Kaslar

270 soru

Soru 41Soru

45 yaşında bir hasta, sağ üst ekstremitesinde uyuşma ve kas zayıflığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve görüntülemeler sonucunda, m. scalenus anteriorm. \ scalenus \ anterior ve m. scalenus mediusm. \ scalenus \ medius arasındaki aralığın daralmasına bağlı olarak brakiyal pleksus ve a. subclaviaa. \ subclavia'nın bası altında kaldığı (Torasik Çıkış Sendromu) belirleniyor. Bu bölgenin anatomik komşulukları ve boyun kaslarının özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. scalenus anteriorM. \ scalenus \ anterior'un ön yüzünde, fascia prevertebralisfascia \ prevertebralis'in derininde n. phrenicusn. \ phrenicus aşağı doğru uzanır.

Cevap

M. scalenus anterior'un ön yüzünde, fascia prevertebralis'in derininde n. phrenicus'un seyrini ifade eden seçenek doğrudur.
Doğru seçenekte belirtildiği üzere, n. phrenicus boyun bölgesinde m. scalenus anterior'un ön yüzünde seyreder ve bu kası örten prevertebral fasyanın hemen altında yer alır. Bu anatomik ilişki, siniri skalen aralıktaki yapılardan ayırır.

Adım Adım Çözüm

1
Skalen aralık (fissura scalenorum posterior) sınırlarını belirle.
Önde m. scalenus anterior, arkada m. scalenus medius bulunur.
Brakiyal pleksus basısının (Torasik Çıkış Sendromu) gerçekleştiği anatomik bölgeyi tanımlamak için gereklidir.
2
Bu aralıktan geçen ve geçmeyen yapıları karşılaştır.
Aralıktan brakiyal pleksus trunkusları ve a. subclavia geçer. V. subclavia ve n. phrenicus m. scalenus anterior'un önündedir.
Seçeneklerdeki vasküler ve sinirsel komşuluk hatalarını elemek için gereklidir.
3
Diğer boyun kaslarının (digastricus, diğer skalenler) özelliklerini değerlendir.
M. digastricus karınlarının farklı inervasyonlara sahip olduğu ve skalen kasların farklı kaburgalara tutunduğu saptanır.
Çeldiricilerdeki embriyolojik ve morfolojik hataları doğrulamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Boyun kökünde m. scalenus anterior'un önünde n. phrenicus ve v. subclavia; arkasında (fissura scalenorum posterior) a. subclavia ve plexus brachialis bulunur.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 42Soru

Columna vertebralis'in her iki yanında uzanan ve gövdenin dik durmasını (ereksiyon) sağlayan en güçlü ekstansör kas grubu m. erector spinaem.\ erector\ spinae'dir. Bu grupta yer alan kasların en lateralde bulunan üyesi ve bu grubun genel innervasyon özelliği aşağıdakilerin hangisinde bir arada verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. iliocostalisM.\ iliocostalis — Spinal sinirlerin arka dalları (rami posterioresrami\ posteriores)

Cevap

Erector spinae grubunun en lateral üyesi m. iliocostalism.\ iliocostalis'tir ve innervasyonunu spinal sinirlerin arka dallarından (rami posterioresrami\ posteriores) alır.
Sırtın derin (otokton) kaslarından olan m. erector spinaem.\ erector\ spinae grubu, columna vertebralis'in her iki yanında üç dikey sütun halinde dizilir. Bu sütunlar lateralden mediale doğru 'I Love Spine' (Iliocostalis, Longissimus, Spinalis) şeklinde kodlanabilir. En lateralde yer alan sütun m. iliocostalism.\ iliocostalis'tir. Gelişimsel olarak epimerden köken alan bu intrinsik kasların tamamı spinal sinirlerin arka dalları (rami posterioresrami\ posteriores) tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
M. erector spinaeM.\ erector\ spinae grubunu oluşturan kasları belirle.
Bu grup lateralden mediale doğru m. iliocostalism.\ iliocostalis, m. longissimusm.\ longissimus ve m. spinalism.\ spinalis sütunlarından oluşur.
Sırtın derin kaslarının anatomik organizasyonunu anlamak için tabakaların ve sütunların bilinmesi gerekir.
2
Derin (otokton) sırt kaslarının innervasyon özelliğini hatırla.
Tüm derin sırt kasları, embriyolojik olarak epimerden geliştiklerinden spinal sinirlerin arka dalları (rami posterioresrami\ posteriores) tarafından uyarılırlar.
Ekstrinsik (yüzeyel/orta) ve intrinsik (derin) sırt kaslarını ayıran en temel özelliklerden biri innervasyondur.
3
En lateraldeki kas ile doğru siniri eşleştir.
M. iliocostalisM.\ iliocostalis ve spinal sinirlerin arka dalları eşleşmesi elde edilir.
Soru kökündeki her iki kriteri de karşılayan tek seçenek budur.

Anahtar Kavram

Erector spinae grubu kasların lateral-medial dizilimi ve rami posteriores innervasyonu.

Daha Fazla Pratik

Transversospinalis grubundaki kasların (Semispinalis, Multifidus, Rotatores) erector spinae'den farklarını ve rotasyonel fonksiyonlarını inceleyiniz.

Alternatif Yöntem

Erector spinae sütunlarını lateralden mediale doğru hatırlamak için 'I Love Spine' (Iliocostalis, Longissimus, Spinalis) kısaltması kullanılabilir.
Tahmini Süre:50s
Soru 43Soru

28 yaşında bir hasta, kaval kemiği üzerine aldığı künt bir darbe sonrası acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede ayağın dorsifleksiyonunun ileri derecede zayıfladığı ve ayak başparmağına ekstansiyon yaptırılamadığı gözleniyor. Duyu muayenesinde ise yalnızca birinci ve ikinci parmaklar arasındaki boşlukta (birinci interdigital aralık) duyu kaybı saptanıyor. Hastanın ayağına eversiyon yaptırabildiği not edildiğine göre, aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunun korunmuş olması beklenir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. peroneus longus

