/mL$ (düşük düzey direnç) bulunurken, teikoplanin duyarlı saptanmıştır.

Bu mikroorganizma ve saptanan antibiyotik direnci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hepatomegali ve sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor. Batın ultrasonografisinde karaciğer sağ lobunda $4$ cm çapında, kalın duvarlı apse ile uyumlu lezyon izleniyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde katalaz negatif, alfa-hemolitik özellik gösteren Gram pozitif koklar ürüyor.

Bu hastadaki klinik tabloya ve saptanan bakteriyemiye neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında hayvancılıkla uğraşan erkek hasta, sağ ön kolunda yaklaşık $5$ gün önce kaşıntılı bir kabarıklık olarak başlayan lezyonun giderek genişlemesi ve ortasının siyahlaşması şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede; sağ ön kolda $3\text{ cm}$ çapında, ağrısız, ortası siyah nekrotik bir skar (eskar) ve çevresinde belirgin non-pitting (basmakla iz bırakmayan) ödem saptanıyor. Hastanın kolunda ve koltuk altında palpasyonla ağrısız lenfadenopati mevcut. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında hayvancılıkla uğraşan erkek hasta; yaklaşık $3$ haftadır devam eden dalgalı ateş, gece terlemesi ve özellikle akşamları artan bel ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.5^\circ C$, hepatosplenomegali ve sağ sakroiliak eklem üzerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hafif lökopeni ve lenfositoz görülüyor. Bu hasta için en olası tanı olan Bruselloz ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$54$ yaşında erkek hasta, bacaklarda ani başlayan, "şimşek çakar tarzda" kısa süreli ağrılar ve dengesizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı saptanıyor; Romberg testi pozitiftir. Pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyon cevabının korunduğu gözleniyor. Hastanın serumunda yapılan non-treponemal test ($RPR$) negatif saptanırken, treponemal test ($FTA-ABS$) pozitif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında tip $2$ diabetes mellitus tanısı olan kadın hasta, son $3$ gündür devam eden idrar yaparken yanma ve yüksek ateş şikayetlerini takiben gelişen konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $80/45$ mmHg, nabız $112$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve aksiller vücut sıcaklığı $38.9^\circ\text{C}$ olarak ölçülüyor. Hastaya $30$ mL/kg intravenöz izotonik kristaloid sıvı resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncı $60$ mmHg olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum laktat düzeyi $3.4$ mmol/L bulunuyor. Bu klinik tabloya göre, Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kılavuz kriterleri dikkate alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, hastanede gelişen MRSA (*Metisiline dirençli Staphylococcus aureus*) pnömonisi tanısıyla vankomisin tedavisi almaktadır. Tedavinin $4$. gününde hastanın serum vankomisin çukur (trough) düzeyi $18$ $\mu g/mL$ olarak saptanmıştır. Hastanın klinik yanıtı yavaş olup, serum kreatinin değerlerinde başlangıca göre hafif bir artış gözlenmektedir. Bu hastada hem klinik etkinliği maksimize etmek hem de nefrotoksisite riskini minimize etmek için güncel rehberler ışığında en uygun antimikrobiyal izlem prensibi aşağıdakilerden hangisidir?

Antimikrobiyal duyarlılık testlerinde, standart bir bakteri inokulumunun in vitro koşullarda gözle görülür üremesini engelleyen en düşük antibiyotik konsantrasyonuna ne ad verilir?

