Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

62 yaşında, 4 doğum yapmış bir hasta, ele gelen kitle ve vajinal dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede saptanan Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q) değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Buna göre, Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) sistemine göre bu hastanın prolapsus evresi aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, 6 ay önce geçirdiği radikal histerektomi operasyonunun ardından sürekli ve istemsiz vajinal idrar kaçırma şikayetiyle başvurmaktadır. Muayenede vajinal duvar ön yüzde şüpheli bir fistül açıklığı izlenmektedir. Fistülün üreterovajinal mi yoksa vezikovajinal mı olduğunu ayırt etmek amacıyla çift boya (double-dye) testi uygulanmaktadır. Bu testte mesaneye metilen mavisi verildikten sonra, indigo karmin boyası intravenöz olarak uygulanmakta; ardından vajinaya yerleştirilen tampon incelenmektedir. Tamponun yalnızca üst bölümünün mavi boyanmaması, ancak tüm tamponun sarımsı-yeşil boyandığı gözlemleniyor. Bu bulgu aşağıdakilerin hangisine en çok işaret eder?

Serviks kanseri tanısıyla radikal histerektomi operasyonu geçiren $48$ yaşındaki bir hasta, postoperatif $3$. haftada vajinadan sürekli sıvı gelmesi ve ped ıslatma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan spekulum muayenesinde vajinal kaf apeksinde sıvı göllenmesi izleniyor. Tanısal ayrım için uygulanan çift boya (double-dye) testinde; mesane içerisine sonda ile metilen mavisi verildiğinde vajinaya yerleştirilen tamponda herhangi bir boyanma saptanmıyor. İşlem devamında intravenöz indigo karmin uygulandıktan $20$ dakika sonra vajinal tamponun mavi renge boyandığı gözleniyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk dört yaşında kadın hasta, yedi yıldır süregelen mesane bölgesinde ağrı, günde 18-20 kez idrara gitme ve gece 4-5 kez uyanma şikâyetiyle başvuruyor. Üç yıl önce başlanan oral pentosan polisülfat tedavisine yanıt alınamamış, ardından iki kez intravesikal dimetil sülfoksit (DMSO) uygulaması yapılmış ancak semptom kontrolü sağlanamamıştır. İdrar kültürü negatif, sistoskopide Hunner lezyonu saptanmamış; biyopside lamina propriada yoğun mast hücresi infiltrasyonu ve subürotelyel fibrozis izlenmiştir. Bu hasta için AUA 2022 kılavuzu çerçevesinde bir sonraki tedavi basamağı olarak en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik taban anatomisinde, pelvik diyaframın en posterior kısmını oluşturan, spina ischiadica'dan başlayıp sakrum ve koksiksin lateral kenarlarına uzanan ve cerrahi diseksiyonlarda sıklıkla ligamentum sacrospinale ile bütünleşik (karışmış) halde izlenen kas yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