Cevap

M. peroneus longus kasının fonksiyonu korunmuştur çünkü bu kas lateral kompartmanda yer alır ve sağlam olan nervus fibularis superficialis tarafından uyarılır.
Hastanın klinik tablosu tipik bir ön kompartman sendromu veya izole nervus fibularis profundus hasarını düşündürmektedir. Ayağın eversiyon yeteneğinin korunmuş olması, lateral loj kaslarının ve bu loju inerve eden nervus fibularis superficialis'in sağlam olduğunu gösterir. Seçenekler arasında lateral lojda yer alan tek kas m. peroneus longus'tur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Dorsifleksiyon ve başparmak ekstansiyon kaybı ile birinci interdigital aralıktaki duyu kusuru, nervus fibularis profundus lezyonuna işaret eder.
Bu sinir ön loj kaslarını inerve eder ve belirtilen dar alandan duyu alır.
2
Korunmuş fonksiyonu değerlendir.
Ayağın eversiyon yapabiliyor olması, lateral loj kaslarının (m. peroneus longus ve brevis) ve onları inerve eden nervus fibularis superficialis'in sağlam olduğunu gösterir.
Nervus fibularis communis, fibula boynu hizasında derin ve yüzeysel dallarına ayrılır; bu vakada sadece derin dal (profundus) etkilenmiştir.
3
Seçeneklerdeki kasları lojlarına göre sınıflandır.
M. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus ve m. peroneus tertius ön lojdadır. M. peroneus longus ise lateral lojdadır.
Loj bilgisini kullanarak sağlam kalan sinirle eşleşen kas belirlenir.

Anahtar Kavram

Nervus fibularis profundus (ön loj ve 1. interdigital duyu) ile nervus fibularis superficialis (lateral loj ve ayak sırtı duyusu) arasındaki fonksiyonel farklar.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 44Soru

3434 yaşındaki bir kadın kadavra üzerinde gerçekleştirilen perine diseksiyonunda, derin perine aralığı (spatium perinei profundumspatium \ perinei \ profundum) içerisinde yer alan kas yapıları incelenmektedir. Diseksiyon sırasında, üretrayı anterolateralden sardıktan sonra arkaya doğru uzanarak vajina duvarlarını da kuşatan ve her iki yapıyı birlikte sfinkterik bir mekanizmayla çevreleyen, sadece kadın cinsiyete özgü bir kas yapısı gözlemlenmiştir. Bahsedilen bu anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. sphincter urethrovaginalisM. \ sphincter \ urethrovaginalis

Cevap

Üretrayı ve vajinayı birlikte çevreleyen kadınlara özgü bu kas M. sphincter urethrovaginalisM. \ sphincter \ urethrovaginalis olarak adlandırılır.
Kadınlarda derin perine aralığındaki M. sphincter urethrae externusM. \ sphincter \ urethrae \ externus kompleksi daha karmaşıktır. Bu komplekste yer alan M. sphincter urethrovaginalisM. \ sphincter \ urethrovaginalis, üretrayı önden sarar ve arkaya doğru uzanarak vajina duvarlarını da içine alacak şekilde her iki yapıyı bir arada kuşatır. Bu özelliğiyle hem üretral hem de vajinal sfinkter görevi görür.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokalizasyonun belirlenmesi
Derin perine aralığı (spatium perinei profundumspatium \ perinei \ profundum)
Soru kökünde kasın bu aralıkta bulunduğu belirtilmiştir.
2
Cinsiyete özgü yapıların filtrelenmesi
Kadınlarda derin perine aralığında üretral sfinkter kompleksine ek olarak M. compressor urethraeM. \ compressor \ urethrae ve M. sphincter urethrovaginalisM. \ sphincter \ urethrovaginalis bulunur.
Bu iki kas erkeklerde bulunmayan, kadına özgü aksesuar sfinkter yapılardır.
3
Fonksiyonel ve yapısal tanımın eşleştirilmesi
Vajinayı da içine alan yapı M. sphincter urethrovaginalisM. \ sphincter \ urethrovaginalis’tir.
M. compressor urethraeM. \ compressor \ urethrae sadece üretrayı ramuslara sabitlerken, M. sphincter urethrovaginalisM. \ sphincter \ urethrovaginalis her iki kanalı dairesel olarak kuşatır.

Anahtar Kavram

Kadın perine anatomisinde derin perine aralığındaki sfinkter kompleksi elemanları ve ilişkileri.

İpuçları

1
Derin perine aralığında sadece kadınlara özgü olan iki adet aksesuar sfinkter kası olduğunu hatırlayın.
2
Bu kaslardan biri sadece üretrayı yanlardan bastırırken, diğeri üretrayı ve vajinayı bir bütün olarak çevreler.
3
Kasın ismi, hem üretrayı (sphincter urethrae) hem de vajinayı (vaginalis) içerdiğini doğrudan ele vermektedir.

Daha Fazla Pratik

Perineal aralıkların (superficial vs deep pouchsuperficial \ vs \ deep \ pouch) içeriklerini ve özellikle kadın-erkek farklarını tablo halinde çalışmak konuyu pekiştirir.
Tahmini Süre:3m 0s
Soru 45Soru

Pelvis çıkışını (apertura pelvis inferior) alttan bir huni gibi daraltarak kapatan ve 'diaphragma pelvis' olarak adlandırılan yapının en büyük ve en önemli kısmını oluşturan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. levator ani

Cevap

Pelvis döşemesini (diaphragma pelvis) oluşturan ana kas M. levator ani'dir.
Doğru yanıt olan kas, pelvis döşemesinin en geniş kısmını oluşturur. M. levator ani; m. puborectalis, m. pubococcygeus ve m. iliococcygeus olmak üzere üç parçadan oluşur ve pelvis viscera'sını destekleyerek defekasyon ve üriner kontinans mekanizmalarında kritik rol oynar.

Adım Adım Çözüm

1
Pelvis döşemesinin (diaphragma pelvis) anatomik bileşenlerini hatırla.
Diaphragma pelvis, M. levator ani ve M. coccygeus kaslarından oluşur.
Bu kaslar pelvis boşluğunu alttan kapatarak karın içi basıncına karşı organları destekler.
2
Seçeneklerdeki kasların pelvis içindeki konumlarını karşılaştır.
M. levator ani döşemede yer alırken; obturatorius internus yan duvarda, piriformis arka-yan duvarda, sphincter urethrae ise perineal bölgededir.
Anatomik lokasyon bilgisi, fonksiyonel grupları ayırt etmeyi sağlar.

Anahtar Kavram

Diaphragma pelvis yapısı ve M. levator ani.

