Kalp Yetersizliği

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır yaklaşık $100$ metre düz yolda yürümekle veya giyinmek gibi günlük aktivitelerle belirginleşen nefes darlığı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $118/76$ mmHg, nabız $84/dk$ ritmik, juguler venöz dolgunluk $10$ cm, apekste $S_3$ galo ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%30$ olarak ölçülüyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve şu an sadece asetilsalisilik asit ve atorvastatin kullanan bu hasta için en olası $ACC/AHA$ evresi, $NYHA$ fonksiyonel sınıfı ve mortaliteyi azaltmak amacıyla başlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır Tip $2$ Diyabetes Mellitus ve $2$ yıldır iskemik etyolojili kalp yetersizliği (LVEF $\%30$, NYHA Sınıf II-III) tanılarıyla takip edilmektedir. Eforla artan nefes darlığı şikayeti olan hastanın fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde HbA1c düzeyi $\%8,8$ ve serum kreatinin düzeyi $1,1$ mg/dL olarak ölçülüyor. Kan şekeri regülasyonu için tedavi değişikliği planlanıyor.

Buna göre, sıvı retansiyonunu artırarak kalp yetersizliği tablosunu ağırlaştırma riski en yüksek olan ve bu hastada kaçınılması gereken antidiyabetik ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, kronik iskemik kalp yetersizliği tanısıyla takip edilmektedir. Hasta; ramipril $10$ mg/gün, metoprolol süksinat $100$ mg/gün ve spironolakton $25$ mg/gün tedavisi almasına rağmen son $1$ aydır efor kapasitesinde kısıtlanma ve geceleri artan nefes darlığı şikayetleri ile başvurmuştur. Fizik muayenesinde kan basıncı $102/64$ mmHg, nabız $74$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika ölçülmüştür. Juguler venöz dolgunluk ($+$), oskültasyonda bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve $S_3$ gallop ritmi saptanmıştır. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) $\%28$ olarak ölçülen hastanın laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1.8$ mg/dL (eGFR: $36$ mL/dk/$1.73m^2$) ve serum potasyumu $5.2$ mEq/L saptanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın sağkalımını artırmak için mevcut tedaviye eklenmesi en uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır eforla giderek artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $84$/dakika, juguler venöz dolgunluk ($+3$ cm), prekordiyal oskültasyonda $S_3$ galo ve akciğer bazallerinde bilateral raller saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%30$ olarak ölçülüyor. Semptomatik dekonjesyon amacıyla furosemid tedavisi başlanan hastada, uzun dönem sağkalımı (mortaliteyi) iyileştirmek amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, $2$ yıldır iskemik kalp yetersizliği tanısıyla izlenmektedir. Ramipril $10$ mg/gün ve Karvedilol $25$ mg $2\times1$ kullanmaktadır. Son bir aydır günlük aktivitelerinde kısıtlanmaya neden olan nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $II$) ve ayak bileklerinde şişlik şikayeti başlamıştır. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, akciğer bazallerinde ince raller ve $S3$ gallop ritmi duyulmaktadır. Kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $76/dakika$, serum potasyumu $4.3$ mEq/L, kreatinin $1.2$ mg/dL ve ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%30$ saptanmıştır. Bu hastada klinik durumu iyileştirmenin yanı sıra sağkalım avantajı (mortalite azalması) sağlamak için tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında diyabetik erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 125/75 mmHg, nabız 82/dakika ölçülüyor. Oskültasyonda S3 galo ritmi ve akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %35 saptanıyor.

Buna göre, aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu hastada semptomatik iyileşme sağlamasına rağmen uzun dönem sağkalım (mortalite) üzerine kanıtlanmış bir olumlu etkisi yoktur?

58 yaşında erkek hasta, son iki aydır giderek artan efor dispnesi ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, kalp hızı 82/dk ve ritmik saptanıyor. Oskültasyonda apeksde S3 galo ritmi ve akciğer bazallerde krepitan raller duyuluyor. Juguler venöz dolgunluk artmış olarak izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %35 olarak ölçülüyor. Hastanın mevcut tedavisinde maksimal tolere edilen dozda Enalapril ve Karvedilol bulunmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi 4.4 mEq/L, kreatinin 1.1 mg/dL'dir.

Bu hastada uzun dönem sağkalımı artırmak amacıyla mevcut tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır hızlı yürümekle ortaya çıkan nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $II$) ve çabuk yorulma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde üç yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü öyküsü olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%32$ olarak hesaplanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $118/74$ mmHg, nabız $66$/dakika saptanıyor; oskültasyonda $S_3$ galosu duyuluyor ve juguler venöz dolgunluk gözleniyor. Mevcut tedavisi enalapril $10$ mg $2\times1$, metoprolol süksinat $100$ mg $1\times1$, spironolakton $25$ mg $1\times1$ ve asetilsalisilik asit $100$ mg $1\times1$ şeklindedir. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri $98$ mg/dL, serum potasyumu $4.4$ mEq/L ve kreatinin $1.1$ mg/dL'dir. Bu hastada klinik durumu stabilize etmek ve kardiyovasküler mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi önerilen en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında kadın hasta, polikliniğe yol yürümekle artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 3 yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü olduğu öğreniliyor.

Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 105/65 mmHg, nabız 68/dk ve ritmik olarak ölçülüyor. Oskültasyonda apeksde S3 galo duyuluyor ve akciğer bazallerinde inspiratuar raller saptanıyor. Bilateral gode bırakan pretibial ödem (+/+) izleniyor.

Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %30 olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu 4.4 mEq/L, kreatinin 1.2 mg/dL (eGFR > 30 mL/dk) bulunuyor.