70 yaşında kadın hasta, son 1 yıldır artan ani idrar sıkışma hissi, sık idrara çıkma ve yetişemeyerek idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde Alzheimer tipi demans, tedavi altında olan dar açılı glokom ve evre 2 hipertansiyon (kan basıncı: $185/115\ mmHg$) mevcuttur. Yapılan değerlendirmede üriner sistem enfeksiyonu saptanmayan, yaşam tarzı değişiklikleri ve mesane eğitiminden fayda görmeyen bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında, evre III pelvik organ prolapsusu (POP) tanısı alan ve cerrahi tedavi sonrasında cinsel aktifliğinin devam etmesini isteyen bir hastada, aşağıdaki cerrahi yöntemlerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $8$ aydır devam eden, mesane dolumuyla artan ve miksiyon sonrası hafifleyen suprapubik ağrı, noktüri ve idrar aciliyeti şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın pelvik muayenesinde levator ani kaslarında belirgin hassasiyet ve miyofasiyal tetik noktalar saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde idrar kültürü negatif, sistoskopide Hunner lezyonu izlenmiyor. AUA (American Urological Association) kılavuzlarına göre bu hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada yapılması en uygun olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, serviks kanseri nedeniyle Tip 3 (Meigs-Wertheim) radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi uygulanmış bir kadın hasta, operasyondan 4 ay sonra 'idrarının bittiğini hissedememe', 'mesanesinin hiç boşalmadığı hissi' ve 'ayaktayken veya ıkınırken sürekli sızıntı' şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede mesane fundusu umbilikusun iki parmak altında palpe ediliyor. Ürodinamik incelemede mesane kapasitesinin $650 \text{ mL}$ olduğu, dolum sırasında detrusor basıncında anlamlı bir artış görülmediği (yüksek kompliyans) ve hastanın istemli olarak detrusor kontraksiyonu başlatamadığı saptanıyor. Bu hastadaki patoloji için en olası sinir hasarı ve gelişen mesane disfonksiyonu tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$T6$ seviyesinde spinal kord yaralanması tanısıyla takip edilen $35$ yaşındaki bir kadın hastada, tekrarlayan üst üriner sistem enfeksiyonları nedeniyle ürodinamik değerlendirme yapılıyor. Çok kanallı sistometri sırasında; herhangi bir öksürme veya Valsalva manevrası olmaksızın, mesane dolumu sürerken detrusor basıncının $45$ $\text{cmH}_2\text{O}$'ya ulaştığı anda üretral idrar çıkışı gözleniyor. Bu hastada saptanan ve üst üriner sistemde hasar riski (hidronefroz, reflü) açısından kritik eşiğin üzerinde olan ürodinamik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdaki semptomlardan hangisi aşırı aktif mesane (AAM) sendromunu stres üriner inkontinanstan ayırt etmede en belirleyici özelliktir?

42 yaşında, 2 sezaryen doğum öyküsü olan bir kadın hasta, 1 yıldır giderek artan pelvik ağırlık hissi ve vajinal şişlik şikayetiyle başvurmaktadır. Muayenede POP-Q sistemine göre evre III apikal prolapsus ve evre II ön kompartman defekti saptanıyor. Hasta cinsel aktivitesini sürdürmek istemekte, ilerleyen dönemde gebelik planlamadığını ve orta derecede cerrahi risk taşıdığını belirtmektedir. Bu hastada tercih edilmesi gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, son iki gündür devam eden, istemsiz damlama şeklinde olan idrar kaçırma, idrar yapmaya başlamada zorluk ve alt karın bölgesinde şiddetli dolgunluk hissiyle başvuruyor. Öyküsünden üç gün önce sol kalça ve perineal bölgede yanma hissi ile birlikte ağrılı veziküler döküntülerin başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede suprapubik bölgede hassas, kistik bir kitle palpe ediliyor. Yapılan üretral kateterizasyonda $750 \text{ mL}$ rezidüel idrar saptanıyor. Bu hastada görülen inkontinansın en olası nedeni ve patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk sekiz yaşında kadın hasta, multipl skleroz tanısıyla takip edilmektedir. Son üç aydır sık aralıklarla az miktarda, damlalar şeklinde idrar kaçırdığını; mesanesinin hiçbir zaman tam boşalmadığı hissini yaşadığını belirtiyor. Fizik muayenede suprapubik hassasiyet saptanmakta, işeme sonrası rezidü volümü (PVR) 380 mL olarak ölçülmektedir. Bu hastanın idrar kaçırma tipini en doğru şekilde tanımlamak için aşağıdakilerden hangisi kullanılmalıdır?

Bir ürojinekoloji kliniğine başvuran 52 yaşında kadın hastanın sistoskopi raporu incelendiğinde, hidrodistansiyon sonrasında ortaya çıkan glomerülasyonların yanı sıra mesane duvarında kırmızımsı, vaskülarize, tek odaklı bir lezyon saptandığı görülmektedir. Hasta bu bulgular nedeniyle interstisyel sistit / ağrılı mesane sendromu (İS/AMS) tanısı almış ve altı aylık oral pentosan polisülfat (PPS) tedavisine rağmen semptomlarında anlamlı düzelme olmamıştır. ESSIC sınıflamasına göre bu hastanın lezyonunun tedavisinde aşağıdaki seçeneklerden hangisi, genel AMS tedavi basamak hiyerarşisinden bağımsız olarak doğrudan endike ve en etkili yaklaşım olarak kabul edilmektedir?