İpuçları

1
Bu kas, doğum sırasında hasar görmesi durumunda pelvik organ sarkmalarına (prolapsus) neden olan en önemli yapıdır.
2
Üç alt parçadan (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus) oluşur.

Daha Fazla Pratik

M. levator ani'nin parçalarını ve innervasyonunu sağlayan siniri (N. pudendus ve S3-S4 dalları) gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s
Soru 46Soru

Sağ üst ekstremitede parestezi ve vasküler yetmezlik bulguları saptanan orta yaşlı bir hastada, boyun kökünde yapılan incelemeler sonucu nörovasküler yapıların "skalen aralık" (spatiuminterscalenumspatium \: interscalenum) içerisinde basıya uğradığı tespit edilmiştir. Bu klinik tabloda, plexusbrachialisplexus \: brachialis ve a.subclaviaa. \: subclavia'nın içinden geçtiği bu anatomik aralığın ön sınırını (anterioranterior) oluşturan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M.scalenusanteriorM. \: scalenus \: anterior

Cevap

M. scalenus anterior
Spatium interscalenum, boyun kökünde m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior (ön), m.scalenusmediusm. \: scalenus \: medius (arka) ve birinci kaburga (alt) arasında kalan üçgen şeklinde bir aralıktır. Bu aralıktan plexusbrachialisplexus \: brachialis’in truncusları ve a.subclaviaa. \: subclavia geçer. Soruda belirtilen anterior (ön) sınırı m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz etme
Hastadaki parestezi ve vasküler bulgular, spatium interscalenum (skalen aralık) içerisindeki plexus brachialis ve a. subclavia basısını işaret eder.
Bu bölgedeki bası, 'Scalenus Anticus Sendromu' olarak bilinen torasik outlet sendromu tipine yol açar.
2
Spatium interscalenum sınırlarını belirleme
Ön sınır: M. scalenus anterior; Arka sınır: M. scalenus medius; Alt sınır: 1. kaburga (costa 1).
Anatomik aralığın sınırları, içerisinden geçen yapıların hangi kaslar tarafından sıkıştırılabileceğini belirlemek için kritiktir.
3
Doğru kası seçme
Ön sınırı oluşturan kas M.scalenusanteriorM. \: scalenus \: anterior olarak belirlenir.
V. subclavia bu kasın önünden geçerken, A. subclavia ve Plexus brachialis bu kasın arkasındaki aralıktan geçer.

Anahtar Kavram

Spatium interscalenum (Skalen Aralık) Anatomisi
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 47Soru

İnguinal bölge anatomisinde kanal duvarlarını oluşturan tabakalar, bu tabakaların takviye noktaları ve klinik olarak direkt/indirekt herni ayrımında kullanılan nirengi noktaları düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria epigastrica inferior, anulus inguinalis profundus'un medialinde seyreder; bu nedenle indirekt inguinal herni kesesinin boynu bu damarların lateralinde yer alır.

Cevap

Arteria epigastrica inferior'un anulus inguinalis profundus'un medialinde yer alması ve indirekt hernilerin bu damarın lateralinde bulunması ifadesi doğrudur.
Vasa epigastrica inferiora, karın ön duvarında plica umbilicalis lateralis'i oluşturur. Bu damarların lateralinde kalan anulus inguinalis profundus'tan geçen herniler 'indirekt', damarların medialindeki trigonum inguinale (Hesselbach üçgeni) bölgesinden çıkan herniler ise 'direkt' olarak adlandırılır. Bu nedenle doğru seçenek, damarın medialde, fıtık kesesinin ise lateralde olduğunu belirten ifadedir.

Adım Adım Çözüm

1
Derin halka (anulus inguinalis profundus) ve inferior epigastrik damarların ilişkisini analiz et.
Anulus inguinalis profundus, fascia transversalis üzerindeki bir açıklıktır ve vasa epigastrica inferiora'nın hemen lateralinde konumlanır.
İndirekt herniler bu halkadan girdiği için damarların lateralinde kalırlar; direkt herniler ise damarların medialindeki Hesselbach üçgeninden çıkar.
2
Kanal duvarlarının (ön, arka, tavan, taban) anatomik bileşenlerini doğrula.
Arka duvar: Fascia transversalis (tümü) ve falx inguinalis (medial); Ön duvar: M. obliquus externus aponevrozu (tümü) ve m. obliquus internus (lateral).
Duvarların hangi seviyede hangi kaslarla desteklendiği cerrahi anatomi açısından kritiktir.
3
Kanal içerikleri ve sinirlerin geçiş yollarını değerlendir.
Ramus genitalis (n. genitofemoralis) derin halkadan girer; n. ilioinguinalis ise lateralden kanala dahil olur ve sadece yüzeysel halkadan çıkar.
Sinir yaralanmalarını önlemek için bu geçiş yollarının bilinmesi gerekir.

Anahtar Kavram

İnguinal kanal sınırları ve inferior epigastrik damarların fıtık cerrahisindeki nirengi rolü.
Soru 48Soru

Temporomandibular eklem (TME) biyomekaniğinde, discus articularisdiscus \ articularis ve eklem kapsülü ile olan doğrudan anatomik bağlantısı sayesinde, ağız kapama (elevasyon) hareketi sırasında diskin kondil üzerindeki pozisyonunu stabilize eden ve diğer elevatör kaslarla sinerjistik olarak aktif olan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Musculus pterygoideus lateralisMusculus \ pterygoideus \ lateralis'in üst başı (pars superior)

Cevap

Musculus pterygoideus lateralis'in üst başı (pars superior)
Doğru seçenek olan çiğneme kası bölümü, kafa tabanındaki sphenoid kemiğin facies infratemporalis kısmından başlar ve eklem diskine (discus articularisdiscus \ articularis) ile eklem kapsülüne tutunur. Diğer elevatör kaslar (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis) mandibulayı yukarı çekerken, bu kas lifleri eş zamanlı olarak kasılarak diski öne doğru gergin tutar. Bu mekanizma, diskin kondil üzerinde posteriora aşırı yer değiştirmesini engeller ve eklem yüzeyleri arasındaki uyumu 'power stroke' olarak bilinen kuvvetli ısırma evresinde korur.