Hasta mevcut tedavisinde optimal dozlarda Ramipril, Bisoprolol ve semptomatik rahatlama için Furosemid kullanmaktadır.

Bu hastada mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır belirginleşen eforla gelen nefes darlığı ve halsizlik şikayetleri ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $88$/dakika, kan basıncı $110/70$ mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda $S_3$ galo ve bilateral akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor; juguler venöz dolgunluk (+) olarak değerlendiriliyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($SVEF$) $\%35$ saptanan ve halihazırda enalapril $2 \times 10$ mg/gün ile karvedilol $2 \times 25$ mg/gün tedavisi almakta olan hastanın semptomlarının (NYHA Sınıf II-III) devam etmesi üzerine, mevcut tedaviye eklenmesi durumunda mortalite üzerinde ilave iyileşme sağlaması en çok beklenen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır eforla artan nefes darlığı, halsizlik ve geceleri gelen öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $84$/dakika, kan basıncı $130/80$ mmHg saptanıyor; prekordiyal odakta $S3$ galo ritmi duyuluyor ve bilateral akciğer bazallerinde ince raller alınıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%35$ olarak hesaplanan ve hali hazırda ramipril ile furosemid kullanmakta olan hastada, semptomların kontrolü ile birlikte sağkalımı artırmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında kadın hasta, iskemik kardiyomiyopatiye bağlı düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ($SVEF$: $\%28$) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta son $2$ haftadır artan nefes darlığı ve çabuk yorulma ($NYHA$ Sınıf $III$) şikayetleriyle polikliniğe başvurmuştur.

Mevcut tedavisi: Enalapril $10$ mg $2 \times 1$, Bisoprolol $10$ mg $1 \times 1$ ve Furosemid $40$ mg $1 \times 1$.

Fizik muayene: Kan basıncı $102/62$ mmHg, nabız $66$/dakika (sinüs ritmi). $S_3$ gallop ritmi mevcut, akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor ve pretibial ($++$) ödem saptanıyor.

Laboratuvar: Serum kreatinin: $1.7$ mg/dL (eGFR: $36$ mL/dk/$1.73m^2$), Potasyum: $5.2$ mEq/L, $NT-proBNP$: $2800$ pg/mL.

Bu hastada, mevcut klinik ve laboratuvar verileri ışığında, sağkalımı artırmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$61$ yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Bilinen iskemik kalp hastalığı öyküsü olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%28$ saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem ($++$), juguler venöz dolgunluk ve $S3$ galop ritmi mevcut. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$) $62$ mg/dL, kreatinin $3,4$ mg/dL, $eGFR$ $18$ mL/dk/$1,73m^2$ ve potasyum $5,6$ mEq/L bulunuyor. Mevcut tedavisi furosemid ve karvedilol olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır eforla artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%35$ olarak ölçülüyor ve dilate kardiyomiyopati tanısı konuluyor. Fizik muayenesinde $S3$ ventriküler doluş sesi, juguler venöz dolgunluk ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Hasta halihazırda Ramipril $10$ mg/gün ve Metoprolol süksinat $50$ mg/gün kullanmaktadır. Kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $72$/dakika, serum kreatinin $0.9$ mg/dL ve potasyum $4.2$ mEq/L olan bu hastada, mevcut tedaviye eklendiğinde mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve geceleri iki yastıkla uyuma (ortopne) şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hastanın mevcut tedavi şemasına eklenmesi durumunda, mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, eforla artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleri ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde iskemik kalp hastalığı ve kronik böbrek yetersizliği tanısı bulunan hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%28$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede kalp tepe atımı $64$/dk ve ritmik, akciğer bazallerinde raller ve S3 galo ritmi duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.9$ mg/dL ve potasyum düzeyi $5.7$ mEq/L saptanıyor. Mevcut durumda hasta, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle ACE inhibitörü, anjiyotensin reseptör blokörü (ARB), ARNI veya mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) kullanamıyor.

Semptomatik olan bu hastada, mortalite ve morbiditeyi azalttığı kanıtlanmış en uygun alternatif medikal tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır merdiven çıkarken gelişen nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $II$) ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografik incelemesinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%32$ olarak hesaplanıyor.

Bu hastada semptomatik iyileşme sağlamasının yanı sıra sağkalımı ($mortaliteyi$) iyileştirdiği kanıtlanmış olan temel tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $2$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü sonrası düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ($LVEF$ $\%30$) tanısıyla izlenmektedir. Hasta; Enalapril $20$ mg $2\times1$, Metoprolol süksinat $100$ mg $1\times1$ ve Spironolakton $25$ mg $1\times1$ kullanmaktadır. Son $1$ aydır istirahatle geçen ancak giyinmek gibi hafif günlük aktivitelerle ($NYHA$ Sınıf $III$) ortaya çıkan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $74$/dakika, bilateral akciğer bazallerinde ince raller, juguler venöz dolgunluk ve $S_3$ galo ritmi saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum $K^+$: $4.4$ mEq/L ve kreatinin: $1.2$ mg/dL olarak bulunmuştur. Bu hastada mortaliteyi azaltmak amacıyla yapılması gereken en uygun tedavi değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

Akut anterior miyokard enfarktüsü tanısıyla yatırılarak primer perkütan koroner girişim uygulanan $45$ yaşındaki erkek hastanın izleminin $5$. gününde hafif eforla nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $II$) tanımladığı görülüyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabız $78/dk$ ve ritmik olarak saptanıyor. Dinlemekle $S_3$ gallop ritmi ve akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%33$ olarak hesaplanan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.0$ $mg/dL$ ve potasyum $4.2$ $mEq/L$ ölçülüyor. Mevcut tedavisi aspirin, tikagrelor, ramipril, bisoprolol ve atorvastatin olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?