Romatoloji

$24$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $3$ aydır devam eden her iki el küçük eklemlerinde ağrı, sabah tutukluğu ve güneşe maruziyet sonrası yüzünde çıkan döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar bölgede nazolabial sulkusu koruyan eritematöz döküntü ve her iki el proksimal interfalangeal eklemlerde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA (İndirekt İmmünfloresan) $1:1280$ titrede "periferik (rim)" paterninde pozitif saptanıyor.

Bu hastada saptanan periferik ANA paterninden sorumlu olması en muhtemel otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, her iki bacakta yaygın mor döküntüler, halsizlik ve diz eklemlerinde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden intravenöz madde bağımlılığı geçmişi olduğu ve kronik Hepatit C enfeksiyonu tanısı aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde palpabl purpuralar ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanısı göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

48 yaşında kadın hasta; son 3 aydır her iki el parmaklarında, el bileklerinde ve ayak küçük eklemlerinde simetrik seyreden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Sabahları eklemlerindeki tutukluğun $2\text{ saatten}$ fazla sürdüğünü belirten hastanın fizik muayenesinde; her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal (MKP) ile proksimal interfalangeal (PİP) eklemlerinde sinovit saptanırken, distal interfalangeal (DİP) eklemlerin korunduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde RF yüksek titrede ($>3\text{ kat}$), Anti-CCP pozitif, sedimentasyon $55\text{ mm/sa}$ ve CRP $22\text{ mg/L}$ bulunuyor. El grafilerinde yumuşak doku şişliği ve her iki el 2. MKP ekleminde marjinal erozyonlar saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Raynaud fenomeni, el eklemlerinde ağrı ve parmaklarda yaygın şişlik (puffy fingers) şikayetleri olan $24$ yaşındaki bir kadın hastada, Antinükleer Antikor (ANA) testi pozitif saptanmıştır. Bu klinik tabloya sahip bir hastada Mikst Bağ Dokusu Hastalığı (MCTD) tanısı için en karakteristik olan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında kadın hasta, ellerde ağrı, şişlik ve aralıklı gelişen kızarıklık şikayetleriyle başvuruyor. Sabah tutukluğunun yaklaşık 15 dakika sürdüğü ve gün içinde hareketle ağrının arttığı belirtiliyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. distal interfalangeal (DIP) ve proksimal interfalangeal (PIP) eklemlerde palpasyonla hassas, sert nodüler şişlikler saptanıyor. Bazı eklemlerin üzeri hafif eritemli görünümdedir. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı 32 mm/saat, C-reaktif protein (CRP) hafif yüksek, romatoid faktör (RF) ve anti-CCP negatif olarak bulunuyor. El radyografisinde DIP ve PIP eklemlerinde eklem aralıklarında daralma, subkondral skleroz ve eklem yüzeylerinde 'martı kanadı' (seagull-wing) görünümü oluşturan santral erozyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta; yaklaşık üç haftadır devam eden tek taraflı şiddetli baş ağrısı, saç taranırken kafa derisinde ağrı ve yemek yerken çenesinde yorulma (çene kladikasyosu) şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede temporal arter trasesinde hassasiyet ve nabız dolgunluğunda azalma saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hızı $110$ mm/saat tespit ediliyor. Bu hastada kalıcı görme kaybı gibi ciddi iskemik komplikasyonları önlemek amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan oral aft, genital ülserasyonlar ve üveit öyküsü nedeniyle Behçet hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Hasta, son $2$ gündür giderek artan nefes darlığı ve bugün aniden gelişen yaklaşık $300$ ml miktarında parlak kırmızı renkli hemoptizi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Çekilen kontrastlı toraks BT incelemesinde sol pulmoner arterde anevrizmatik dilatasyon ve lümen içi trombüs saptanıyor. Bu hastada mevcut vasküler komplikasyona eşlik etme olasılığı en yüksek olan diğer klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta; her iki bacakta tekrarlayan, basmakla solmayan kırmızı-mor döküntüler, el bileği ve diz eklemlerinde ağrı ile belirgin halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $15$ yıl önce bir cerrahi operasyon sırasında kan transfüzyonu öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde palpabl purpuralar ve hafif hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; $AST: 54$ U/L, $ALT: 62$ U/L, romatoid faktör $(RF)$ pozitifliği $(120$ IU/mL $)$, kompleman $C4$ düzeyinde ileri derecede düşüklük saptanırken, idrar analizinde $2+$ proteinüri ve her sahada $15-20$ eritrosit izleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta; bacaklarda tekrarlayan palpabl purpura, halsizlik ve her iki el eklemlerinde ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde yaygın purpurik döküntüler ve el bileklerinde hafif sinovit saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde: Eritrosit sedimantasyon hızı $58$ mm/saat, CRP $14$ mg/L, Romatoid Faktör (RF) $380$ IU/mL (Normal: $<20$ IU/mL), $C3$ $92$ mg/dL (Normal: $80-160$ mg/dL), $C4$ $3$ mg/dL (Normal: $15-45$ mg/dL) bulunuyor. Hastanın özgeçmişinde kronik Hepatit C enfeksiyonu olduğu biliniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablo dikkate alındığında, saptanan romatoid faktörün (RF) yapısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