Adım Adım Çözüm

1
TME biyomekaniği ve disk ilişkisini analiz etme
Eklem diski (discus articularis) kondil ile fossa mandibularis arasında serbest hareket eder ancak kas kontrolü gerektirir.
Çiğneme sırasında diskin doğru pozisyonda kalması eklem sağlığı için kritiktir.
2
Diske tutunan tek kası belirleme
Çiğneme kasları arasında sadece m. pterygoideus lateralism. \ pterygoideus \ lateralis'in lifleri eklem diskine ve kapsülüne doğrudan insersiyo yapar.
Bu anatomik özellik diskin aktif olarak hareket ettirilmesini sağlar.
3
Üst ve alt başların fonksiyonel ayrımını yapma
Alt baş (pars inferior) ağız açılırken aktiftir; üst baş (pars superior) ise ağız kapanırken (elevasyon) ve kuvvetli çiğneme (power stroke) sırasında aktiftir.
Üst baş, elevatör kasların (masseter, temporalis) yarattığı büyük kuvvet altında diskin arkaya kaymasını önleyerek stabiliteyi sağlar.

Anahtar Kavram

Musculus pterygoideus lateralis'in fonksiyonel başları arasındaki fark ve TME disk stabilitesi.

İpuçları

1
Çiğneme kaslarından hangisinin doğrudan eklem diskine tutunduğunu düşünün.
2
Ağız açılırken kondili öne çeken kas ile ağız kapanırken diski stabilize eden kas aynı kasın farklı bölümleridir.
3
Genellikle ağız açıcı olarak bilinen lateral pterigoid kasının üst başı, aslında bir 'elevasyon stabilizatörü' olarak işlev görür.

Daha Fazla Pratik

TME disk deplasmanı (klik sesi) durumlarında hangi kas başının spazmda olabileceğini araştırmak konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:3m 0s
Soru 49Soru

Thoracic outlet sendromu (TOS) şüphesi olan ve cerrahi planlanan bir hastada boyun kökü anatomisi değerlendirilmektedir. m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior, m.scalenusmediusm. \: scalenus \: medius ve bu kasların çevre yapılarla olan ilişkileri cerrahi başarı açısından kritiktir. Bu bölgedeki kaslar ve anatomik komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior ve m.scalenusmediusm. \: scalenus \: medius birinci kostaya tutunurken, m.scalenusposteriorm. \: scalenus \: posterior ikinci kostaya tutunur.

Cevap

Skalen kaslardan anterior ve medius'un birinci kostaya, posterior'un ise ikinci kostaya yapıştığını belirten ifade doğrudur.
Doğru olan seçenek, skalen kasların kosta yapışma yerlerini tam olarak tanımlamaktadır. m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior (Lisfranc tüberkülüne) ve m.scalenusmediusm. \: scalenus \: medius birinci kostaya, m.scalenusposteriorm. \: scalenus \: posterior ise ikinci kostaya tutunarak toraksın üst açıklığını çevrelerler.

Adım Adım Çözüm

1
Skalen kasların distal yapışma yerlerini hatırla.
m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior ve m.mediusm. \: medius 1. kostaya, m.posteriorm. \: posterior ise 2. kostaya yapışır.
Bu bilgi, boyun kökü anatomisinde skalen kasları birbirinden ayırt etmek için temeldir.
2
Skalen aralık (spatium interscalenum) içeriğini değerlendir.
Bu aralıktan a.subclaviaa. \: subclavia ve plexus brachialis trunkusları geçer; v.subclaviav. \: subclavia ise aralığın önünde (m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior'un önünde) yer alır.
Vasküler yapıların kaslara göre konumu cerrahi ve klinik (TOS) açıdan hayati önem taşır.
3
n.phrenicusn. \: phrenicus'un seyrini kontrol et.
n.phrenicusn. \: phrenicus, m.scalenusanteriorm. \: scalenus \: anterior'un ön yüzünde seyreder.
Sinirin kasın önünde olması, cerrahi diseksiyonlarda korunması için önemli bir landmarktır.
4
Hyoid üstü kasların innervasyonlarını karşılaştır.
m.digastricusventeranteriorm. \: digastricus \: venter \: anterior ve m.mylohyoideusm. \: mylohyoideus (V3) iken, venterposteriorventer \: posterior ve m.stylohyoideusm. \: stylohyoideus (VII) tarafından inerve edilir.
Embriyolojik köken farkı (1. ve 2. ark), bu kasların farklı sinirlerle inerve edilmesine neden olur.

Anahtar Kavram

Skalen kasların kosta yapışmaları ve nörovasküler komşulukları

Daha Fazla Pratik

Skalen kasların arasından geçen plexus brachialis dallarını (N. dorsalis scapulae ve N. thoracicus longus) inceleyerek bilgilerinizi derinleştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 50Soru

Foramen ovaleForamen \ ovale’den geçerek fossa infratemporalis’e giren n. mandibularisn. \ mandibularis’in henüz ön ve arka köklere ayrılmadan önce verdiği bir dalın; m. tensor veli palatinim. \ tensor \ veli \ palatini ve m. tensor tympanim. \ tensor \ tympani ile birlikte inerve ettiği çiğneme kası aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. pterygoideus medialis

Cevap

M. pterygoideus medialis, yumuşak damağı geren ve orta kulaktaki ses modülasyonunu sağlayan kaslarla aynı sinir dalı tarafından inerve edilen çiğneme kasıdır.
M. pterygoideus medialis'in siniri (n. pterygoideus medialisn. \ pterygoideus \ medialis), n. mandibularisn. \ mandibularis ana gövdesinden ayrılır. Bu sinir lifleri ganglion oticumganglion \ oticum içerisinden sinaps yapmadan geçer ve sadece bu çiğneme kasını değil, aynı zamanda yumuşak damak kası olan m. tensor veli palatinim. \ tensor \ veli \ palatini ile orta kulak kası olan m. tensor tympanim. \ tensor \ tympani’yi de inerve eder.

Adım Adım Çözüm

1
Nervus mandibularis'in (V3) dallanma paternini analiz et
V3 kafa tabanından çıktıktan sonra ana gövde, ön kök ve arka kök olarak ayrılır.
Lezyonun veya inervasyonun hangi seviyede olduğunu belirlemek için anatomik ayrım kritiktir.
2
Ana gövdeden ayrılan n. pterygoideus medialis'in hedef kaslarını belirle
Bu sinir; M. pterygoideus medialis, M. tensor veli palatini ve M. tensor tympani'yi uyarır.
Bu üç kasın ortak inervasyona sahip olması, klinik tablolarda birlikte etkilenmelerine yol açar.
3
Seçeneklerdeki diğer kasların inervasyonunu dışla
Pterygoideus lateralis, masseter ve temporalis ön kökten; buccinator ise N. facialis'ten uyarılır.
Soruda istenen spesifik inervasyon grubuna sadece bir seçenek uymaktadır.

