Özofagus ve Mide Hastalıkları

$32$ yaşında kadın hasta, son $1.5$ yıldır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü ve yediklerinin ağza geri gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve laboratuvar tetkikleri normal saptanıyor. Çekilen baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta düzgün sınırlı daralma ve proksimalde belirgin dilatasyon ("kuş gagası" görünümü) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve erken doyma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpus orta kesiminde büyük kurvatur yerleşimli, $2$ cm çapında, kenarları düzensiz ülserovejetan lezyon izleniyor. Alınan biyopsi sonucu "taşlı yüzük hücreli karsinom" (Lauren sınıflamasına göre diffüz tip) olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı batın BT'de lezyonun muskularis propriaya invaze olduğu ($T2$), perigastrik veya uzak lenf nodu tutulumu saptanmadığı ($N0M0$) görülüyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır aralıklı gelen göğüs ağrısı ve hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Şikayetlerinin bazen stresli anlarda ve soğuk içeceklerle tetiklendiğini belirtiyor. Yapılan endoskopisinde özofagus mukozası normal olarak izleniyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter ($AÖS$) istirahat basıncı ve gevşemesi normal bulunurken, özofagus gövdesinde iletilen dalgaların $\%25$'inin simultane (eş zamanlı) ve düzensiz karakterde olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta; $10$ yıl önce duodenal ülser nedeniyle trunkal vagotomi ve Billroth II rekonstrüksiyonlu distal gastrektomi operasyonu geçirme öyküsüne sahiptir. Hasta son $6$ aydır giderek artan ishal, belirgin kilo kaybı ve nefesinde fekaloid koku şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu kolon grafisinde (lavman), opak maddenin kolondan mideye geçtiği saptanıyor. Bu hastada gelişen malabsorpsiyon ve ishalin en temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Bir ev temizlik maddesini (alkali) yanlışlıkla içen $30$ yaşındaki hasta acil servise başvuruyor. Başvurudan $12$ saat sonra yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagusta derin, sirkumferansiyel (çevresel) ülserler ve mukoza dökülmeleri saptanıyor. Zargar sınıflamasına göre Evre IIb olarak değerlendirilen bu klinik tabloda, iyileşme sürecinde görülme olasılığı en yüksek olan geç komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında kadın hasta; iştahsızlık, belirgin kilo kaybı ve karın şişliği şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde batında serbest sıvı (asit) saptanıyor ve rektal tuşede Douglas çıkmazında sert, raf benzeri bir kitle palpe ediliyor. Üst GİS endoskopisinde mide korpusunda diffüz duvar kalınlaşması izleniyor ve biyopsi sonucu 'adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Bu hasta ve saptanan klinik bulguların anlamı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$70$ yaşında bir erkek hasta; son $6$ aydır giderek artan yutma güçlüğü, boyunda şişlik hissi, yutkunurken gelen 'gurultu' sesleri ve sabahları yastığında sindirilmemiş gıda artıkları görme şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin halitozis (ağız kokusu) saptanan bu hasta için en olası tanı ve patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$42$ yaşında erkek hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $48 kg/m^2$ ve obstrüktif uyku apnesi tanılarıyla laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass ($LRYGB$) ameliyatı ediliyor. Ameliyat sonrası $2$. günde hastada aniden başlayan şiddetli epigastrik ağrı, hıçkırık ve karın üst bölgesinde belirgin dolgunluk gelişiyor. Hastanın yapılan değerlendirmesinde bulantı ve kusmasının olmadığı saptanıyor. Fizik muayenede epigastriumda hassasiyet ve perküsyonla timpanizm alınıyor. Nabız $115/dk$, solunum sayısı $22/dk$ ve kan basıncı $125/80 mmHg$ olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Duodenumun posterior duvarındaki bir peptik ülserin kanaması nedeniyle acil cerrahiye alınan bir hastada, kanama odağı olan arteria gastroduodenalis'i kontrol altına almak amacıyla konulan derin dikişler sırasında aşağıdaki anatomik yapılardan hangisinin yaralanma riski en yüksektir?

