Kristal Artropatileri

$62$ yaşında erkek hasta, sağ dizinde $12$ saat önce aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve evre $3$ kronik böbrek hastalığı (serum kreatinin: $1.9$ mg/dL) bulunan hastanın hidroklorotiyazid ve enalapril kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve efüzyonlu saptanıyor. Yapılan eklem aspirasyonunda; lökosit sayısı $35.000/mm^3$ (%$90$ PNL) olarak bulunuyor ve polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, negatif çift kırılma (birefringe) gösteren kristaller izleniyor. Gram boyamada mikroorganizma görülmüyor. Bu hastada akut atağın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, dün akşam katıldığı ağır bir yemek ve alkol alımı sonrası gece yarısı sağ ayak başparmağında aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve metabolik sendrom öyküsü olan hastanın yapılan eklem aspirasyonunda, polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde ve kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller saptanıyor. Bu hastanın akut atağının tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması uygun değildir?

$67$ yaşında erkek hasta, sağ el bileğinde aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde herediter hemokromatozis tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde sağ el bileği hiperemik, ısı artışı saptanıyor ve hareketleri ağrılıdır. El bileği grafisinde eklem aralığında lineer kalsifikasyonlar (kondrokalsinozis) izleniyor. Bu hastanın sinovyal sıvı incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$68$ yaşında kadın hasta, sağ dizinde aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde yaklaşık $10$ yıldır gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle düzenli proton pompası inhibitörü (PPİ) kullanımı öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenede sağ diz eklemi ileri derecede hassas, sıcak ve efüzyonlu saptanıyor. Eklem aspirasyonunda elde edilen sinovyal sıvının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde; zayıf pozitif birrefrijans gösteren, romboid (eşkenar dörtgen) yapıda kristaller izleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ile ilişkili olması en olası laboratuvar anomalisi aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, sağ ayak bileğinde 24 saat önce aniden başlayan şiddetli ağrı, ısı artışı ve şişlik nedeniyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diyabet ve kronik böbrek yetmezliği ($GFR: 35$ mL/dk) öyküsü mevcut olup; tiazid grubu diüretik ve metformin kullanmaktadır. Fizik muayenede ayak bileği eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve ödemli saptanıyor. Eklem sıvısı aspiratının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde; iğne şeklinde, güçlü negatif çift kırılım gösteren kristaller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve eşlik eden hastalıklar dikkate alındığında en uygun akut tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$78$ yaşında erkek hasta, $2$ gün önce kolesistektomi operasyonu geçirdikten sonra sağ dizinde ani gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, ileri derecede hassas ve efüzyonlu saptanıyor; eklem hareketleri ağrı nedeniyle kısıtlıdır. Hastanın ateşinin $37.9^{\circ} C$ olduğu görülüyor. Yapılan eklem aspirasyonunda polarize ışık mikroskobunda "zayıf pozitif çift kırılma gösteren, rombik (kutu) biçimli kristaller" saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ dizinde aniden gelişen şiddetli ağrı, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle getirilen $68$ yaşındaki erkek hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon (hidroklortiyazid kullanıyor), tip $2$ diyabet ve evre $3b$ kronik böbrek yetmezliği ($GFR: 32$ $ml/dk$) mevcuttur. Fizik muayenede diz eklemi eritemli, fluktuasyon veren şişlik mevcut ve ileri derecede hassastır; aksiller ateş $38,4$ $^{\circ}C$ saptanmıştır. Artrasentez ile elde edilen sinovyal sıvının incelenmesinde; lökosit sayısı $82.000/mm^3$ (%$90$ nötrofil) bulunmuş, polarize ışık mikroskobunda ise hücre içinde iğne şeklinde, güçlü negatif çift kırılım sergileyen kristaller saptanmıştır. Bu hastanın klinik yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, gece yarısı sağ ayak başparmağında aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon, tip $2$ diyabet ve obezite mevcut olup; hidroklorotiyazid, metformin ve atorvastatin kullanmaktadır. Fizik muayenede $1.$ metatarsofalangeal eklemde eritem, ısı artışı ve dokunmakla bile şiddetli ağrı saptanıyor. Eklem aspirasyonunda elde edilen sinovyal sıvının polarize mikroskobik incelemesinde; iğne şeklinde, ışığa paralel konumda sarı renkli görülen (negatif birezidans) kristaller izleniyor. Bu hastanın güncel klinik tablosunun yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$62$ yaşında erkek hasta, her iki el bileğinde ve $2.-3.$ metakarpofalangeal (MKF) eklemlerinde son $6$ aydır tekrarlayan ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Şikayetleri, bir hafta önce el bileğine aldığı hafif bir travma sonrası şiddetlenmiştir. Fizik muayenede etkilenen eklemlerde hassasiyet, ısı artışı ve hafif efüzyon saptanıyor. El grafisinde MKF eklemlerde kancamsı (hook-like) osteofitler ve el bileği triangüler fibrokartilajında lineer kalsifikasyonlar (kondrokalsinozis) izleniyor. Sinovyal sıvı incelemesinde; lökosit sayısı $12.000/mm^3$ ($\%65$ polimorfonükleer lökosit) ve polarize ışık mikroskobunda zayıf pozitif çift kırılımlı, romboid (eşkenar dörtgen) yapıda kristaller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; ferritin $1650$ ng/mL, transferrin satürasyonu $\%72$ ve açlık kan şekeri $145$ mg/dL olarak bulunuyor. Buna göre, bu hastadaki klinik tabloya neden olan altta yatan en muhtemel hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, sol el bileğinde aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde el bileği üzerinde yaygın hassasiyet, ısı artışı ve dorsalde selüliti andıran bir kızarıklık saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 28$ mL/dk) bulunan hastanın uzun süredir diüretik (furosemid) kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum ürik asit düzeyi $9,6$ mg/dL olarak saptanıyor. Yapılan eklem aspirasyonunda lökosit sayısı $38.000/\text{mm}^3$ bulunuyor. Polarize ışık mikroskobundaki incelemede; kristallerin, kompansatörün yavaş eksenine paralel olduklarında sarı, dik olduklarında ise mavi renk aldığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu aşamada başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son bir yılda üç kez tekrarlayan, sağ ayak başparmağında ani başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik (podagra) atakları nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır ülseratif kolit tanısı mevcut olup son $2$ yıldır $100$ mg/gün azatioprin tedavisi ile remisyondadır. Fizik muayenesinde eklemleri doğal, laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi $9.8$ mg/dL, kreatinin $1.0$ mg/dL saptanıyor. Hastaya interkritik dönemde ürat düşürücü tedavi planlanıyor. Bu hastada azatioprin ile olan ciddi ilaç etkileşimi nedeniyle kemik iliği toksisitesi riski yaratan ve kullanımı kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?