Kırk beş yaşında kadın hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden, mesane dolumu ile artan suprapubik ağrı, sık idrara çıkma ve gece idrara kalkma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan değerlendirmede Ağrılı Mesane Sendromu / İnterstisyel Sistit (IC/BPS) ön tanısı düşünülüyor. IC/BPS tanısı, benzer semptomlara neden olabilen diğer patolojilerin dışlanmasına dayalı klinik bir tanıdır.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisinin varlığı IC/BPS tanısı için kesin bir dışlama kriteri olarak kabul edilir?

Elli iki yaşında kadın hasta, 4 yıldır devam eden pelvik ağrı ve sık idrara çıkma şikâyetiyle başvuruyor. Sistoskopi ve biyopsi sonuçları İnterstisyel Sistit / Ağrılı Mesane Sendromu (İS/AMS) tanısını destekliyor; ESSIC sınıflandırmasına göre Tip 3C olarak değerlendiriliyor. Hasta, AUA kılavuzu basamaklı tedavi protokolüne uygun olarak birinci basamak (davranışsal tedaviler ve ağız içi pentosan polifosfat) ile ikinci basamak (amitriptilin ve hidroksizin) tedavileri toplam 14 ay boyunca uygulanmış; semptom skorunda anlamlı iyileşme sağlanamamıştır. Üçüncü basamak seçenekleri değerlendirilirken, Hunner lezyonlarına yönelik sistoskopik fülgürasyon/lazer ablasyonu planlanmış, ancak hastanın koagülopatisi nedeniyle bu prosedür ertelenmiştir. Bu hasta için, mevcut AUA kılavuzu çerçevesinde en uygun bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında, G3P3 olan bir kadın hasta, 4 ay önce geçirdiği abdominal histerektomi operasyonunun ardından sürekli idrar kaçırma yakınmasıyla başvuruyor. Hastanın anamnezinde zor geçen operasyon süreci ve üreter yaralanması şüphesi belirtilmiş. Fizik muayenede vajinada sürekli ıslak olma saptanıyor. Tanıyı doğrulamak ve fistülün tipini ayırt etmek amacıyla çift boya (double-dye) testi uygulanıyor. Mesaneye metilen mavisi verildikten sonra vajinal tamponun alt kısmı mavi renk alırken, intravenöz indigo karmin enjeksiyonunun ardından tamponun üst kısmında sarı-turuncu renk gözlemleniyor. Bu bulgular hangi fistül tipini en çok destekler?

Kırk iki yaşında, G4P4 olan bir kadın hasta, 2 yıl önce geçirdiği uzun süren obstrüktif doğumun ardından sürekli idrar kaçırma şikâyetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın vajinal muayenesinde ön vaginal duvarda küçük bir defekt saptanıyor. Fistülü lokalize etmek amacıyla mesaneye metilen mavisi verilerek vajinaya yerleştirilen tampon incelendiğinde tamponun üst kısmının renksiz, alt kısmının ise mavi renge boyandığı görülüyor. Bu bulgular hangi fistül tipini düşündürür?

$42$ yaşında kadın hasta, ani sıkışma hissi (urgency) ve sık idrara çıkma şikayetleriyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Hastaya yapılan dolum sistometrisinde; ilk mesane hissi $60\text{ mL}$, normal işeme isteği $120\text{ mL}$ ve maksimum mesane kapasitesi $210\text{ mL}$ olarak saptanıyor. Tüm dolum fazı boyunca yapılan provokasyonlara rağmen detrusör basıncında ($P_{det}$) herhangi bir istemsiz kontraksiyon veya basınç artışı gözlenmiyor.

Bu hastadaki klinik ve ürodinamik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?