Göğüs Hastalıkları

$58$ yaşında kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı karakterde göğüs ağrısı (plöritik) ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ bacakta ödem ve hassasiyet saptanıyor. Hastanın vital bulguları şu şekildedir:

Yapılan tetkiklerde Troponin I ve Pro-BNP düzeyleri yüksek bulunuyor. Bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografide (BTPA) bilateral segmental arterlerde dolum defekti izleniyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ve hipokinezisi saptanıyor ancak sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor.

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, bir yıldır 'astım' tanısıyla izlenmesine ve basamak tedavisi uygulanmasına rağmen geçmeyen nefes darlığı ve inspiratuar gürültülü solunum şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde inspiratuar stridor saptanıyor. Atak sırasında yapılan solunum fonksiyon testinde $FEV_1/FVC$ oranı %84 (normal) bulunurken, akım-volüm halkasının ekspiratuar kısmı normal sınırlarda saptanıyor; ancak inspiratuar halkada belirgin bir plato oluşumu ve akım hızında azalma izleniyor. Bu hastadaki olası patoloji ve solunum fonksiyon testi parametreleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

64 yaşında erkek hasta, iki aydır devam eden öksürük ve $5 \text{ kg}$ zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $45 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü mevcuttur. Çekilen toraks BT tetkikinde sağ akciğer üst lobda plevraya invazyon göstermeyen $4 \text{ cm}$ çapında kitle ve aynı lob içerisinde bu kitleden bağımsız $1.5 \text{ cm}$ çapında ikinci bir nodül izleniyor. Mediastinal pencerede sağ hiler bölgede $1.5 \text{ cm}$ ve sol alt paratrakeal bölgede $1.2 \text{ cm}$ çapında lenf nodları saptanıyor. Yapılan endobronşiyal ultrasonografi (EBUS) eşliğinde sol alt paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi örneği 'metastatik karsinom' ile uyumlu bulunuyor. Uzak metastaz saptanmayan hastanın TNM evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, bir ev yangınından kurtarıldıktan $12$ saat sonra giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne ($34$/dk) ve bilateral yaygın raller saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk saptanmayan hastanın kardiyak oskültasyonunda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın alveolar opasiteler izleniyor. Hasta $5$ cm $H_2O$ PEEP desteği ile maske üzerinden non-invaziv mekanik ventilasyona alınıyor. Bu sırada alınan arter kan gazı sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hastadaki klinik tablonun Berlin kriterlerine göre en olası tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, vücudunun $\% 40$’ını etkileyen alev yanığı nedeniyle yanık ünitesinde takip edilmektedir. Yatışının $3$. gününde hastada ani gelişen taşipne, yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve maske ile oksijen desteğine rağmen gerilemeyen hipoksemi saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal (ejeksiyon fraksiyonu: $\% 60$) bulunuyor. Hastaya CPAP $5$ cm $H_2O$ ve $FiO_2$: $\% 40$ desteği uygulanırken alınan arter kan gazı sonuçları şöyledir: $pH$: $7,38$, $PaO_2$: $64$ mmHg, $PaCO_2$: $36$ mmHg. Bu klinik tablo Berlin kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$45$ yaşında erkek hasta; $3$ haftadır devam eden öksürük, iştahsızlık ve yaklaşık $4$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde balgamın yayma muayenesinde asidorezistan basiller (ARB) saptanıyor. Hastaya İzoniyazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol ($HRZE$) tedavisi başlanıyor. Tedavi öncesi normal olan karaciğer fonksiyon testleri, tedavinin $4$. haftasındaki kontrolde aşağıdaki gibi saptanıyor:

Hastanın herhangi bir şikayeti (bulantı, kusma, karın ağrısı, sarılık vb.) olmadığına göre, tedavi yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, son iki yıldır eforla gelen nefes darlığı ve sabahları belirginleşen öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde sigara kullanmadığı, ancak 35 yıl boyunca köyde yaşayıp tandırda ekmek pişirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede ekspiryum süresi uzamış ve bazallerde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor.

Hastaya yapılan Solunum Fonksiyon Testi (SFT) sonuçları şöyledir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve emekli bir ofis çalışanı olan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazallerinde "velcro" tipi ince raller ve çomak parmak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (YÇBT) akciğer bazallerinde ve subpleural alanlarda belirgin retiküler opasiteler, traksiyon bronşektazileri ve bal peteği (honeycombing) görünümü izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Torasik kifoskolyoz tanısıyla izlenen 41 yaşındaki kadın hasta, son bir yıldır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal bulunuyor. Solunum fonksiyon testinde (SFT) total akciğer kapasitesi ($TLC$) ve zorunlu vital kapasite ($FVC$) değerlerinin beklenenin %65'i, $FEV1/FVC$ oranının ise %85 olduğu saptanıyor. Bu hastada difüzyon kapasitesi ($DLCO$) ve alveoler hacme oranlanmış difüzyon kapasitesi ($DLCO/VA$ - KCO) için beklenen en olası sonuç aşağıdakilerden hangisidir?