$35$ yaşında erkek hasta, acil servise ani başlayan, şiddetli epigastrik ağrı ve sonrasında tüm karına yayılan hassasiyet şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenesinde karında yaygın hassasiyet, defans ve rebound saptanmıştır. Hastanın öyküsünden uzun süredir mide ağrıları nedeniyle antasit kullandığı öğrenilmiştir. Peptik ülser perforasyonu şüphesiyle değerlendirilen bu hastada, tanıyı desteklemek için yapılması gereken ilk radyolojik tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır hızla ilerleyen yutma güçlüğü ve bu sürede gelişen $15$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın yapılan özofagus manometrisinde, özofagus gövdesinde aperistalsis ve alt özofagus sfinkterinde (AÖS) gevşeme kusuru saptanıyor. Bu hastada öncelikle psödoakalazya (ikincil akalazya) tanısını düşündüren en önemli klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $42 kg/m^2$ ve kontrolsüz tip 2 diyabet tanılarıyla genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastaya hem mide hacmini kısıtlayan hem de ince bağırsaklarda emilimi azaltarak (malabsorptif etki) metabolik iyileşmeyi maksimize eden bir cerrahi prosedür uygulanması planlanıyor. Bu tanıma en uygun cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu ($SCC$), anatomik olarak en sık hangi bölgeye yerleşim gösterir?

Özofagus divertikülleri; yerleşim yerleri, oluşum mekanizmaları ve histopatolojik yapılarına göre farklı kategorilerde değerlendirilirler. Orta özofagusta (mid-özofajiyal) saptanan ve çevre dokulardaki (genellikle tüberküloz gibi granülomatöz hastalıklara bağlı) lenf nodu inflamasyonu sonucu gelişen traksiyon tipi divertiküllerin, Zenker divertikülünden en temel yapısal farkı aşağıdakilerden hangisidir?

Yutma güçlüğü şikayetiyle başvuran 54 yaşındaki kadın hastanın üst GİS endoskopisinde, kesici dişlerden 30 cm uzaklıkta lümeni daraltan ülserovejetan kitle izlenmiştir. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom (SCC) olarak raporlanmıştır. Evreleme amaçlı çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) kitlenin sol ana bronş ile geniş tabanlı temas halinde olduğu ve aradaki yağ planının seçilemediği görülmüştür. Uzak metastazı bulunmayan bu hastada, tümörün rezektabilitesini (T4b ayrımını) değerlendirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Akalazya tanısıyla pnömatik dilatasyon uygulanan $50$ yaşındaki kadın hastada, işlemden $4$ saat sonra ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı, taşikardi ve ateş yüksekliği saptanmıştır. Fizik muayenede boyun bölgesinde krepitasyon (cilt altı amfizem) belirlenen hastanın akciğer grafisinde pnomomediastinum ve sol plevral efüzyon izlenmektedir. Bu hastada perforasyon şüphesini doğrulamak ve kaçağın anatomik lokalizasyonunu belirlemek amacıyla yapılacak en uygun radyolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve aralıklı melena şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusunda mukoza altında yerleşimli, üzerinde küçük bir ülserasyonu bulunan $4 \text{ cm}$ boyutunda düzgün sınırlı kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi örneklerinin immünhistokimyasal incelemesinde CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımıdır?

$58$ yaşında erkek hasta, mide korpusunda saptanan $4\text{ cm}$'lik submukozal bir kitle nedeniyle değerlendirilmektedir. Yapılan tetkikler sonucunda ayırıcı tanıda Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) ve Gastrik Lenfoma ön planda düşünülmektedir. Bu iki hastalığın klinik, histopatolojik ve tedavi özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

48 yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımını takiben gelişen şiddetli ve zorlu kusmalar sonrası aniden başlayan, sırtına yayılan yırtılır tarzda göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle olaydan $28$ saat sonra acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.9^\circ C$, nabız $118/dk$, kan basıncı $105/65 mmHg$ saptanıyor. Mackler triadı (kusma, göğüs ağrısı, subkutan amfizem) ile uyumlu bulguları olan hastanın çekilen kontrastlı özofagografisinde kontrast maddenin torasik özofagustan plevral boşluğa geçtiği izleniyor. Bu hastanın yönetimi ve klinik tablosu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

Kostik madde yaralanmalarında doku hasarının tipi ve derinliği, içilen maddenin kimyasal özelliklerine göre değişkenlik gösterir. Alkali madde (örneğin sodyum hidroksit içeren lavabo açıcılar) içimine bağlı olarak özofagus duvarında gelişen karakteristik doku hasarı aşağıdakilerden hangisidir?