Anahtar Kavram

Nervus mandibularis'in ana gövdesinden (truncus) ayrılan n. pterygoideus medialis; çiğneme, yumuşak damak ve orta kulak fonksiyonlarını birbirine bağlayan kritik bir sinir dalıdır.

Daha Fazla Pratik

Fossa infratemporalis'teki truncus anterior ve posterior dallarının duyu-motor dağılımını karşılaştıran soruları inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 51Soru

Ayak tabanı (planta pedisplanta\ pedis) yaralanması şüphesiyle cerrahi eksplorasyon yapılan bir hastada, ikinci kas tabakasında yer alan m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus tendonunun lateral kenarına tutunan m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae (m. flexor accessoriusm.\ flexor\ accessorius) gözlemlenmiştir. Bu kasın fonksiyonu ve inervasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. flexor digitorum longus tendonuna lateralden tutunarak, bu tendonun oblik olan çekiş yönünü düzelterek parmakların aksiyal fleksiyonuna yardımcı olur.

Cevap

M. quadratus plantae, m. flexor digitorum longus tendonuna lateralden tutunarak çekiş yönünü düzeltir ve parmakların aksiyal fleksiyonuna yardımcı olur.
M. quadratus plantae, kalkaneustan başlayıp m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus tendonunun lateral kenarına tutunur. Bu kasın temel görevi, tendonun medialden gelen oblik çekiş açısını kompanse ederek parmakların (özellikle 2.5.2.-5. parmaklar) düz bir hat üzerinde fleksiyon yapmasını sağlamaktır. Bu nedenle, çekiş yönünü düzeltme ifadesi anatomik ve fonksiyonel olarak doğrudur.

Adım Adım Çözüm

1
Kasın anatomik tabakasını belirleyin.
M. quadratus plantae, ayak tabanının 2.2. tabakasında (m. lumbricalesm.\ lumbricales ile birlikte) yer alır.
Ayak tabanı anatomik katmanlarının bilinmesi, yapıların birbirine göre konumunu anlamak için gereklidir.
2
Kasın inervasyonunu doğrulayın.
Bu kas n. plantaris lateralisn.\ plantaris\ lateralis (genellikle ana gövdesinden) tarafından inerve edilir.
Intrinsic ayak kaslarının inervasyonu (medial vs lateral plantar sinir ayrımı) klinik tanı için kritiktir.
3
Kasın tendonla olan fonksiyonel ilişkisini analiz edin.
m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus tendonu ayak tabanına medialden girer; m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae ise bu tendonu lateralden arkaya doğru çekerek parmak ekseniyle hizalar.
Klinik anatomide 'oblik çekişin düzeltilmesi' bu kasın en karakteristik fonksiyonudur.

Anahtar Kavram

Ayak tabanının ikinci tabaka kaslarının fonksiyonel anatomisi ve m. quadratus plantae'nin m. flexor digitorum longus çekiş yönünü düzeltmedeki rolü.

İpuçları

1
M. quadratus plantae'nin diğer adı m. flexor accessorius'tur; bu isim onun fleksiyon hareketine olan desteğini vurgular.
2
Ayak tabanının katmanlarını düşünün; birinci tabakada abduktorlar ve m. flexor digitorum brevis bulunurken, ikinci tabakada uzun fleksör tendonları ve quadratus plantae yer alır.
3
FDL tendonunun medial malleol arkasından ayak tabanına çapraz geçişini ve bu oblikliğin parmak çekişini nasıl etkileyeceğini hayal edin.

Daha Fazla Pratik

Ayak tabanının 1. lumbrikal kası ile diğer lumbrikaller arasındaki inervasyon farkını gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 52Soru

Ayak tabanında (planta pedisplanta\ pedis) ikinci tabakada yer alan, m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus tendonuna tutunarak bu tendonun oblik çekiş yönünü düzelten ve n. plantaris lateralisn.\ plantaris\ lateralis tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae

Cevap

Ayak tabanının ikinci tabakasında bulunan, m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus tendonunun çekişini düzelten ve n. plantaris lateralisn.\ plantaris\ lateralis tarafından inerve edilen kas m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae (eski adıyla m. flexor accessoriusm.\ flexor\ accessorius)'dir.
m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae (diğer adıyla m. flexor accessoriusm.\ flexor\ accessorius), calcaneuscalcaneus’tan başlar ve ayak tabanının ikinci tabakasında m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus tendonuna dış yan taraftan tutunur. Bu pozisyonu sayesinde, tendonun ayağın medialinden gelen oblik çekiş kuvvetini düzelterek parmaklara daha düz bir fleksiyon yaptırılmasını sağlar. Ayrıca n. plantaris lateralisn.\ plantaris\ lateralis tarafından inerve edilir, bu da sorudaki tüm kriterleri tam olarak karşılar.

Adım Adım Çözüm

1
Ayak tabanındaki (planta pedis) anatomik tabakaların içeriğini değerlendirme.
İkinci tabakada m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus ve m. flexor hallucis longusm.\ flexor\ hallucis\ longus tendonları ile m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae ve mm. lumbricalesmm.\ lumbricales kasları bulunur.
Soruda belirtilen 'ikinci tabaka' kriterine uyan kasları daraltmak için gereklidir.
2
m. flexor digitorum longusm.\ flexor\ digitorum\ longus (FDL) tendonu ile olan fonksiyonel ilişkiyi inceleme.
FDL tendonu ayağa oblik bir açıyla girer. m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae, bu tendona tutunarak parmak bükücü kuvveti topuğa (kalkaneus) doğru hizalar.
Kasın spesifik fonksiyonel özelliğini saptamak için gereklidir.
3
Sinirsel innervasyonu (innervatio) doğrulama.
m. quadratus plantaem.\ quadratus\ plantae, n. plantaris lateralisn.\ plantaris\ lateralis tarafından uyarılır.
Benzer lokasyondaki diğer kaslardan (örn. birinci lumbrikal kas) ayırt etmek için nihai kriterdir.