Nefes darlığı şikayetiyle başvuran 60 yaşındaki erkek hastanın solunum fonksiyon testleri (SFT) aşağıdaki gibi sonuçlanmıştır:

Bu hastadaki SFT bulguları ile en uyumlu tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kronik öksürük şikayetiyle başvuruyor. Sigara öyküsü olmayan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma, perküsyonla hiperrezonans ve ekspiryumda hafif uzama saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $AST: 72 \text{ U/L}$, $ALT: 85 \text{ U/L}$ ($N < 40$) olarak bulunuyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, akut pankreatit tanısıyla serviste takip edilirken yatışının 3. gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Hasta entübe edilerek mekanik ventilatör desteğine bağlanıyor. Ventilatör ayarları PEEP: 5 cmH2O ve FiO2: %50 olarak düzenleniyor. Yarım saat sonra alınan arteryel kan gazı örneğinde pH: 7.35, PaCO2: 45 mmHg, PaO2: 85 mmHg ve HCO3: 24 mEq/L saptanıyor. Akciğer grafisinde iki taraflı diffüz infiltrasyonlar izleniyor ve ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor. Berlin kriterlerine göre bu hastadaki en olası tanı ve şiddet sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?

Nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuran $48$ yaşında bir hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu verilere göre, hastada öncelikle düşünülmesi gereken solunum fonksiyon bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, eforla gelen plöritik nitelikli göğüs ağrısı ve ara ara olan az miktarda hemoptizi şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş pulmoner emboli ($PE$) atağı öyküsü saptanıyor. Fizik muayenede; $P_2$ sertliği ve triküspit odakta inspiryumla şiddeti artan pansistolik üfürüm duyuluyor. EKG’de $V_1$-$V_3$ derivasyonlarında T dalga inversiyonları ve sağ aks sapması izleniyor. Sağ kalp kateterizasyonunda; ortalama pulmoner arter basıncı ($mPAP$) $38$ mmHg, pulmoner arter uç basıncı ($PAWP$) $12$ mmHg ve pulmoner vasküler direnç ($PVR$) $5.2$ Wood ünitesi olarak ölçülüyor. Ventilasyon/Perfüzyon ($V/Q$) sintigrafisinde normal ventilasyona karşın multipl segmental perfüzyon defektleri saptanıyor. Bu hasta için en olası Dünya Sağlık Örgütü ($WHO$) pulmoner hipertansiyon grubu ve cerrahiye (pulmoner endarterektomi) uygun olmayan veya rezidüel hastalığı olan olgularda onaylanmış spesifik tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle geceleri ve egzersiz sonrası ortaya çıkan kuru öksürük, göğüste sıkışma hissi ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi tamamen normal olup, başvuru anındaki solunum fonksiyon testi ($SFT$) bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada klinik ön tanıyı doğrulamak amacıyla bir sonraki aşamada yapılması en uygun tanısal test aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında erkek hasta; $3$ haftadır devam eden öksürük, gece terlemesi ve $5$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ apikal bölgede inspiratuar raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonun eşlik ettiği infiltratif bir alan saptanıyor.

Bu hastada kesin tanıyı koymak amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son zamanlarda egzersiz sonrası ortaya çıkan hafif öksürük ve nefes darlığı hissi ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesi ve göğüs radyografisi doğal olarak değerlendiriliyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdadır:

Bu sonuçlara göre, hastadaki solunumsal durum ile ilgili en olası değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, geçirdiği jeneralize tonik-klonik nöbet sonrası acil servise getiriliyor. Nöbet esnasında gastrik içerik aspirasyonu şüphesiyle takibe alınan hastada, olaydan $24$ saat sonra ani başlayan nefes darlığı gelişiyor. Fizik muayenede taşipne ve bilateral akciğer bazallerinde ince ralleri saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal bulunuyor ve sol atriyal basınç artışına dair bulgu saptanmıyor. $\%50$ $FiO_2$ (maske ile $10$ $L/dk$ oksijen) altında alınan arteriyel kan gazında; $pH: 7.36$, $PaO_2: 60 mmHg$, $PaCO_2: 34 mmHg$ ölçülüyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, son $10$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $15$ yıldır bir metal işleme atölyesinde matkap ucu ve alet bileme ustası olarak çalıştığı öğreniliyor. Hiç sigara kullanmamış olan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde belirgin "velcro" tipi inspiratuar raller duyuluyor ve çomak parmak saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$: %$88$, $FVC$: %$62$ (beklenen değerin) ve $DLCO$: %$52$ (beklenen değerin) olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) her iki akciğerde yaygın buzlu cam dansiteleri, peribronkovasküler dağılım gösteren interstisyel kalınlaşmalar ve traksiyon bronşektazileri izleniyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin sitolojik incelemesinde alveol boşluklarında mononükleer hücreleri yutan multinükleer "kannibalistik" dev hücreler görülüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında diyabetik erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ plevral aralıkta yaklaşık $3$ cm kalınlığında sıvı izlenmesi üzerine yapılan torasentezde plevral sıvı analizi şu şekildedir:

- Görünüm: Berrak, sarı renkli
- Plevral sıvı/Serum protein oranı: $0.64$
- Plevral sıvı/Serum LDH oranı: $0.72$
- Plevral sıvı glukozu: $56 mg/dL$
- Plevral sıvı pH: $7.16$
- Plevral sıvı LDH: $1150 U/L$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Bu aşamada, uygun ampirik antibiyotik tedavisine ek olarak izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?