52 yaşında erkek hasta; son üç aydır devam eden yaygın karın ağrısı, kilo kaybı ve yeni gelişen şiddetli hipertansiyon şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede livedo reticularis saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $HBsAg$ pozitifliği ve proteinüri (non-nefrotik) saptanırken; anjiyografide renal ve mezenterik arterlerde çok sayıda mikroanevrizma ("tespih tanesi" görünümü) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Osteoartrit ($OA$) tanısı ile izlenen bir hastanın fizik muayenesi sırasında, elin distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerinin dorsal yüzünde saptanan sert ve kemiksi şişlikler aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz iki yaşında kadın hasta; soğukta ellerinde morarma (Raynaud fenomeni), el parmaklarında belirgin şişlik (puffy hands) ve eklem ağrıları şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde el sırtında ödem, sklerodaktili, metakarpofalangeal eklemlerde sinovit ve proksimal kas gruplarında hafif güçsüzlük saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ANA$ $1:1280$ granüler (speckled) patern pozitif; $anti-dsDNA$, $anti-Sm$ ve $anti-Scl-70$ ise negatif bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde, olası tanıyı doğrulamak için istenmesi gereken en spesifik test aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, sağ ayak bileğinde 24 saat önce aniden başlayan şiddetli ağrı, ısı artışı ve şişlik nedeniyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diyabet ve kronik böbrek yetmezliği ($GFR: 35$ mL/dk) öyküsü mevcut olup; tiazid grubu diüretik ve metformin kullanmaktadır. Fizik muayenede ayak bileği eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve ödemli saptanıyor. Eklem sıvısı aspiratının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde; iğne şeklinde, güçlü negatif çift kırılım gösteren kristaller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve eşlik eden hastalıklar dikkate alındığında en uygun akut tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$78$ yaşında erkek hasta, $2$ gün önce kolesistektomi operasyonu geçirdikten sonra sağ dizinde ani gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, ileri derecede hassas ve efüzyonlu saptanıyor; eklem hareketleri ağrı nedeniyle kısıtlıdır. Hastanın ateşinin $37.9^{\circ} C$ olduğu görülüyor. Yapılan eklem aspirasyonunda polarize ışık mikroskobunda "zayıf pozitif çift kırılma gösteren, rombik (kutu) biçimli kristaller" saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, son birkaç ay içerisinde el sırtlarından başlayıp kolların proksimaline ve gövdesine hızla yayılan cilt sertleşmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövde ve ekstremiteleri kapsayan yaygın deri kalınlaşması saptanıyor. Hastanın kan basıncı $185/110$ mmHg ölçülürken, laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ mg/dL'den $2.6$ mg/dL'ye yükseldiği (Akut Böbrek Hasarı) gözleniyor. Bu klinik tablo ile en güçlü ilişkisi bulunan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında, vücut kitle indeksi $33 \text{ kg/m}^2$ olan kadın hasta; yaklaşık $3$ yıldır süregelen, özellikle merdiven inip çıkarken artan ve dinlenmekle azalan sağ diz ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Sabahları $15$ dakika süren eklem sertliği tarifleyen hastanın fizik muayenesinde sağ dizde hareketle krepitasyon saptanıyor. Bu hastanın klinik özellikleri ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında obez kadın hasta, yaklaşık $5$ yıldır her iki dizinde merdiven inip çıkarken artan mekanik karakterli ağrı nedeniyle osteoartrit tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ aydır sol diz medialinde, özellikle gece dizlerini üst üste koyduğunda şiddetlenen ve yürümekle artan farklı bir ağrı başladığını ifade ediyor. Fizik muayenede sol diz eklem çizgisi distalinde, medial tibial kondil seviyesinde palpasyonla şiddetli hassasiyet saptanıyor; eklem aralığı palpasyonunda ise anlamlı hassasiyet saptanmıyor.

Bu hastada yeni gelişen ağrının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $10$ yıldır soğukta parmaklarında morarma ve ardından soluklaşma (Raynaud fenomeni) şikayetiyle izlenmektedir. Fizik muayenesinde el parmak uçlarında kalsinozis, yüzde telanjiektaziler ve dirseklere kadar uzanmayan, metakarpofalangeal eklemlerin distali ile sınırlı cilt sertleşmesi (sklerodaktili) saptanıyor. Sistem sorgusunda yutma güçlüğü dışında ek bir şikayeti bulunmayan bu hastada, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanma olasılığı en yüksektir?

$27$ yaşında erkek hasta, sağ dizinde ağrı ve şişlik ile sol topuğunda hassasiyet şikayetleriyle başvuruyor. Yaklaşık $4$ hafta önce ateşli bir ishal atağı geçirdiği öğrenilen hastanın fizik muayenesinde her iki ayak tabanında ağrısız, hiperkeratotik ve vezikülopüstüler döküntüler gözleniyor. Bu klinik tablo ve tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$41$ yaşında kadın hasta; $38.5^{\circ}C$ ateş, halsizlik ve nefes alırken batan göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde malar döküntü saptanırken, çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ANA$ $1/320$ pozitif, anti-Smith ($Anti-Sm$) pozitif ve lökosit sayısı $3200/mm^3$ olarak saptanıyor. Bu hastanın $EULAR/ACR$ $2019$ sınıflama kriterlerine göre değerlendirilmesinde, aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi tanısal puanlamaya en düşük katkıyı sağlar?