Anahtar Kavram

Ayak tabanı kasları dört tabaka halinde incelenir; ikinci tabakada tendonlar ve bu tendonlara tutunan aksesuar kaslar yer alır.

Daha Fazla Pratik

Ayak tabanındaki lumbrikal kasların ve interosseöz kasların innervasyon farklarını ve fonksiyonlarını gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:50s
Soru 53Soru

42 yaşında bir erkek hasta, sağ kolunda uyuşma ve karıncalanma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve görüntülemeler sonucunda, birinci kaburga üzerinde *m. scalenus anteriorm. \ scalenus \ anterior* ve *m. scalenus mediusm. \ scalenus \ medius* arasındaki daralmaya bağlı olarak *plexus brachialisplexus \ brachialis*'in trunkuslarının bası altında kaldığı (torasik çıkış sendromu) saptanıyor. Bu klinik tabloda *plexus brachialisplexus \ brachialis* ile birlikte *a. subclaviaa. \ subclavia*'nın da içinden geçtiği *spatium interscalenumspatium \ interscalenum*'un (skalen aralık) arka sınırını oluşturan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. scalenus medius

Cevap

M. scalenus medius
Doğru yanıt olan M. scalenus medius, boyun kökünde birinci kaburga üzerinde yer alan skalen aralığın (spatium interscalenum) arka sınırını oluşturur. Bu aralığın içinden plexus brachialis'in trunkusları ve a. subclavia geçer. M. scalenus anterior ise bu aralığın ön sınırını oluşturarak subklavyen arter ile veni birbirinden ayırır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryodaki anatomik boşluğu tanımlamak.
Belirtilen yapılar (plexus brachialis ve a. subclavia) skalen aralıktan (spatium interscalenum) geçer.
Bu yapılar birinci kaburga seviyesinde skalen kaslar arasındaki açıklığı kullanırlar.
2
Spatium interscalenum'un sınırlarını belirlemek.
Ön sınır: M. scalenus anterior; Arka sınır: M. scalenus medius; Taban: 1. Costa.
Anatomik organizasyonda brakial pleksus ve subklavyen arter bu iki kasın arasından geçerken, subklavyen ven m. scalenus anterior'un önünden geçer.
3
Arka sınır olan kası seçeneklerden seçmek.
M. scalenus medius.
Soruda özel olarak arka sınır sorulmuştur.

Anahtar Kavram

Spatium interscalenum sınırları ve içerikleri

Daha Fazla Pratik

V. subclavia'nın m. scalenus anterior ile olan komşuluğunu ve neden torasik çıkış sendromunda arterden farklı etkilendiğini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 54Soru

Uyluk ön bölgesinde yer alan, vücudun en uzun kası olma özelliğine sahip, hem kalça hem de diz eklemine fleksiyon yaptırabilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M.sartoriusM. sartorius

Cevap

Doğru yanıt M.sartoriusM. sartorius olarak bilinen kastır.
Vücudun en uzun kası olan M.sartoriusM. sartorius, uyluğun ön kompartmanında yer alır. Spina iliaca anterior superior'dan (SIAS) başlar ve tibianın medialindeki pes anserinus yapısına tutunur. İki eklemi çaprazladığı için hem kalça eklemine hem de diz eklemine fleksiyon yaptırır. Ayrıca kalçaya abdüksiyon ve dış rotasyon yaptırarak 'terzi oturuşu' pozisyonunu sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Kasın anatomik uzunluğunu değerlendir
M.sartoriusM. sartorius, vücudun en uzun kasıdır.
Spina iliaca anterior superior'dan başlayıp pes anserinus'a kadar oblik bir yol izler.
2
Eklemler üzerindeki etkisini analiz et
Hem kalça hem de diz eklemini çaprazlar.
İki eklemli (bi-artiküler) bir kas olduğu için her iki bölgede de hareket oluşturur.
3
Fonksiyonel hareketleri doğrula
Kalça fleksiyonu ve diz fleksiyonu yapar.
Terzi oturuşu pozisyonunda (kalça fleksiyon, abdüksiyon, dış rotasyon ve diz fleksiyon) birincil görev üstlenir.

Anahtar Kavram

M.sartoriusM. sartorius'un bi-artiküler yapısı ve fonksiyonları
Tahmini Süre:45s
Soru 55Soru

Çiğneme kasları, mandibula üzerinde gerçekleştirdikleri koordineli hareketler ile besinlerin parçalanmasını sağlar. Mandibula'nın ramusramus ve angulus mandibulaeangulus \ mandibulae kısımlarını hem içten hem de dıştan birer 'sapan' (slingsling) gibi kuşatarak, çeneyi çok güçlü bir kuvvetle kapatan (elevasyon) kas çifti aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. masseterM. \ masseter ve m. pterygoideus medialism. \ pterygoideus \ medialis

Cevap

M. masseterM. \ masseter ve m. pterygoideus medialism. \ pterygoideus \ medialis kas çifti 'mandibular sapan' yapısını oluşturur.
M. masseterM. \ masseter mandibula'nın dış yüzeyine, m. pterygoideus medialism. \ pterygoideus \ medialis ise iç yüzeyine (angulus mandibulae seviyesinde) tutunarak bir 'sapan' yapısı oluşturur. Bu yapı, mandibula'nın elevasyonu (çenenin kapatılması) için en güçlü mekanizmadır.

Adım Adım Çözüm

1
Mandibula köşesine (angulus mandibulaeangulus \ mandibulae) tutunan kasları belirleyin.
M. masseterM. \ masseter dış yüzeydeki tuberositas massetericatuberositas \ masseterica'ya, m. pterygoideus medialism. \ pterygoideus \ medialis ise iç yüzeydeki tuberositas pterygoideatuberositas \ pterygoidea'ya tutunur.
Sapan yapısı mandibula'nın alt köşesini sarmalıdır.
2
Bu kasların oluşturduğu mekanik yapıyı analiz edin.
İki kas da arcus zygomaticusarcus \ zygomaticus ve fossa pterygoideafossa \ pterygoidea gibi üst noktalardan başlayıp mandibula köşesinde birleşerek ramus'u iki yandan kuşatır.
Bu anatomik düzenleme, çiğneme sırasında mandibula'nın yukarı doğru çok güçlü bir şekilde çekilmesini (elevasyon) sağlar.