$72$ yaşında erkek hasta, $3$ gün önce başlayan karın ağrısı, ateş ve günde $6$-$7$ kez olan kansız, sulu ishal şikayeti ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde mekanik aort kapak replasmanı öyküsü mevcut olup, romatoid artrit nedeniyle düşük doz metotreksat ve steroid kullanmaktadır. Yapılan fizik muayenesinde ateş $38.5^\circ C$ saptanıyor. Dışkı incelemesinde bol lökosit görülüyor ve dışkı kültüründe *Salmonella* spp. (tifoid dışı) üremesi saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$65$ yaşında tip $2$ diyabet hastası erkek, sağ ayak başparmağında akıntılı yara, kızarıklık ve kötü koku şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ülser tabanında kemik temas ediliyor (probe-to-bone testi pozitif). Derin doku kültüründe metisiline duyarlı *Staphylococcus aureus* (MSSA), *Proteus mirabilis* ve *Peptostreptococcus* spp. üremesi saptanıyor. Bu hastada planlanan antimikrobiyal tedavi ve ilaçların farmakodinamik/spektrum özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında bir veteriner hekim; ani başlayan $40^\circ C$ ateş, titreme, yaygın miyalji ve şiddetli retroorbital baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökopeni ($3.600/mm^3$), trombositopeni ($115.000/mm^3$) ve karaciğer enzimlerinde belirgin artış (ALT: $280 U/L$, AST: $250 U/L$) görülüyor. Akciğer grafisinde minimal interstisyel infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, kronik böbrek yetmezliği nedeniyle haftada $3$ gün hemodiyalize giren kadın hasta, kateter ilişkili *Methicillin-resistant Staphylococcus aureus* (MRSA) bakteremisi tanısıyla izlenmektedir. İzole edilen suşun daptomisin MİK değeri $0.5 \mu g/mL$ (duyarlı) olarak saptanmıştır. Hastanın laboratuvar incelemesinde albumin düzeyi $2.8 g/dL$ ve düzeltilmiş kalsiyum düzeyi $6.1 mg/dL$ (Normal: $8.5 - 10.5$) bulunmuştur. Uygun dozda daptomisin tedavisine rağmen $5.$ günde kan kültürlerinde üreme devam etmektedir. Bu hastada daptomisin tedavisine klinik yanıtın alınamamasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Bir yerleşim yerinde, kaynağı belirsiz su tüketimini takiben salgın şeklinde ortaya çıkan; ateş, boğaz ağrısı ve boyun bölgesinde ağrılı, büyüme eğiliminde olan, süpürasyon (cerahatlenme) gösterebilen lenfadenopati şikayetleri ile karakterize orofaringeal formdaki klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kanalizasyon işçisi olarak çalışan erkek hasta; $5$ gündür devam eden yüksek ateş, titreme, şiddetli baldır ağrısı ve gözlerinde belirgin kızarıklık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39,2$ $^{\circ}$ C, skleraları ikterik saptanıyor ve her iki gözde bilateral konjonktival süfüzyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; total bilirubin $8,4$ mg/dL, kreatinin $2,8$ mg/dL, AST $120$ U/L ve ALT $110$ U/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden, akşamları yükselen ateş, şiddetli baş ağrısı, halsizlik ve kabızlık şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinde son bir aydır yurt dışı seyahat öyküsü olmadığı, ancak sık sık dışarıda yemek yediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 39.2°C, nabız 84/dakika (rölatif bradikardi) ve kan basıncı 110/70 mmHg olarak ölçülüyor. Karın muayenesinde yaygın hassasiyet ve splenomegali saptanıyor. Gövde ön yüzünde, basmakla solan, 2-4 mm çaplı soluk pembe renkli maküler döküntüler (rose spots) izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit 3.600/mm³ (lökopeni), hemoglobin 12.2 g/dL, trombosit 105.000/mm³ ve CRP 45 mg/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve güncel direnç verileri göz önüne alındığında başlanması gereken en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$72$ yaşında erkek hasta, $3$ hafta önce geçirdiği transüretral prostat rezeksiyonu ($TURP$) sonrası gelişen titreme ile yükselen ateş ve halsizlik yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$, nabız $105/dk$, kan basıncı $110/70$ $mmHg$ saptanıyor. Oskültasyonda aort odağında yeni ortaya çıkan $2/6$ dereceden diyastolik üfürüm duyuluyor. Alınan kan kültürlerinin tamamında Gram pozitif koklar ürüyor.

Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu hastanın tedavisi için en uygun antibiyotik rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta; bir pet-shopta kuş kafesi temizliği işine başladıktan $2$ hafta sonra ani başlayan $39.5^\circ C$ ateş, titreme, şiddetli frontal baş ağrısı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $74/dakika$ ölçülüyor. Batın muayenesinde splenomegali saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda yamasal interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı hangisidir?

Sepsis veya septik şok şüphesi olan bir erişkinde, 'Sepsis Sağkalım Kampanyası' ($Surviving$ $Sepsis$ $Campaign$) güncel kılavuz önerilerine göre 'ilk $1$ saatlik paket' ($1$-hour bundle) içerisinde uygulanması gereken basamaklar arasında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?