Anahtar Kavram

Mandibular Sapan (Mandibular Sling)

İpuçları

1
Mandibula'nın köşesini (angulusangulus) iki taraftan saran kasları düşünün.
Tahmini Süre:45s
Soru 56Soru

Meme kanseri nedeniyle mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanan bir hastada, postoperatif dönemde skapulanın iç kenarının belirginleştiği (skapula alata) ve hastanın kolunu baş seviyesinin üzerine kaldırmakta zorlandığı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan sinir yaralanması aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus thoracicus longus

Cevap

Doğru cevap Nervus thoracicus longus'tur.
M. serratus anterior, skapulayı toraks duvarına yapıştıran ve skapulaya yukarı rotasyon yaptıran kastır. Bu kasın felcinde skapulanın medial kenarı ve alt açısı belirginleşerek 'kanat skapula' (scapula alata) görünümü oluşur. Kası inerve eden Nervus thoracicus longus, aksilla medial duvarında yüzeyel seyrettiği için mastektomi ve aksiller diseksiyonlarda yaralanmaya açıktır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Hastada 'skapula alata' (kanat skapula) deformitesi ve kolu 90 derece üzerine kaldıramama (abduksiyon kısıtlılığı) mevcuttur.
Bu bulgular skapulanın toraks duvarına sabitlenemediğini ve yukarı rotasyon yapamadığını gösterir.
2
İlgili kası belirle
M. serratus anterior.
Skapulanın toraks duvarında sabit kalmasını sağlayan ve kolun hiperabduksiyonunda (90 derece üzeri) görev alan temel kas M. serratus anterior'dur.
3
Kası inerve eden siniri tanımla
Nervus thoracicus longus (Bell siniri).
M. serratus anterior, pleksus brachialis'in köklerinden (C5-C6-C7) çıkan N. thoracicus longus tarafından inerve edilir. Aksiller cerrahilerde yüzeyel seyri nedeniyle yaralanma riski yüksektir.

Anahtar Kavram

M. serratus anterior fonksiyonu ve N. thoracicus longus innervasyonu

İpuçları

1
Bu sinir M. serratus anterior kasını inerve eder.
2
C5, C6 ve C7 köklerinden çıkar ve 'Bell siniri' olarak da bilinir.

Daha Fazla Pratik

M. pectoralis major ve minor arasındaki ilişkiyi ve klavipektoral fasyayı delen yapıları inceleyiniz.

Alternatif Yöntem

Soru kökündeki 'aksiller diseksiyon' ipucu, aksillanın medial duvarında seyreden yapıları (M. serratus anterior ve üzerindeki siniri) düşünmenizi sağlamalıdır.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 57Soru

Diaphragma'nın centrum tendineum'u (merkezi tendon) içerisinde yer alan ve inspiryum (nefes alma) sırasında lümeni daralmayan açıklıktan, vena cava inferior ile birlikte geçen anatomik oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus phrenicus dexter

Cevap

Vena cava inferior ile birlikte foramen venae cavae'den geçen yapı sağ nervus phrenicus'tur (Nervus phrenicus dexter).
Foramen venae cavae, diyaframın merkezi tendonu (centrum tendineum) içerisinde T8T_8 seviyesinde yer alır. Diyaframın kasılması (inspiryum) sırasında bu tendon gerildiği için açıklık daralmaz; bu durum vena cava inferior'dan kalbe dönen kanın engellenmemesini sağlar. Bu açıklığı vena cava inferior ile birlikte sağ nervus phrenicus (n. phrenicus dexter) paylaşır.

Adım Adım Çözüm

1
Diyaframın üç ana açıklığını ve bunların dokusal özelliklerini belirle.
Foramen venae cavae (T8T_8) tendinöz (centrum tendineum), Hiatus esophageus (T10T_{10}) musküler, Hiatus aorticus (T12T_{12}) ise osteofibröz yapıdadır.
Centrum tendineum içindeki açıklıklar kasılma sırasında daralmaz, aksine genişleme eğilimi göstererek venöz dönüşü destekler.
2
T8T_8 seviyesindeki foramen venae cavae'den geçen yapıları hatırla.
Vena cava inferior ve sağ nervus phrenicus (uç dalları).
Sol nervus phrenicus ise merkezi tendon yerine sol kubbenin musküler bölümünü delerek geçiş yapar.

Anahtar Kavram

Diyaframın centrum tendineum'u içindeki foramen venae cavae (T8T_8) lümeni daralmayan tek açıklıktır ve içinden sağ n. phrenicus geçer.

Alternatif Yöntem

Inspiryumda lümeni daralmayan tek ana açıklığın tendinöz yapıda olması gerektiğini ve centrum tendineum'un sağında VCI ile n. phrenicus dexter'in bulunduğunu hatırlamak.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 58Soru

Pelvik taban cerrahisi sırasında bir cerrah, m. levator anim. \ levator \ ani kasının fonksiyonunu korumak amacıyla kasın pelvik (superior) yüzeyi boyunca seyreden sinir yapılarını diseke etmektedir. Bu anatomik bölgede yer alan ve söz konusu kasın temel motor uyarısını sağlayan S3S3 ve S4S4 kökenli sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. levator aniN. \ levator \ ani (S3S3 ve S4S4 spinal sinirlerin doğrudan dalları)

Cevap

S3S3 ve S4S4 spinal sinirlerin doğrudan dalları olan n. levator anin. \ levator \ ani
m. levator anim. \ levator \ ani kası anatomik olarak iki farklı yoldan inerve edilir. Kasın pelvik (fasyal/üst) yüzeyinde seyreden ve ana motor uyarısını sağlayan sinir, plexus sacralis'teki S3S3 ve S4S4 spinal sinirlerin ön dallarından doğrudan köken alan n. levator anin. \ levator \ ani'dir. Bu nedenle cerrahi sırasında pelvik yüzeydeki bu dalların korunması kas fonksiyonu için hayati önem taşır.

Adım Adım Çözüm

1
Hedef kasın (m. levator anim. \ levator \ ani) innervasyon özelliğini hatırla.
Kasın çift taraflı (dual) innervasyonu olduğu saptanır.
Anatomi bilgisinde levator ani'nin hem pelvik hem perineal yüzeyden uyarılması kritiktir.
2
Soruda belirtilen anatomik yüzeyi (pelvik/superior) analiz et.
Üst yüzeyde seyreden sinirin sakral pleksustan (S3S4S3-S4) doğrudan geldiği belirlenir.
Perineal (alt) yüzey uyarısı pudendal sinir kaynaklıdır, üst yüzey uyarısı ise doğrudan spinal dallardır.
3
Seçenekler arasından pelvik yüzey sinirini seç.
N. levator aniN. \ levator \ ani (S3, S4S3, \ S4 dalları) olarak işaretlenir.
Diğer seçenekler ya alt yüzeyi uyarır ya da pelvis dışı bölgelere gider.

Anahtar Kavram

m. levator anim. \ levator \ ani kasının pelvik (üst) yüzeyi doğrudan sakral spinal sinirlerden (S3, S4S3, \ S4), perineal (alt) yüzeyi ise n. pudendusn. \ pudendus dallarından uyarılır.

Daha Fazla Pratik

Levator ani kasının bölümlerini (m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeusm. \ puborectalis, \ m. \ pubococcygeus, \ m. \ iliococcygeus) ve her birinin klinik önemini (örn. anorektal açının korunması) tekrar edin.
Tahmini Süre:45s
Soru 59Soru

İnguinal bölge fıtıklarının patofizyolojisi ve cerrahi onarımı açısından kritik bir öneme sahip olan, hem inguinal hem de femoral fıtıkların ortak anatomik zayıf alanı olarak tanımlanan Fruchaud'nun miyopektineal açıklığının (myopectineal orifice) inferior (alt) sınırını aşağıdakilerden hangisi oluşturur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ligamentum pectineale (Cooper ligamenti)

Cevap

Fruchaud'nun miyopektineal açıklığının alt sınırını ligamentum pectineale (Cooper ligamenti) oluşturur.
Miyopektineal açıklık (MPO), inguinal bölgedeki fıtıkların cerrahi anatomisini anlamak için geliştirilmiş bir kavramdır. Bu açıklığın üst sınırını m. obliquus internus ve m. transversus abdominis'in kavisli lifleri, medial sınırını m. rectus abdominis'in dış kenarı, lateral sınırını m. iliopsoas oluştururken, alt sınırını (tabanını) kemik yapı olan pecten pubis ve onu örten ligamentum pectineale (Cooper ligamenti) oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Fruchaud'nun miyopektineal açıklığının (MPO) tanımı yapılmalıdır.
MPO; superior'da m. obliquus internus ve m. transversus abdominis, medialde m. rectus abdominis'in lateral kenarı, lateralde m. iliopsoas ve inferior'da pecten pubis ile sınırlanan geniş bir zayıf alandır.
Bu alan tüm kasık fıtıklarının (direkt, indirekt, femoral) anatomik çıkış noktasıdır.
2
Açıklığı bölen yapıların fonksiyonu analiz edilmelidir.
Ligamentum inguinale ve tractus iliopubicus bu açıklığı ön-arka planda transvers olarak keser.
Bu yapılar açıklığı üstte inguinal bölge (indirekt ve direkt fıtıklar) ve altta femoral bölge (femoral fıtıklar) olarak ikiye böler.
3
İnferior sınırda yer alan spesifik ligament tespit edilmelidir.
Pecten pubis üzerindeki periosteal kalınlaşma olan ligamentum pectineale (Cooper ligamenti) en alt sınırı oluşturur.
Laparoskopik fıtık onarımlarında mesh tespiti için bu ligament en sağlam dayanak noktasıdır.

Anahtar Kavram

Fruchaud'nun Miyopektineal Açıklığı (MPO) Sınırları
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 60Soru

Sırt kasları; yüzeysel, orta ve derin tabaka olmak üzere üç ana grupta incelenir. Orta tabakada yer alan m. serratus posterior superiorm.\ serratus\ posterior\ superior ve m. serratus posterior inferiorm.\ serratus\ posterior\ inferior kasları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Anatomik olarak yüzeysel tabaka kaslarının derininde, derin (otokton) sırt kaslarının ise yüzeyelinde bulunurlar.

Cevap

Serratus posterior kasları, anatomik olarak yüzeysel tabaka sırt kaslarının derininde, derin (otokton) sırt kaslarının ise yüzeyelinde konumlanmışlardır.
Sırt bölgesinde kaslar yüzeyelden derine doğru tabakalar oluşturur. M. serratus posterior superiorM.\ serratus\ posterior\ superior ve m. serratus posterior inferiorm.\ serratus\ posterior\ inferior, 'orta tabaka' ekstrensek sırt kasları olarak tanımlanır. Bu kaslar konum olarak m. trapeziusm.\ trapezius, m. latissimus dorsim.\ latissimus\ dorsi ve rhomboid kasların (yüzeyel tabaka) altında, derin sırt kaslarını (otokton kaslar, örn. m. erector spinaem.\ erector\ spinae) örten torakolumbar fasyanın ise hemen üzerinde (yüzeyelinde) bulunurlar. Bu nedenle orta tabaka tanımı bu iki grubun arasındaki yerleşimlerini tam olarak ifade eder.

Adım Adım Çözüm

1
Sırt kaslarının tabakalı yapısını hatırla.
Sırt kasları yüzeysel (ekstrensek), orta (ekstrensek) ve derin (intrensek/otokton) olarak ayrılır.
Kasların komşuluklarını ve innervasyonlarını ayırt etmek için tabaka bilgisi temeldir.
2
Serratus posterior kaslarının hangi tabakada olduğunu belirle.
Bu kaslar orta tabaka ekstrensek sırt kaslarıdır.
Bu bilgi hem derinlik ilişkisini hem de innervasyon kaynağını (ön dallar) açıklar.
3
Tabakalar arası komşuluk ilişkisini analiz et.
Orta tabaka; yüzeyeldeki m. trapeziusm.\ trapezius, m. latissimus dorsim.\ latissimus\ dorsi ve rhomboidler ile derindeki m. erector spinaem.\ erector\ spinae arasındadır.
Soruda istenen doğru anatomik yerleşimi teyit etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Sırt kaslarının anatomik tabakalaşması ve orta tabaka kaslarının özellikleri

Daha Fazla Pratik

Sırtın derin kaslarının (otokton) tabakalarını (splenius, erector spinae ve transversospinalis) ve bunların innervasyon farklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
ÖncekiSayfa 3 / 14Sonraki
Kaslar Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 3 | Examkin